ما هو اصابات الحبل الشوكي | Spinal Cord Injury؟

ما هي إصابات الحبل الشوكي؟ الحبل الشوكي هو مجموعة من الأعصاب التي تمتد من الدماغ إلى أسفل الظهر، ويتفرع منها أعصاب أخرى تصل إلى مختلف أنحاء الجسم، ويحميه العمود الفقري. تُعرف إصابات الحبل الشوكي بأنها أي ضرر أو أذى يلحق بالحبل الشوكي، مما يؤدي إلى تغير مؤقت أو دائم في وظائفه الطبيعية، مثل الوظائف الحركية، والإحساس، والتحكم في الوظائف اللاإرادية. يمكن تقسيم أنواع إصابات الحبل الشوكي إلى نوعين رئيسيين.

اسباب اصابات الحبل الشوكي

قد تحدث إصابات الحبل الشوكي نتيجة لأضرار تصيب الفقرات، أو الأنسجة، أو الأقراص الموجودة في العمود الفقري، أو نتيجة لحدوث ضرر في الحبل الشوكي نفسه. من أهم هذه الأسباب:

• الصدمات أو الإصابات الجسدية: وهي السبب الأكثر شيوعاً، وتشمل حوادث المرور، والسقوط، والعنف والمشاجرات، والإصابات الرياضية مثل كرة القدم، أو السباحة في المياه الضحلة، والصدمات الكهربائية.
• الأمراض: مثل السرطان، والتهاب المفاصل، وهشاشة العظام، والتهاب الحبل الشوكي، والتصلب المتعدد.
• الكحول: يعتبر تعاطي الكحول من العوامل الهامة التي تزيد من خطر الإصابة بإصابات الحبل الشوكي، حيث يُعتقد أنه قد يكون سبباً في حوالي 25% من الحالات.

اعراض اصابات الحبل الشوكي

توجد العديد من الأعراض والمضاعفات العامة لإصابات الحبل الشوكي، وتشمل:

• فقدان القدرة على الحركة.
• فقدان الإحساس.
• فقدان السيطرة على الأمعاء و/أو المثانة.
• الشعور بآلام أو وخزات شديدة.
• تغيرات في الوظائف الجنسية والحساسية، والخصوبة.
• صعوبات في التنفس.
• مشاكل في الدورة الدموية.

تختلف الأعراض والمضاعفات التفصيلية لإصابات الحبل الشوكي بناءً على موقع الإصابة في العمود الفقري، الذي يتكون من 31 فقرة. كلما كانت الإصابة في منطقة أعلى من العمود الفقري، كانت الخسارة في الوظائف أشد:

• إصابات أعصاب فقرات العنق/الرقبة العليا (C1 - C4): تعتبر من أشد أنواع الإصابات، وتؤدي إلى شلل في اليدين، والرجلين، والجذع. قد لا يتمكن المريض من التنفس بشكل مستقل أو التحكم في حركة الأمعاء والمثانة، وقد يفقد القدرة على الكلام أو يعاني من صعوبة فيه. تتطلب هذه الحالات رعاية خاصة على مدار اليوم.
• إصابات أعصاب العنق السفلي (C5 - C8): على سبيل المثال، إصابات أعصاب الفقرة الخامسة (C5) قد تسبب شللاً تاماً أو جزئياً في المعصمين، والكفين، والرجلين، والجذع، بالإضافة إلى ضعف في التنفس. إصابات أعصاب الفقرة السادسة (C6) قد تسبب شللاً في الكفين، والرجلين، والجذع، بالإضافة إلى ضعف في التنفس، وعدم القدرة على التحكم في حركة الأمعاء والمثانة أو التحكم بشكل محدود. إصابات أعصاب الفقرة السابعة (C7) قد تؤثر على القدرة على ثني الكوع وبعض حركات الأصابع. يستطيع المصاب القيام بمعظم النشاطات اليومية، ولكن قد يحتاج إلى مساعدة في المهام الأكثر صعوبة، وقد يتمكن من قيادة مركبة مهيئة. يعاني المصاب من عدم القدرة على التحكم في حركة الأمعاء والمثانة أو التحكم بشكل محدود. إصابات أعصاب الفقرة الثامنة (C8) قد تؤثر على بعض حركات اليد. يستطيع المصاب الإمساك وترك الأشياء والقيام بمعظم النشاطات اليومية، ولكن قد يحتاج إلى مساعدة في المهام الأكثر صعوبة، وقد يتمكن من قيادة مركبة مهيئة. بالإضافة إلى ذلك، يعاني المصاب من عدم القدرة على التحكم في حركة الأمعاء والمثانة أو التحكم بشكل محدود.
• إصابات أعصاب فقرات الصدر (T1 - T5): تقع في منتصف الظهر، وقد تؤثر على عضلات الصدر العليا ومنتصف الظهر والبطن، وتعوق حركة الجذع والرجلين. عادةً ما يستخدم المصاب كرسياً متحركاً يدوياً ويمكنه تعلم قيادة مركبة مهيئة، وقد يتمكن من الوقوف أو المشي بمساعدة أدوات المشي.
• إصابات أعصاب فقرات الصدر (T6 - T12): تؤثر على عضلات البطن والظهر، وبناءً على شدة الإصابة، قد تؤدي إلى إعاقة حركة الجذع والرجلين. يستطيع المريض تحريك الجزء العلوي من جسمه، بالإضافة إلى قدرته الجيدة على موازنة الجذع في حال الجلوس. عادةً ما يستخدم المصاب كرسياً متحركاً يدوياً ويمكنه تعلم قيادة مركبة مهيئة، وقد يتمكن من الوقوف أو المشي بمساعدة أدوات المشي، مع عدم القدرة على التحكم في حركة الأمعاء والمثانة أو التحكم بشكل محدود.
• إصابات أعصاب فقرات أسفل الظهر: وهي 5 فقرات (L1 - L5)، وتؤثر عادةً على وظائف الوركين والرجلين. بناءً على شدة الإصابة وقوة الرجلين، قد يحتاج المصاب إلى كرسي متحرك أو قد يتمكن من المشي بمساعدة أدوات المشي، مع عدم القدرة على التحكم في حركة الأمعاء والمثانة أو التحكم بشكل محدود.
• إصابات أعصاب فقرات العجز: وهي 5 فقرات (S1 - S5) تقع تحت فقرات أسفل الظهر وفوق العصعص، وتؤثر على بعض وظائف الوركين والرجلين. غالباً يستطيع المصاب المشي لوحده، مع عدم القدرة على التحكم في حركة الأمعاء والمثانة أو التحكم بشكل محدود.

كيف يتم تشخيص اصابات الحبل الشوكي؟

يمكن تشخيص إصابات الحبل الشوكي من خلال:

• أخذ التاريخ الطبي للمريض وإجراء فحص فيزيائي: حيث يتم سؤال المريض عن وقت وكيفية حدوث الإصابة، وفحص قدرته على الإحساس وقوة العضلات.
• تصوير الرقبة أو الظهر بالأشعة السينية: يساعد ذلك على تحديد وجود كسور أو انخلاع في الفقرات، بالإضافة إلى تحديد الأسباب الأخرى للإصابة، مثل الأورام، والعدوى، والتهاب المفاصل الشديد.
• التصوير المقطعي المحوسب: يعطي صورة أفضل للفقرات ويساعد على تحديد الأضرار التي لا يمكن رؤيتها بالأشعة السينية.
• التصوير بالرنين المغناطيسي: يستخدم لتقييم حالة الأنسجة اللينة، مثل الأربطة والأقراص بين الفقرات والأعصاب في الحبل الشوكي، ويعتبر من أفضل طرق التشخيص.

علاج اصابات الحبل الشوكي

يعتبر تثبيت المريض وعدم تحريك عموده الفقري من أهم الإجراءات التي يجب اتخاذها قبل الوصول إلى الطوارئ، مع التأكد من قدرته على التنفس. تبدأ مرحلة العلاج الأولية في الطوارئ، وتشمل:

• تثبيت الرقبة والظهر لمنع أي تدهور في الإصابة.
• الحفاظ على قدرة المريض على التنفس، والتأكد من سلامة المجرى التنفسي، وقد يتطلب ذلك استخدام التنبيب الرغامي أو التنبيب بالألياف البصرية.
• السيطرة على أي انخفاض في ضغط الدم، أو نزيف، أو صدمة عصبية، عن طريق تعويض السوائل المفقودة.
• قد يتم استخدام بعض الكورتيكوستيرويدات، مثل الميثيل بريدنيزولون، للتخفيف من التورم والالتهابات، ولكن الدراسات الحديثة أظهرت أن الأعراض الجانبية قد تفوق الفوائد، وبالتالي لا يُنصح باستخدامها بشكل روتيني.
• العمليات الجراحية: قد يتم اللجوء إليها لإزالة العظام المكسورة، أو الأجسام الغريبة، أو الأقراص المنفتقة، أو الفقرات المكسورة التي تضغط على الحبل الشوكي. كما تستخدم لتثبيت العمود الفقري ومنع أي آلام أو انحرافات في المستقبل.

يعمل الباحثون على إيجاد طرق لوقف موت الخلايا، والتحكم في الالتهابات، وتحفيز نمو الأعصاب.

العلاج الثانوي بعد استقرار حالة المريض:

تشمل العلاجات الثانوية بعد استقرار حالة المريض ما يلي:

• التركيز على منع ظهور المشاكل الثانوية، مثل تقلص العضلات، ومشاكل الأمعاء والمثانة، والأمراض المعدية التنفسية، وتجلطات الدم، وقرح الفراش.
• تعتمد مدة بقاء المريض في المستشفى على مدى استقرار حالته والمشاكل الصحية التي يعاني منها. عندما يصبح بصحة جيدة للبدء بالعلاج، قد يتم إرساله إلى مراكز إعادة التأهيل.

برامج إعادة التأهيل بعد إصابات الحبل الشوكي:

يتم تأهيل المريض بعد إصابة الحبل الشوكي من خلال:

• بدء التأهيل في المراحل الأولى من التعافي، مع التركيز على الحفاظ على وظائف العضلات وتقويتها، وتطوير وتحسين المهارات الحركية، وتعليم المريض أساليب وتقنيات للتكيف مع حالته والقيام بالأنشطة اليومية.
• تشمل البرامج تثقيف المريض بآثار الإصابة وكيفية تجنب المضاعفات، وكيفية تحسين جودة حياته والتعايش مع الإصابة، وتعليمه العديد من المهارات الجديدة واستخدام المعدات والتقنيات التي تساعده على العيش باستقلالية قدر الإمكان.
• تتضمن أيضاً جلسات للعلاج النفسي، حيث قد يعاني بعض المرضى من الاكتئاب الناتج عن الصدمة العاطفية بسبب حالتهم الجديدة، بالإضافة إلى نظام غذائي صحي يضعه أخصائي تغذية متخصص.

الأدوية المستخدمة لعلاج إصابات الحبل الشوكي:

تشمل الأدوية المستخدمة في علاج إصابات الحبل الشوكي ما يلي:

• قد يتم استخدام بعض الأدوية للتحكم في بعض آثار إصابات الحبل الشوكي، مثل الألم وتشنج العضلات، والأدوية التي تساعد على تحسين التحكم في الأمعاء والمثانة، وتحسين الوظائف الجنسية.
• يستخدم عادةً البريجابالين للتحكم في الآلام العصبية الناتجة عن إصابات الحبل الشوكي.

كيف يمكن الوقاية من اصابات الحبل الشوكي؟

توجد العديد من النصائح للوقاية من إصابات الحبل الشوكي، منها:

• ارتداء حزام الأمان عند قيادة أو الركوب في السيارات والمركبات.
• ارتداء خوذة الرأس دائماً عند قيادة الدراجات النارية أو الهوائية.
• عدم قيادة المركبة تحت تأثير الكحول أو الأدوية المخدرة، وعدم الركوب مع شخص يقوم بذلك.
• الانتباه إلى الطريق وتجنب الملهيات، ووضع الهاتف بعيداً أثناء القيادة.
• المحافظة على نظافة المنزل، حيث أن التعثر والسقوط يحدث كثيراً في المنازل، وإبقاء الأرضية خالية من أي شيء قد يؤدي إلى السقوط. هذا الأمر مهم خصوصاً لكبار السن، حيث أنهم أكثر عرضة لإصابات الحبل الشوكي الناتجة عن السقوط.
• تجنب تحريك أي شخص يشتبه بإصابته في الحبل الشوكي أبداً، وترك ذلك للمسعفين المؤهلين.
• ارتداء جميع معدات السلامة عند ممارسة الرياضة.
• الانتباه إلى الطريق وإشارات المرور عند قيادة الدراجات، وعدم وضع سماعات الأذن.
• التأكد من خلو المنطقة التي تمارس فيها الرياضة من أي عثرات قد تسبب السقوط.
• تجنب الرياضات الخطيرة، مثل القفز بالحبال، والقفز المظلي، وركوب الخيل، فقد تؤدي الأخطاء والحوادث في هذه الرياضات إلى عواقب وخيمة، مثل إصابات الحبل الشوكي الشديدة.
• مراقبة الأطفال والحرص على سلامة منطقة لعبهم.
• التأكد من سلامة معدات اللعب في الحدائق والأماكن العامة قبل السماح للأطفال باللعب.
• التأكد من وجود كمية كافية من الماء في برك السباحة قبل القفز، بحيث لا ترتطم بأرضية البركة.
• تجنب القفز في البرك التي يقل عمق الماء فيها عن 3 أمتار، وتجنب دفع أي شخص إلى برك السباحة.
• الحفاظ على المنطقة المحيطة ببركة السباحة خالية من أي عثرات قد تؤدي إلى السقوط، وإبقائها مضاءة بشكل جيد.

مخاطر شرب الكحول والإدمان عليه

علاج الاصابات الرياضية