يرقان البريميات: عدوى قد تؤثر في الكبد والكلى

تسبب بكتيريا البريميات، المعروفة باسم ليبتوسبيرا، مرضًا يسمى داء البريميات. أما اليرقان فهو عرض ينتج عن تراكم صبغة البيليروبين في الدم، وليس اسمًا لعدوى منفصلة. ولا يظهر الاصفرار لدى جميع المصابين؛ فقد تمر العدوى بأعراض محدودة أو دون أعراض واضحة.

عندما تترافق الإصابة مع اليرقان واضطراب وظائف الكلى والنزف، تُعرف الصورة الشديدة تقليديًا بمرض ويل. لكن العدوى الخطيرة قد تظهر أيضًا بمضاعفات رئوية أو عصبية دون يرقان واضح. ولهذا لا يمكن تقدير خطورة الحالة من درجة اصفرار الجلد وحدها، بل من الأعراض والفحص والتحاليل معًا.

تطرح الحيوانات المصابة البكتيريا في البول، وقد تلوث به الماء والتربة. تشمل الحيوانات الناقلة القوارض والكلاب والأبقار والخنازير وغيرها، وقد لا تبدو عليها علامات مرض واضحة. تستطيع البكتيريا البقاء في البيئات الرطبة الملائمة لفترات متفاوتة، ما يجعل التعرض غير المباشر مصدرًا مهمًا للعدوى.

تدخل البكتيريا عبر الجروح والخدوش، أو الأغشية المخاطية في العين والأنف والفم، وقد تنفذ عبر الجلد الذي طال بقاؤه مغمورًا بالماء. ويمكن أن تحدث العدوى أيضًا بابتلاع مياه ملوثة. أما انتقالها بين الأشخاص فنادر جدًا، ولا تُعد المخالطة اليومية المعتادة طريقًا شائعًا لانتشارها.

من الأكثر عرضة للإصابة؟

• العاملون في الزراعة وتربية الحيوانات والمسالخ والطب البيطري.
• عمال الصرف الصحي والنظافة ومكافحة القوارض.
• من يخوضون مياه الفيضانات أو يشاركون في تنظيف المناطق المتضررة.
• ممارسو السباحة والتجديف في مياه عذبة يحتمل تلوثها.
• سكان المناطق التي تكثر فيها القوارض أو تضعف فيها خدمات الصرف الصحي.

تظهر الأعراض عادة بعد يومين إلى أربعة أسابيع من التعرض، وغالبًا خلال أسبوع إلى أسبوعين. وقد تبدأ بصورة مفاجئة تجعلها شبيهة بعدوى فيروسية شائعة. أحيانًا تتحسن الأعراض مؤقتًا ثم تعود، لكن هذا النمط لا يحدث لدى جميع المرضى.

• حمى وقشعريرة وصداع.
• آلام عضلية، خصوصًا في ربلة الساق وأسفل الظهر.
• احمرار العينين، وقد يحدث دون إفرازات صديدية واضحة.
• غثيان أو قيء أو إسهال وألم بالبطن.
• إرهاق شديد وفقدان الشهية.
• اصفرار الجلد والعينين، وأحيانًا تغير لون البول إلى الداكن.

قد يظهر اليرقان مع تطور الإصابة وتأثر الكبد. ومع ذلك، فإن البول الداكن وحده لا يثبت وجود اليرقان، إذ قد ينتج أيضًا عن الجفاف أو أسباب أخرى. كما أن شدة الاصفرار لا تتطابق دائمًا مع مقدار ارتفاع إنزيمات الكبد، ولا تعني تلقائيًا وجود التهاب كبد فيروسي.

يمكن أن تؤثر البريميات في الأوعية الدموية وأعضاء متعددة. وتزداد أهمية التدخل المبكر عند ظهور علامات إصابة الكلى أو الرئتين، حتى لو كانت أعراض البداية تبدو بسيطة. وقد تشمل المضاعفات:

• إصابة كلوية حادة مع اضطراب السوائل والأملاح، وقد يصاحبها انخفاض كمية البول.
• اضطراب وظائف الكبد وظهور يرقان واضح.
• نزف، بما في ذلك نزف الرئتين الذي قد يسبب سعالًا دمويًا وصعوبة التنفس.
• التهاب السحايا، مع صداع شديد وتيبس الرقبة وأعراض عصبية.
• التهاب عضلة القلب أو اضطراب نبضاته وانخفاض ضغط الدم.

هذه المضاعفات لا تحدث لكل مصاب، لكنها تفسر لماذا لا ينبغي التعامل مع الحمى المصحوبة باليرقان على أنها حالة منزلية بسيطة. وتحتاج الإصابة أثناء الحمل إلى تقييم سريع بسبب احتمال تأثيرها في الأم والحمل.

يبدأ التشخيص بالسؤال عن طبيعة العمل والسفر والسباحة والتعرض للفيضانات أو الحيوانات خلال الأسابيع السابقة. أخبر الطبيب عن أي جروح لامست الماء وعن موعد بدء الأعراض، فهذه التفاصيل قد توجهه إلى العدوى حتى قبل ظهور نتائج الفحوص.

قد يطلب الطبيب تعداد الدم، وقياس وظائف الكلى والأملاح وإنزيمات الكبد والبيليروبين، وتحليل البول واختبارات التخثر. وتُستخدم فحوص متخصصة للكشف عن المادة الوراثية للبكتيريا أو الأجسام المضادة لها. يعتمد اختيار العينة والفحص على المرحلة التي وصلت إليها العدوى.

قد تكون بعض الاختبارات سلبية في الأيام الأولى، ولذلك قد يلزم تكرارها لاحقًا. ويبحث الطبيب أيضًا عن أسباب أخرى للحمى واليرقان، مثل التهاب الكبد الفيروسي أو انسداد القنوات الصفراوية، وأمراض أخرى بحسب البلد والتعرضات. وعند الاشتباه القوي، قد يبدأ العلاج قبل اكتمال تأكيد التشخيص.

تُعالج العدوى بالمضادات الحيوية التي يختارها الطبيب وفق شدتها وعمر المريض والحمل والحساسية ووظائف الأعضاء. قد تُعالج الحالات الخفيفة بأدوية فموية مع متابعة مناسبة، بينما تحتاج الحالات الشديدة غالبًا إلى دخول المستشفى وإعطاء المضادات عبر الوريد.

يشمل العلاج الداعم مراقبة السوائل والأملاح وضغط الدم وإدرار البول والتنفس. وقد يحتاج بعض المرضى إلى غسيل كلوي مؤقت أو دعم التنفس أو معالجة النزف. ولا يعني ظهور اليرقان أن المطلوب مجرد دواء للكبد؛ فالهدف هو علاج العدوى وحماية الأعضاء المتأثرة.

لا تتناول مضادًا حيويًا من تلقاء نفسك، ولا تعتمد على الأعشاب أو مستحضرات «تنظيف الكبد». وتجنب الإفراط في السوائل إذا قل البول، لأن الكلى قد تعجز عن التخلص منها. كذلك ينبغي مراجعة الطبيب قبل استخدام المسكنات، خصوصًا مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، عند وجود جفاف أو احتمال إصابة الكلى أو نزف.

اطلب تقييمًا طبيًا في اليوم نفسه إذا ظهرت حمى بعد التعرض لمياه محتمل تلوثها أو لبول الحيوانات، وخصوصًا إذا رافقها ألم شديد بالعضلات أو احمرار العينين. وظهور اصفرار جديد في الجلد أو العينين يستدعي الفحص العاجل سواء وُجد تعرض واضح أم لا.

توجه إلى الطوارئ فورًا عند وجود أي من العلامات التالية:

• ضيق التنفس أو سعال مصحوب بالدم.
• انخفاض واضح في البول أو انقطاعه.
• نزف غير معتاد أو قيء دموي أو براز أسود.
• تشوش الوعي أو إغماء أو صداع شديد مع تيبس الرقبة.
• قيء مستمر يمنع شرب السوائل، أو ضعف شديد مع دوخة واضحة.

تقوم الوقاية على تقليل ملامسة مصادر التلوث. تجنب السباحة أو الخوض في مياه الفيضانات، وارتد أحذية طويلة وقفازات واقية عند العمل في البيئات الرطبة، وغطِّ الجروح بضمادات مقاومة للماء. اغسل الجلد بعد التعرض، واستخدم ماءً مأمونًا للشرب وتنظيف الطعام.

تساعد مكافحة القوارض والتخلص السليم من النفايات وحفظ الطعام في أوعية مغلقة على تقليل الخطر. وقد يوصي الطبيب بإجراءات وقائية دوائية في ظروف محددة عالية الخطورة، لكنها ليست مطلوبة تلقائيًا لكل من لامس الماء.

بعد العلاج، قد يستمر التعب لبعض الوقت. التزم بالمراجعات وإعادة تحاليل الكبد والكلى إذا طلبها الطبيب، وتجنب الكحول والعودة المجهدة للنشاط قبل التعافي. ولا تفترض أن الإصابة السابقة تمنح حماية كاملة من العدوى مستقبلًا، لأن للبريميات أنواعًا مصلية متعددة.