ضعف وظائف الرئة وقصور القلب: كيف تفهم العلاقة؟

ضعف وظائف الرئة وصف لانخفاض كفاءة التنفس، وقد يتعلق بصعوبة إخراج الهواء، أو انخفاض حجم الهواء الذي تستوعبه الرئتان، أو ضعف انتقال الأكسجين إلى الدم. ويُقيَّم باختبارات مختلفة، أبرزها قياس التنفس، ولا تكفي قراءة واحدة لتحديد السبب دون مراعاة جودة الاختبار وحالة الشخص.

أما قصور القلب فهو حالة لا يستطيع فيها القلب ضخ الدم أو الامتلاء به بكفاءة تكفي احتياجات الجسم، أو يفعل ذلك تحت ضغوط مرتفعة. ولا يعني توقف القلب. وقد يحدث مع ضعف قوة الانقباض، أو مع بقاء نسبة الضخ محفوظة ووجود صعوبة في ارتخاء عضلة القلب وامتلائها.

عوامل خطورة مشتركة

التدخين والتقدم في العمر والسمنة وقلة الحركة عوامل قد تؤثر في القلب والرئتين معًا. كما قد تسهم الالتهابات المزمنة والتعرض الطويل للملوثات في تدهور صحتهما. لذلك قد يعكس الارتباط بين ضعف التنفس وقصور القلب عوامل مشتركة، وليس بالضرورة علاقة سببية مباشرة في كل حالة.

تأثير قصور القلب في الرئتين

عندما ترتفع الضغوط داخل الجانب الأيسر من القلب، قد يتراكم السائل في أنسجة الرئة وحول الحويصلات الهوائية، فيصعب التنفس. وقد يتفاقم الضيق عند الاستلقاء أو يوقظ المصاب من النوم. ويمكن للاحتقان أيضًا أن يؤثر في نتائج اختبارات التنفس، لذا قد يحتاج الطبيب إلى إعادة تقييمها بعد استقرار الحالة.

تأثير أمراض الرئة في القلب

بعض أمراض الرئة المزمنة تسبب نقصًا مستمرًا في الأكسجين أو ارتفاع ضغط الشرايين الرئوية، ما يزيد الجهد المطلوب من البطين الأيمن. ومع الوقت قد يتطور قصور في الجانب الأيمن من القلب. ويحدث ذلك في حالات معينة، وليس نتيجة حتمية لكل مرض رئوي.

ضيق النفس مع المجهود عرض شائع في الحالتين، وقد يبدأ عند صعود الدرج ثم يظهر مع نشاط أخف. ومن العلامات التي تساعد الطبيب على توجيه التقييم:

• تورم القدمين أو الساقين، وزيادة الوزن السريعة بسبب احتباس السوائل.
• الحاجة إلى وسائد إضافية للنوم أو الاستيقاظ ليلًا بسبب الاختناق.
• سعال مستمر أو صفير أو بلغم، خاصة مع تاريخ من التدخين.
• خفقان أو تعب غير معتاد أو انخفاض القدرة على النشاط اليومي.

هذه العلامات ليست تشخيصًا بمفردها؛ فالصفير قد يصاحب احتقان الرئة القلبي أيضًا، وتورم الساقين قد ينتج عن أسباب غير قلبية. كما يمكن أن يتزامن الربو أو الانسداد الرئوي المزمن مع قصور القلب لدى الشخص نفسه.

ضيق النفس الذي يبدأ فجأة يحتاج إلى تقدير سريع، خصوصًا إذا كان شديدًا أو حدث في أثناء الراحة. ومن أسبابه المحتملة:

• أسباب قلبية: النوبة القلبية، واضطرابات النظم المهمة، والتفاقم الحاد لقصور القلب مع تجمع السوائل في الرئتين.
• أسباب رئوية: نوبة ربو شديدة، أو تفاقم الانسداد الرئوي المزمن، أو جلطة رئوية، أو التهاب رئوي بما فيه بعض حالات كوفيد-19.
• استرواح الصدر: تسرب الهواء إلى الحيز المحيط بالرئة، وقد يسبب ألمًا مفاجئًا وضيق تنفس. وهو يختلف عن انخماص الرئة، أي فقدان التهوية في جزء منها.
• التأق: تفاعل تحسسي شديد قد يصاحبه تورم اللسان أو الحلق وطفح ودوخة.
• التسمم بأول أكسيد الكربون: يُشتبه به عند ظهور صداع ودوخة وغثيان لدى عدة أشخاص في مكان يحوي مصدر احتراق.

قد تسبب نوبة الهلع إحساسًا شديدًا بنقص الهواء، لكن لا ينبغي افتراض أن الضيق نفسي إذا كان جديدًا أو غير معتاد، قبل استبعاد الأسباب الخطرة.

إذا استمر ضيق النفس أو تكرر، فقد يكون مرتبطًا بقصور القلب، أو أمراض الصمامات، أو الربو، أو الانسداد الرئوي المزمن. وتشمل الأسباب الأخرى التليف الرئوي وفرط ضغط الدم الرئوي والسمنة وضعف اللياقة وفقر الدم. وقد يسهم القلق المزمن في الأعراض أو يزيد الإحساس بها.

أحيانًا يتطلب التقييم البحث عن أمراض أقل شيوعًا، مثل الساركويد أو السل أو سرطان الرئة، خاصة مع سعال مستمر أو فقدان وزن غير مفسر أو خروج دم مع البلغم. وقد يصاحب التهاب الجنبة ألم يزداد مع الشهيق، لكنه يستدعي البحث عن سببه، لا اعتباره تشخيصًا نهائيًا يفسر كل الأعراض.

يبدأ التقييم بالسؤال عن توقيت الأعراض وعلاقتها بالمجهود والاستلقاء، والتدخين والأدوية والأمراض السابقة، ثم فحص القلب والرئتين وقياس الأكسجين. وبحسب الحالة قد تشمل الفحوص:

• تخطيط القلب: للكشف عن اضطرابات النظم وعلامات مشكلات قلبية أخرى.
• الموجات فوق الصوتية للقلب: لتقييم العضلة والصمامات ووظيفة الضخ ومؤشرات ضغط الامتلاء.
• تحاليل الدم: للكشف عن فقر الدم واضطراب وظائف الكلى، وقد تشمل مؤشرات تساعد على تقييم احتمال قصور القلب.
• أشعة الصدر: للبحث عن الاحتقان أو الالتهاب أو أسباب أخرى لضيق النفس.
• اختبارات وظائف الرئة: لتقييم تدفق الهواء، وقد تُستكمل بقياس أحجام الرئة وقدرتها على نقل الغازات.

قد يلزم تصوير مقطعي أو اختبار جهد في حالات مختارة. وقراءة الأكسجين الطبيعية لا تستبعد جميع أمراض القلب والرئة، كما أن جهاز قياس الأكسجين المعتاد لا يكشف التسمم بأول أكسيد الكربون بصورة موثوقة.

يعتمد علاج قصور القلب على نوعه وسببه. قد تُستخدم مدرات البول لتخفيف الاحتقان، وأدوية تحسن النتائج طويلة المدى، مثل مثبطات منظومة الرينين والأنجيوتنسين أو بدائلها المناسبة، وحاصرات بيتا، ومضادات الألدوستيرون، ومثبطات SGLT2 وفق التقييم الطبي. وقد يحتاج بعض المرضى إلى أجهزة قلبية أو تدخل لعلاج مرض الصمامات أو الشرايين.

أما أمراض الرئة فقد تتطلب بخاخات مناسبة، أو علاج عدوى، أو تأهيلًا رئويًا. والأكسجين يُوصف عند وجود نقص يستدعيه، وليس علاجًا تلقائيًا لكل ضيق نفس. لا تبدأ مدرًا للبول أو بخاخًا ولا تغير علاجك اعتمادًا على الأعراض وحدها.

• أقلع عن التدخين وتجنب الدخان والملوثات قدر الإمكان.
• مارس نشاطًا تدريجيًا يناسب حالتك بعد استشارة الفريق المعالج.
• اضبط ضغط الدم والسكري، وناقش اللقاحات المناسبة لحالتك.
• إذا شُخّصت بقصور القلب، اتبع خطة متابعة الوزن والأعراض وتعليمات الملح والسوائل المخصصة لك.

اطلب الإسعاف فورًا عند ضيق نفس مفاجئ شديد، أو ألم أو ضغط بالصدر، أو إغماء، أو ارتباك، أو ازرقاق، أو عدم القدرة على إكمال جملة، أو سعال ببلغم وردي رغوي. وكذلك عند ضيق النفس المصحوب بتورم اللسان أو الحلق. لا تقد السيارة بنفسك إذا كانت الأعراض شديدة.

واحجز تقييمًا قريبًا إذا أصبح المجهود المعتاد يسبب ضيقًا جديدًا، أو ظهرت صعوبة التنفس عند الاستلقاء، أو تورم الساقين، أو سعال مستمر. ولدى مرضى قصور القلب، تستدعي زيادة الوزن السريعة أو تدهور الأعراض التواصل المبكر مع الفريق المعالج وفق خطة المتابعة.