منصة طبية عربية مهتمة بتقديم المحتوي الطبي الموثوق...
منصة طبية عربية مهتمة بتقديم المحتوي الطبي الموثوق...
الالتهاب الرئوي اليوزيني الحاد هو اضطراب نادر يتميز بتراكم سريع لليوزينيات في الرئتين، مما يؤدي إلى ضيق التنفس الحاد وفشل الجهاز التنفسي المحتمل. التدخين وتناول بعض الأدوية يمكن أن يحفز هذا المرض، الذي يظهر بأعراض مثل الحمى والسعال وآلام الصدر. التشخيص يعتمد على الفحص السريري وغسل القصبات الهوائية، والعلاج يشمل الكورتيكوستيرويدات بجرعات عالية. التعافي ممكن مع العلاج المناسب، ولكن يجب استبعاد الأسباب المعدية أولاً. المرض يؤثر بشكل رئيسي على الشباب الأصحاء، ويتطلب في كثير من الأحيان دخول وحدة العناية المركزة.
تحميل المقالة
الالتهاب الرئوي اليوزيني الحاد (AEP) هو اضطراب نادر يتميز بالتراكم السريع لليوزينيات في الرئتين (فرط اليوزينيات الرئوي). اليوزينيات هي نوع من خلايا الدم البيضاء وهي جزء من الجهاز المناعي. عادة ما يتم إنتاجها استجابة لمسببات الحساسية أو الالتهابات أو العدوى (خاصة الطفيلية منها) وهي نشطة بشكل خاص في الجهاز التنفسي. تشمل الأعراض الشائعة المرتبطة بـ AEP ضيق التنفس التدريجي (عسر التنفس) الذي يظهر بسرعة واحتمال فشل تنفسي حاد، والسعال، والتعب، والتعرق الليلي، والحمى، وفقدان الوزن غير المقصود. السبب الدقيق للاضطراب غير معروف (مجهول السبب) لدى العديد من المرضى، ومع ذلك، يمكن أن يؤدي التغيير الأخير في عادات تدخين التبغ وتناول الأدوية إلى تحفيز المرض. تكون النتيجة إيجابية مع الكورتيكوستيرويدات، دون انتكاس.
مقدمة
الالتهاب الرئوي اليوزيني الحاد هو مرض نادر يتميز بتجمع خلايا اليوزينيات في الرئتين، مما يسبب مشاكل تنفسية حادة. قد يكون السبب غير معروف، ولكنه يرتبط غالبًا بالتدخين أو تناول بعض الأدوية. العلاج بالكورتيكوستيرويدات فعال ويؤدي إلى تحسن كبير.
يتميز الالتهاب الرئوي اليوزيني الحاد بظهور مفاجئ وسريع للأعراض عادةً في غضون 1-7 أيام. ومع ذلك، في بعض الحالات، قد تتطور الأعراض بشكل أقل سرعة على مدار شهر واحد. غالبًا ما يتطور الالتهاب الرئوي اليوزيني الحاد لدى الشباب الأصحاء. الأعراض المصاحبة غير محددة ويمكن أن تشمل الحمى والسعال وصعوبة التنفس (ضيق التنفس) وألم في الصدر. تشمل الأعراض الأقل شيوعًا التعب وآلام العضلات (ألم عضلي) وآلام المفاصل والانزعاج أو الألم في البطن.
يمكن أن يتطور الالتهاب الرئوي اليوزيني الحاد بسرعة إلى فشل تنفسي حاد. يحدث الفشل التنفسي الحاد عندما ينخفض مستوى الأكسجين في الدم بشدة (نقص الأكسجة)، مما قد يؤدي إلى مضاعفات تنفسية تهدد الحياة. يمكن أن يحدث هذا في غضون أيام قليلة أو حتى في غضون ساعات في الأفراد المصابين بالالتهاب الرئوي اليوزيني الحاد. قد يحتاج ما يقرب من ثلثي الأفراد إلى تهوية ميكانيكية.
الالتهاب الرئوي اليوزيني الحاد هو اضطراب نادر للغاية وقد يتم الخلط بينه وبين الالتهاب الرئوي المعدي، خاصة في حالة عدم وجود تعداد تفريقي للخلايا في غسل القصبات الهوائية. مع ازدياد معرفة الالتهاب الرئوي اليوزيني الحاد وتحديد المزيد من الأفراد المصابين، يجب أن يتمكن الباحثون من الحصول على فهم سريري أفضل للاضطراب. على سبيل المثال، يعتقد بعض الباحثين أن هناك حالات أخف من الالتهاب الرئوي اليوزيني الحاد، ولكنها قد لا يتم تشخيصها لأنها يمكن أن تتحسن تلقائيًا. قد تسبب هذه الحالات الخفيفة أعراضًا ومضاعفات أقل حدة.
الالتهاب الرئوي اليوزيني الحاد يتميز ببدء سريع للأعراض، مثل الحمى والسعال وصعوبة التنفس، وغالبًا ما يتطور إلى فشل تنفسي حاد. قد يحتاج المرضى إلى تهوية ميكانيكية. قد يتم الخلط بينه وبين الالتهاب الرئوي المعدي.
سبب الالتهاب الرئوي اليوزيني الحاد غير معروف (مجهول السبب). يعتقد الباحثون أن الالتهاب الرئوي اليوزيني الحاد يتطور بسبب عامل تحفيز غير محدد وغير معروف يتسبب في إنتاج الجسم لليوزينيات وتجنيدها في الرئتين. السبب الدقيق للإفراط في الإنتاج وتراكم اليوزينيات غير معروف.
تبين أن العديد من العوامل البيئية بما في ذلك العوامل المهنية تحفز الالتهاب الرئوي اليوزيني الحاد بما في ذلك التعرض للغبار والدخان. من غير المحتمل أن يتسبب عامل بيئي واحد في حدوث الالتهاب الرئوي اليوزيني الحاد. على الأرجح، هناك حاجة إلى عوامل متعددة لتطور الاضطراب، مع ارتباط حالة محفزة بفرد مهيأ. يمكن أن يختلف العامل المحفز في الالتهاب الرئوي اليوزيني الحاد من فرد إلى آخر.
في كثير من الحالات، يُعتقد أن تدخين السجائر يلعب دورًا رئيسيًا في تطور الاضطراب، وتحديدًا في الأفراد الذين بدأوا التدخين للتو في غضون الأشهر الثلاثة الماضية قبل ظهور الاضطراب، أو استأنفوا التدخين بعد توقف مؤقت، أو زادوا مؤخرًا عدد السجائر التي يتم تدخينها يوميًا. أظهرت العديد من التقارير في الأدبيات الطبية وجود ارتباط بين تدخين السجائر والالتهاب الرئوي اليوزيني الحاد "مجهول السبب" في مجموعة فرعية من الأفراد المصابين. الدور الدقيق الذي يلعبه التدخين في تطور الالتهاب الرئوي اليوزيني الحاد في مثل هذه الحالات غير مفهوم تمامًا.
العوامل المهنية التي ثبت أنها تحفز الالتهاب الرئوي اليوزيني الحاد عديدة ومتنوعة. يشتركون عادةً في التعرض الكبير للغبار المستنشق. تشير هذه الحالات إلى أن استنشاق نوع من الملوثات أو العامل المستنشق الذي يحفز تلف الرئتين يمكن أن يحفز الالتهاب الرئوي اليوزيني الحاد.
ربطت تقارير إضافية في الأدبيات الطبية بعض حالات الالتهاب الرئوي اليوزيني الحاد باستخدام عدد من الأدوية. تم ربط الحالات الناتجة عن الأدوية بالمينوسكلين والدابتوميسين والفيلفاكسين، وهو مضاد للاكتئاب، وغيرها (www.pneumotox.com). لا تزال الأسباب الجديدة قيد الوصف.
يعتقد بعض الباحثين أن السيتوكينات (بروتينات متخصصة تفرز من بعض خلايا الجهاز المناعي التي إما تحفز أو تثبط وظيفة خلايا الجهاز المناعي الأخرى) قد تلعب دورًا في تطور اضطرابات اليوزينيات. إنترلوكين-5 (IL-5) هو سيتوكين معروف بأنه منظم لتطور ووظيفة اليوزينيات. يثبط IL-5 أيضًا التفكك الطبيعي (موت الخلايا المبرمج) لليوزينيات مما يؤدي إلى تراكمها داخل الرئتين ومجرى الدم. هناك حاجة إلى مزيد من البحث لتحديد الدور والآلية الدقيقة للعوامل التي تحفز الالتهاب الرئوي اليوزيني الحاد في السياق المناسب.
أسباب الالتهاب الرئوي اليوزيني الحاد غير معروفة، ولكن يُعتقد أنها مرتبطة بعوامل بيئية مثل الغبار والدخان، أو التدخين، أو تناول بعض الأدوية. هذه العوامل تؤدي إلى تجمع اليوزينيات في الرئتين. هناك حاجة إلى مزيد من البحوث لفهم الآليات الدقيقة.
يصيب الالتهاب الرئوي اليوزيني الحاد الذكور ضعف عدد الإناث تقريبًا. تم الإبلاغ عن أقل من 200 حالة في الأدبيات الطبية ولا يُعرف الانتشار الدقيق. يمكن أن يصيب الالتهاب الرئوي اليوزيني الحاد الأفراد في أي عمر، ولكنه يحدث غالبًا في الأفراد الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 40 عامًا.
الالتهاب الرئوي اليوزيني الحاد يصيب الذكور أكثر من الإناث، وعادة ما يصيب الأشخاص في الفئة العمرية بين 20 و 40 سنة. عدد الحالات المسجلة قليل.
يمكن أن تكون أعراض الاضطرابات التالية مشابهة لأعراض الالتهاب الرئوي اليوزيني الحاد. قد تكون المقارنات مفيدة للتشخيص التفريقي.
الالتهاب الرئوي هو عدوى في الرئتين. تحدث أعراض مثل الحمى والسعال وكميات كبيرة من إنتاج المخاط (البلغم) والسائل في الفضاء المحيط بالرئتين (التهاب الجنبة) و/أو قشعريرة. قد يتطور أيضًا ألم في الصدر وصداع وإسهال والتهاب في الحلق وتقرحات الحمى. ضيق التنفس وصعوبة التنفس وانخفاض القدرة على ممارسة الرياضة والتعرق الليلي هي سمات مميزة. غالبًا ما يحدث الالتهاب الرئوي في البالغين في منتصف العمر وكبار السن الذين يعانون من أمراض كامنة مختلفة. ومع ذلك، يمكن أن يحدث في الأشخاص من جميع الأعمار، وإحصائيًا في أغلب الأحيان في الشتاء وأوائل الربيع. يمكن أن يحدث الالتهاب الرئوي بسبب البكتيريا والفيروسات وعوامل معدية أخرى مختلفة. يمكن أن يُخطئ في الالتهاب الرئوي اليوزيني الحاد باعتباره التهابًا رئويًا معديًا.
أعراض الالتهاب الرئوي يمكن أن تشبه أعراض الالتهاب الرئوي اليوزيني الحاد. من المهم التمييز بينهما للتشخيص الصحيح. الالتهاب الرئوي يمكن أن يكون سببه عوامل مختلفة مثل البكتيريا والفيروسات.
يعتمد تشخيص الالتهاب الرئوي اليوزيني الحاد على تحديد الأعراض المميزة، والتاريخ المرضي التفصيلي للمريض، والتقييم السريري الشامل، ومجموعة متنوعة من الاختبارات المتخصصة وخاصة غسل القصبات الهوائية (BAL). يجب التحقيق بشكل منهجي في وجود أسباب أخرى لفرط اليوزينيات الرئوي مثل العدوى الطفيلية أو التعرض لبعض الأدوية.
الاختبار السريري والعمل-الفحص المعروف باسم غسل القصبات الهوائية هو المفتاح في تشخيص الالتهاب الرئوي اليوزيني الحاد. أثناء غسل القصبات الهوائية، يتم إدخال أنبوب ضيق (منظار القصبات المرن) إلى أسفل القصبة الهوائية إلى الرئتين ويتم تمرير محلول معقم عبر الأنبوب لغسل (غسل) الخلايا. يتم جمع هذا السائل عن طريق الشفط ثم تتم إزالة الأنبوب، مما يسمح بدراسة الخلايا. يكشف سائل غسل القصبات الهوائية لدى الأفراد المصابين بالالتهاب الرئوي اليوزيني الحاد عن مستويات عالية بشكل غير طبيعي من اليوزينيات (أكثر من 25٪). يتم إجراء تنظير القصبات الهوائية الليفي تحت التخدير الموضعي؛ يتم إجراؤه من خلال أنبوب داخل الرغامى في المرضى الذين يعانون من تهوية ميكانيكية. تُظهر غازات الدم الشرياني نقص الأكسجة غالبًا ما يكون شديدًا، مما قد يعكس التحويل من اليمين إلى اليسار في الرئة الموحدة.
يمكن استخدام تقنيات تصوير محددة للمساعدة في تأكيد تشخيص الالتهاب الرئوي اليوزيني الحاد بما في ذلك الأشعة السينية على الصدر، ومع ذلك فإن التشوهات ليست محددة. تُظهر الأشعة السينية على الصدر لدى الأفراد المصابين بالالتهاب الرئوي اليوزيني الحاد بشكل عام خطوطًا بيضاء أو بقعًا ضبابية (تسربات) في الرئتين. يُظهر التصوير المقطعي المحوسب للصدر توحيدًا ثنائيًا للأسناخ، مع انصباب جنبي ثنائي مرتبط ذي شدة خفيفة إلى متوسطة، وتسمك الحاجز بين الفصوص، مما يشير إلى المرض.
خلال المرحلة الحادة، تُظهر اختبارات وظائف الرئة عادةً نمطًا مقيدًا.
تشخيص الالتهاب الرئوي اليوزيني الحاد يشمل فحص الأعراض، والتاريخ المرضي، والتقييم السريري، واختبارات مثل غسل القصبات الهوائية. التصوير بالأشعة السينية والتصوير المقطعي المحوسب يساعد في تأكيد التشخيص. يجب استبعاد الأسباب الأخرى مثل العدوى الطفيلية.
العلاج - يستجيب الأفراد المصابون بالالتهاب الرئوي اليوزيني الحاد في غضون أيام لجرعات عالية من الكورتيكوستيرويدات، والتي عادة ما يتم وصفها لمدة أسبوعين. يتم البدء في العلاج بالكورتيكوستيرويدات فقط بعد استبعاد سبب معدي لفرط اليوزينيات الرئوي. في الأدبيات الطبية، تباينت جرعة ومدة العلاج بالكورتيكوستيرويدات بشكل كبير، حيث تشير سلسلة حديثة إلى أن العلاج لمدة أسبوعين كافٍ. لا توجد جرعة موحدة للعلاج بالكورتيكوستيرويدات لدى الأفراد المصابين بالالتهاب الرئوي اليوزيني الحاد. تلقى الأفراد الذين تم الإبلاغ عنهم في الأدبيات الطبية الكورتيكوستيرويدات عن طريق الوريد في البداية، تليها الإدارة عن طريق الفم بعد ذلك. في بعض الحالات، يتحسن الالتهاب الرئوي اليوزيني الحاد دون أي علاج (هدوء تلقائي). لا يوجد انتكاس بعد التوقف عن العلاج بالستيرويد. التكهن على المدى الطويل ممتاز.
نظرًا لأن الاضطراب غالبًا ما يتطور بسرعة، فإن العديد من الأفراد يحتاجون إلى دخول وحدة العناية المركزة لتلقي دعم الجهاز التنفسي. يمكن أن يتكون دعم الجهاز التنفسي من تهوية ميكانيكية غازية أو غير غازية. توفر التهوية الغازية دعمًا تنفسيًا من خلال أنبوب داخل الرغامى. قد تكون التهوية غير الغازية التي توفر دعمًا تنفسيًا عبر جهاز التنفس الصناعي وقناع أنفي أو وجهي كافية لدعم التهوية حتى يتم ملاحظة تحسن سريع مع الكورتيكوستيرويدات، ويصبح الفطام ممكنًا (عادةً في غضون أقل من أسبوع).
علاج الالتهاب الرئوي اليوزيني الحاد يشمل استخدام الكورتيكوستيرويدات بجرعات عالية لمدة أسبوعين، مع دعم الجهاز التنفسي في وحدة العناية المركزة إذا لزم الأمر. التحسن غالبًا ما يكون سريعًا، والتكهن على المدى الطويل ممتاز.
