ما هو حماض استقلابي | Metabolic acidosis؟

الحماض الاستقلابي هو حالة طبية تتميز بزيادة حموضة بلازما الدم، ويعتبر مؤشرًا على وجود حالة مرضية معينة تؤدي إلى زيادة إنتاج الأحماض في الجسم أو عدم قدرة الكلى على التخلص من الأحماض بشكل فعال. تتنوع أشكال الحماض الاستقلابي، بما في ذلك: الحماض السكري الذي ينتج عن تراكم الأجسام الكيتونية (نواتج تكسير الأحماض الدهنية لإنتاج الطاقة في الكبد) الحمضية في الجسم عند عدم السيطرة على مستويات الغلوكوز لدى مرضى السكري من النوع الأول. الحماض الناتج عن زيادة الكلوريد في الدم، والذي يحدث نتيجة لفقدان الجسم لكميات كبيرة من بيكربونات الصوديوم، كما هو الحال في حالات الإسهال الشديد. وأخيرًا، الحماض اللاكتيكي الذي ينتج عن تراكم حمض اللاكتيك في الجسم.

اسباب حماض استقلابي

تشمل الأسباب المحتملة للحماض الاستقلابي ما يلي:

• مشاكل في الكلى.
• التسمم ببعض المواد مثل الأسبرين، الميثانول، والإيثيلين جلايكول.
• الجفاف المزمن.

ما هي فسيولوجيا حماض استقلابي؟

تتطور الأحداث في الحماض الاستقلابي عادةً وفقًا للنموذج التالي:

• في البداية، ينخفض تركيز البيكربونات في الدم أو يزداد تركيز شوارد الهيدروجين.
• يتبع ذلك زيادة في التهوية السنخية، مما يؤدي إلى انخفاض ضغط ثاني أكسيد الكربون في الدم. هذا الانخفاض التعويضي يتناسب مع نقص تركيز البيكربونات في البلازما. حيث أن كل انخفاض بمقدار 1 مليمول/لتر من البيكربونات يترافق مع انخفاض 1-1.3 ملم زئبق في ضغط ثاني أكسيد الكربون.
• ينتج نقص بيكربونات البلازما إما عن فقدان بيكربونات الجسم أو عن إضافة حمض قوي إلى الجسم.
• يمكن التمييز بين هاتين المجموعتين من الأسباب عن طريق تحديد تركيز الأنيونات غير المقاسة (فجوة الأنيونات).
• في الحماض الاستقلابي الناتج عن فقدان البيكربونات، لا يتأثر مستوى تركيز الأنيونات غير المقاسة (فجوة الأنيونات طبيعية)، بينما يزداد هذا المستوى عندما يكون الحماض الاستقلابي ناتجًا عن زيادة إنتاج حمض داخلي المنشأ.
• تعكس هذه الزيادة تجمع أنيونات هذا الحمض (فجوة الأنيونات الزائدة).
• يُلاحظ الحماض الاستقلابي ذو فجوة الأنيونات الطبيعية (فرط كلوريد الدم) في حالات الإسهال الشديد، وبعد تصريف عصارة البنكرياس، وبعد فقدان البيكربونات في الكلى.
• بالإضافة إلى ذلك، يُلاحظ الحماض الاستقلابي في الحماض الأنبوبي الكلوي، وأثناء تناول بعض الأحماض الأمينية التي يؤدي استقلابها في الجسم إلى زيادة تركيب حمض الهيدروكلوريك.
• أما الحماض الاستقلابي ذو فجوة الأنيونات الزائدة، فيُلاحظ في حماض حمض اللبن (تلقائي، نقص الأكسجين في الأنسجة، العلاج بمركبات البيجوانيد، إدمان الكحول الحاد والمزمن، داء السكري مع أو بدون حماض كيتوني، التجويع، الحماض الكيتوني الكحولي، والحماض الكيتوني السكري والتسمم بالساليسيلات).
• يعالج الحماض بإعطاء بيكربونات الصوديوم عن طريق الوريد.

اعراض حماض استقلابي

تعتمد علامات وأعراض الحماض الاستقلابي على السبب الكامن وراءه، وتشمل ما يلي:

• سرعة التنفس.
• الشعور بالخمول والتعب.
• انخفاض ضغط الدم.
• الجفاف.
• علامات خدش على الجلد.
• الشحوب.
• الشعور بالدوار.

كيف يتم تشخيص حماض استقلابي؟

تشمل الفحوصات المخبرية المستخدمة لتشخيص الحماض الاستقلابي ما يلي:

• فحص غازات الدم الشريانية.
• فحص الكهارل في مصل الدم.
• فحص حموضة البول (pH).

علاج حماض استقلابي

• يعتمد علاج الحماض الاستقلابي على معالجة السبب الرئيسي. في بعض الحالات، قد يوصي الطبيب باستخدام بيكربونات الصوديوم لمعادلة حموضة الدم.
• ينصح باستشارة الطبيب المختص لتحديد العلاج المناسب.

كيف يمكن الوقاية من حماض استقلابي؟

يجب على مرضى السكري من النوع الأول الحفاظ على مستويات الغلوكوز ضمن النطاق الطبيعي لتجنب الإصابة بالحماض السكري.

مضاعفات حماض استقلابي

يمكن أن تؤدي الحالات المزمنة من الحماض الاستقلابي إلى الوفاة.

ما هو سير مرض حماض استقلابي؟

تعتمد نتيجة الإصابة بالحماض الاستقلابي على طبيعة الاضطراب المرضي الذي تسبب فيه.

ادوية متعلقة ب حُماضْ استقلابي

• لاكتات الصوديوم
• كلوريد الصوديوم،كلوريد البوتاسيوم،كلوريد المغنيسيوم سداسي الهيدرات،كلوريد الكالسيوم ثنائي الهيدرات، أسيتات الصوديوم ثلاثي الهيدرات، ل حمض الماليك
• حمض الستريك، سترات الصوديوم
• ليدوكائين، بيكربونات الصوديوم