منصة طبية عربية مهتمة بتقديم المحتوي الطبي الموثوق...
منصة طبية عربية مهتمة بتقديم المحتوي الطبي الموثوق...
الاضطراب العصبي الوظيفي هو حالة طبية تؤثر على الجهاز العصبي، مما يؤدي إلى مجموعة متنوعة من الأعراض الجسدية والحسية والإدراكية. يتميز هذا الاضطراب بوجود خلل في طريقة عمل الدماغ والجسم في إرسال واستقبال الإشارات، بدلاً من وجود مشكلة في بنية الدماغ نفسها. تشمل الأعراض الشائعة الضعف الحركي، واضطرابات الحركة، والتغيرات الحسية، والنوبات غير الصرعية، ومشاكل في الذاكرة والتركيز. يتطلب تشخيص هذا الاضطراب تقييمًا شاملاً من قبل الأطباء المتخصصين، وعادةً ما يشمل العلاج العلاج الطبيعي والعلاج النفسي.
الاضطراب العصبي الوظيفي يؤثر على وظائف الجهاز العصبي ويسبب أعراضًا متنوعة.
تحميل المقالة
الاضطراب العصبي الوظيفي هو حالة طبية تتسبب في مشاكل في وظائف الجهاز العصبي، مما يؤثر على طريقة إرسال واستقبال الدماغ والجسم للإشارات، بدلاً من وجود مشكلة في هيكل الدماغ نفسه.
قد يشمل الاضطراب العصبي الوظيفي مجموعة واسعة من الأعراض العصبية، مثل ضعف الأطراف أو النوبات.
عادةً ما يتم فحص الأشخاص المصابين من قبل أطباء الأعصاب والأطباء النفسيين. غالبًا ما تكون الاختبارات التقليدية، مثل التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ وتخطيط كهربية الدماغ (EEG)، طبيعية لدى الأشخاص المصابين بهذه الحالة، ولهذا السبب، أهمل العديد من الأطباء والباحثين هذا الاضطراب نسبيًا عبر التاريخ.
تشير بعض الدراسات إلى أنه من الممكن إدارة الاضطراب أو عكسه من خلال علاجات مخصصة خصيصًا. تؤثر الاكتشافات العلمية الجديدة على طريقة تشخيص وعلاج الأشخاص المصابين، مما يجعل هذا التشخيص معترفًا به طبيًا في الوقت الحاضر.
تغيرت الأفكار القديمة التي تفيد بأن الاضطراب العصبي الوظيفي هو "نفسي بالكامل"، وبالتالي يرتبط دائمًا بالتوتر أو الصدمات الماضية، وأن التشخيص يتم فقط عندما تكون نتائج الاختبارات طبيعية، منذ منتصف العقد الأول من القرن الحادي والعشرين. أظهرت المعرفة الجديدة، بما في ذلك الدراسات الحديثة في علم الأعصاب، أن الاضطراب العصبي الوظيفي له خصائص سريرية محددة، وهو اضطراب في وظائف الجهاز العصبي، ويتميز بأعراض تختلف اختلافًا كبيرًا من شخص لآخر. في بعض الأشخاص، تكون العوامل النفسية مهمة؛ بينما في حالات أخرى، لا تكون كذلك.
• اضطراب الأعراض العصبية الوظيفية
• اضطراب الحركة الوظيفي
• اضطراب التحويل
• النوبات غير الصرعية
• النوبات ذات المنشأ النفسي / اضطراب الحركة
• النوبات الانفصالية / اضطراب الحركة
• FND
• اضطراب الأعراض العصبية الانفصالية
قد يعاني الأشخاص المصابون بالاضطراب العصبي الوظيفي من مجموعة واسعة ومتنوعة من الأعراض الجسدية والحسية و/أو المعرفية. الأكثر شيوعًا تشمل:
• خلل وظيفي حركي
• ضعف/شلل وظيفي في الأطراف
• اضطرابات الحركة الوظيفية، بما في ذلك الرعاش، والتشنجات (خلل التوتر)، والحركات التشنجية (الرّمع العضلي)، ومشاكل في المشي (اضطراب المشية)
• أعراض وظيفية في الكلام، بما في ذلك التحدث بصوت هامس (بحة الصوت)، أو التحدث ببطء أو التلعثم
• خلل حسي
• أحاسيس متغيرة، غالبًا في جانب واحد من الجسم، مثل التنميل، أو الوخز، أو الألم في الوجه، أو الجذع، أو الأطراف
• أعراض بصرية وظيفية تشمل فقدان الرؤية أو الرؤية المزدوجة
• نوبات من تغير الوعي
• النوبات الوظيفية (تسمى أيضًا انفصالية أو غير صرعية)، والإغماء: قد تتداخل هذه الأعراض وقد تبدو مثل النوبات الصرعية أو الإغماء (الإغماء)
• دوخة
• دوخة وظيفية تسمى "الدوخة الإدراكية المستمرة"، وهو اضطراب مزمن في التوازن يتميز بعدم الاستقرار الذاتي أو الدوخة التي تزداد سوءًا عند الوقوف وبالتحفيز البصري
• أعراض إدراكية
• صعوبات في الذاكرة، أو التركيز، أو صعوبة في العثور على الكلمات
غالبًا ما تتقلب الأعراض ويمكن أن تختلف من يوم لآخر أو تكون موجودة طوال الوقت. قد يعاني بعض الأشخاص المصابين بالاضطراب العصبي الوظيفي من تحسن كبير أو حتى تحسن كامل يليه انتكاسات مفاجئة للأعراض.
غالبًا ما يعاني الأشخاص المصابون بالاضطراب العصبي الوظيفي أيضًا من أعراض جسدية ونفسية أخرى، على الرغم من أنها لا تُعرَّف كجزء من الاضطراب. وتشمل هذه الألم المزمن، والتعب، ومشاكل النوم، وأعراض الأمعاء والمثانة، والقلق، ونوبات الهلع، والاكتئاب.
السبب الدقيق للاضطراب العصبي الوظيفي غير معروف، على الرغم من أن الأبحاث الجارية تحاول إيجاد السبب.
يُعتقد أن هناك العديد من العوامل المؤهبة المختلفة التي قد تجعل الأشخاص أكثر عرضة لخطر الإصابة بالمرض، مثل وجود حالة عصبية أخرى، أو الإصابة بألم مزمن، أو التعب، أو الإجهاد. كما أن الاعتداء أو سوء المعاملة أو الإهمال في مرحلة الطفولة والتوتر، خاصة حول وقت ظهور الأعراض، أكثر شيوعًا لدى الأشخاص المصابين بالاضطراب العصبي الوظيفي مقارنة بعامة السكان. ومع ذلك، لا يعاني العديد من الأشخاص المصابين بالاضطراب العصبي الوظيفي من أي من عوامل الخطر هذه، كما أن عوامل الخطر هذه شائعة أيضًا لدى العديد من الأشخاص الأصحاء. كما هو الحال مع معظم الاضطرابات المعقدة التي تؤثر على الدماغ، من المحتمل أن يكون هناك بعض العوامل الوراثية المتورطة، مما يجعل الشخص عرضة للإصابة بهذه الحالة. ومع ذلك، فإنه لا ينتقل أو يورث.
أظهرت الدراسات أنه قد تكون هناك عوامل محفزة مثل الإصابة الجسدية، أو مرض معدي، أو التطعيم، أو نوبة الهلع، أو الصداع النصفي التي قد تتسبب في ظهور أعراض عصبية أولية على الشخص، ولكن هذه الأعراض عادة ما تختفي من تلقاء نفسها.
ومع ذلك، في الاضطراب العصبي الوظيفي، تظل الأعراض كما هي في "نمط" الجهاز العصبي. يحدث "نمط" الأعراض هذا بسبب خلل في وظائف الدماغ، مما يجعل الأشخاص المصابين يعانون من سلوكيات متغيرة لا يمكن السيطرة عليها والتي تعيق القدرة.
يقارن بعض الباحثين الاضطراب العصبي الوظيفي بمشكلة "برمجية" في جهاز الكمبيوتر. "الأجهزة" ليست تالفة، ولكن هناك مشكلة في "البرنامج"، ولهذا السبب لا يعمل الكمبيوتر بشكل صحيح. كما تمت مقارنته ببيانو غير مكسور ولكنه غير مضبوط.
تاريخيًا، كما ذكرنا سابقًا، كان يُنظر إلى الاضطراب العصبي الوظيفي على أنه اضطراب نفسي بالكامل حيث يتحول التوتر أو الصدمة النفسية المكبوتة إلى أعراض جسدية. من هنا جاء مصطلح "اضطراب التحويل". تعد الاضطرابات النفسية والأحداث الحياتية المجهدة، سواء الحديثة أو في مرحلة الطفولة، عوامل خطر لتطور الحالة وقد تكون ذات صلة ببعض المرضى، ولكنها نادرًا ما تقدم تفسيرًا كاملاً لسبب الحالة وغائبة في العديد من الحالات. بالإضافة إلى ذلك، ليس من الضروري أن يعاني الأشخاص المصابون من الاكتئاب أو القلق أو أن يكون لديهم تجربة طفولة سلبية لتطوير هذا الاضطراب.
تقترح النظريات الحديثة أن الاضطراب العصبي الوظيفي له أسباب عديدة تختلف من شخص لآخر. في بعض الحالات، تكون العوامل النفسية مثل الصدمات الماضية أو التوتر في وقت ظهور الأعراض مهمة لفهم كيفية فشل الدماغ. في حالات أخرى، قد يكون وجود مشكلة مثل الصداع النصفي أو الإصابة الجسدية هو الشيء الأكثر أهمية.
يبلغ متوسط معدل الإصابة باضطراب التحويل في مختلف البلدان والمناطق من 4 إلى 12 لكل 100,000 شخص سنويًا. ستضع سجلات الحالات القائمة على السكان معدل اضطراب التحويل عند مستوى أعلى، وهو 50 لكل 100,000 شخص سنويًا.
يقدر معدل الإصابة بأعراض التحويل المستمرة الفردية بـ 2-5/100,000 سنويًا.
الانتشار الدقيق للاضطراب العصبي الوظيفي غير معروف. ومع ذلك، تشير الأبحاث إلى أن الاضطراب العصبي الوظيفي هو السبب الثاني لزيارة عيادة الأعصاب الخارجية بعد الصداع/الشقيقة، ويمثل سدس التشخيصات. وهذا يعني أن الاضطراب العصبي الوظيفي يمكن أن يكون شائعًا مثل التصلب المتعدد أو مرض باركنسون.
يمكن أن يصيب الاضطراب العصبي الوظيفي أي شخص، في أي وقت، على الرغم من أنه غير شائع لدى الأطفال دون سن العاشرة. من المرجح أن يصيب الاضطراب النساء أكثر من الرجال بمرتين إلى ثلاث مرات في معظم الأعراض، على الرغم من أنه عندما يكون عمر المرضى أكبر من 50 عامًا، فإنه يحدث بالتساوي في كلا الجنسين.
من الشائع أن يتعايش الاضطراب العصبي الوظيفي مع أمراض أخرى. قد يكون للاضطراب العصبي الوظيفي أعراض مشابهة لمعظم الأنواع الأخرى من الحالات التي تظهر في الممارسة العصبية، مثل التصلب المتعدد والسكتة الدماغية والصرع. يعاني بعض الأشخاص من الاضطراب العصبي الوظيفي بالإضافة إلى مرض عصبي آخر، مثل السكتة الدماغية (السكتة الدماغية).
عادة ما يُطلب من طبيب الأعصاب تقييم الأعراض المرتبطة بالاضطراب العصبي الوظيفي ومراقبة أي أعراض جديدة عند الضرورة.
يمكن أن تتسبب اضطرابات القلق والاكتئاب أحيانًا في أعراض جسدية مشابهة جدًا للاضطراب العصبي الوظيفي. على سبيل المثال، يمكن أن تظهر نوبات الهلع بأعراض مثل وخز في الأصابع أو الفم وغالبًا ما يسبب الاكتئاب نقص التركيز أو التعب. القلق ونوبات الهلع والاكتئاب شائعة لدى الأشخاص المصابين بالاضطراب العصبي الوظيفي، ولكن العديد من الأشخاص المصابين بهذا الاضطراب لا يعانون من هذه المشاكل.
تعتبر الحالات النفسية الأخرى أكثر شيوعًا لدى الأشخاص المصابين بالاضطراب العصبي الوظيفي، بما في ذلك اضطراب ما بعد الصدمة (PTSD) وسمات الشخصية غير المستقرة عاطفياً (غالبًا ما ترتبط بصدمات الماضي).
هناك أيضًا أدلة ناشئة على أن اضطراب الوسواس القهري والتوحد أكثر شيوعًا لدى الأشخاص المصابين بالاضطراب العصبي الوظيفي ويعتقد أن الأشخاص الذين يعانون من هذه المشاكل لديهم فرصة أكبر لتطوير أعراض الاضطراب العصبي الوظيفي.
الألم المزمن شائع أيضًا لدى الأشخاص المصابين بالاضطراب العصبي الوظيفي، بما في ذلك الألم العضلي الليفي، والذي يرتبط أيضًا بخلل في وظائف الجهاز العصبي. غالبًا ما ترتبط اضطرابات الألم بالتعب واضطرابات النوم ونقص التركيز. كما أن الصداع النصفي والصداع المزمن شائعان أيضًا.
تعتبر الاضطرابات الوظيفية الأخرى، بما في ذلك متلازمة القولون العصبي أو متلازمة فرط نشاط المثانة، أكثر شيوعًا لدى الأشخاص المصابين بالاضطراب العصبي الوظيفي.
هناك بعض الأبحاث الحديثة التي تشير إلى أن اضطراب طيف فرط الحركة المفصلية (الذي يشمل متلازمة إيلرز دانلوس من النوع 3) قد يكون أكثر شيوعًا لدى الأشخاص المصابين بالاضطراب العصبي الوظيفي.
من المهم ألا تعتبر الأعراض الجديدة مرتبطة تلقائيًا بالاضطراب العصبي الوظيفي، وإذا ظهرت، يجب النظر في أسباب أخرى والتحقيق فيها حسب الاقتضاء.
لا يوجد اختبار بمفرده يمكنه تأكيد تشخيص الاضطراب العصبي الوظيفي. يمكن للطبيب تقييم المشاكل الصحية والتاريخ الطبي والعائلي لاستبعاد أي حالات عصبية أو حالات أخرى قد تسبب أعراضًا لدى الشخص، حيث يمكن أن يتعايش الاضطراب العصبي الوظيفي مع اضطرابات أخرى.
يمكن لطبيب الأعصاب والطبيب النفسي أو الأخصائي النفسي البحث عن أنماط معينة من الأعراض أو العلامات لتشخيص الحالة.
تشمل الاختبارات الفحوصات الجسدية والعصبية والنفسية، بالإضافة إلى الفحوصات التصويرية، جزئيًا لاستبعاد الاضطرابات الأخرى وفحص الأعراض مثل الرعاش والضعف والمشي والرؤية.
يمكن أن تساعد الاختبارات الأخرى مثل تخطيط كهربية العضل (الذي يسجل النشاط الكهربائي للعضلات) وتخطيط كهربية الدماغ (الذي يراقب النشاط الكهربائي للدماغ) في تحديد اضطراب الحركة. يمكن أن يساعد تخطيط كهربية الدماغ بالفيديو، الذي يسجل ما تراه أو تفعله خلال فترة زمنية (من عدة ساعات إلى أيام) أثناء تسجيل موجات الدماغ حتى تحدث نوبة، في تشخيص الدوخة المستمرة وتحديد ما إذا كانت النوبات الأخرى التي لها سمات غير عادية هي في الواقع صرع.
الاضطراب العصبي الوظيفي ليس تشخيصًا للاستبعاد. يجب تشخيصه بناءً على علامات جسدية إيجابية وخصائص سريرية، ويتطلب عادةً تدخل طبيب أعصاب أو طبيب مطلع على التشخيص العصبي. هناك العشرات من هذه الخصائص السريرية، ولكن بعض الأمثلة هي:
اختبار هوفر لضعف الساق الوظيفي: في هذا الاختبار، قد تظهر الساق المصابة ضعيفة عند محاولة دفع القدم لأسفل على السرير أو الكرسي)، ولكن عندما يُطلب من الشخص رفع الساق غير المصابة، تعود حركة الساق المصابة مؤقتًا إلى وضعها الطبيعي.
اختبار جر الرعاش للرعاش الوظيفي: هذا الاختبار هو عندما يتحسن رعاش الذراع أو الساق مؤقتًا أو يغير التردد عندما يركز الشخص على نسخ حركة يقوم بها الفاحص.
غالبًا ما يمكن التعرف على النوبات الوظيفية من قبل أخصائي رعاية صحية مدرب باستخدام مجموعة من الخصائص النموذجية، مثل: نوبة من التحريض العنيف للأطراف حيث تظل العيون مغلقة، أو حركات الرأس من جانب إلى آخر، أو حدث يستمر لأكثر من 5 دقائق تكون فيه العيون مغلقة، أو فرط التنفس أثناء نوبة ارتعاش أو بكاء عند التعافي.
تُعرف الدوخة الإدراكية المستمرة كنوع فرعي من الاضطراب العصبي الوظيفي، ولها معايير التشخيص الخاصة بها.
يتميز الاضطراب المعرفي الوظيفي بوجود تقلب في الوظيفة المعرفية، وغالبًا ما يشار إليه باسم عدم الاتساق الداخلي. على سبيل المثال، قد يتذكر الشخص المصاب باضطراب معرفي وظيفي بتفصيل كبير مناسبة نسي فيها شيئًا ما، بينما غالبًا ما لا يعتقد الشخص المصاب بالخرف أن هناك أي مشكلة.
لا ينبغي استخدام هذه العلامات التشخيصية الإيجابية بمعزل عن غيرها. بدلاً من ذلك، يجب على الأطباء ذوي الخبرة في التشخيص العصبي تقييم الخصائص معًا، مع الأخذ في الاعتبار احتمال تأثير الاضطرابات العصبية أو النفسية المصاحبة الأخرى على التقديم.
عادة ما تكون فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي الهيكلية التقليدية للدماغ طبيعية في الاضطراب العصبي الوظيفي، ما لم يكن الشخص يعاني من حالة عصبية أخرى. بدأت فحوصات الدماغ الوظيفية الخاصة (التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي) المستخدمة في البحث، والتي تظهر أنماط نشاط الدماغ، في تقديم دليل مبكر على كيفية عمل الدماغ بشكل خاطئ في الاضطراب العصبي الوظيفي. تُظهر فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي تغييرات في المرضى الذين يعانون من الاضطراب العصبي الوظيفي تختلف عن الأشخاص الأصحاء الذين لا يعانون من هذه الأعراض، بالإضافة إلى اختلافها عن الأشخاص الأصحاء الذين يتظاهرون بهذه الأعراض.
ومع ذلك، لا تزال صور التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي تستخدم فقط في الأبحاث وليست متطورة بما يكفي لاستخدامها في تشخيص الحالات الفردية للاضطراب العصبي الوظيفي.
قد يكون الاضطراب العصبي الوظيفي صعب الفهم ولم يسمع به معظم الناس. يجب أن يبدأ العلاج بشرح واضح للمرض والخصائص السريرية الإيجابية التي سمحت بإجراء التشخيص، على الرغم من أن الفحوصات والاختبارات المعملية الأخرى قد تكون طبيعية.
تظهر حاليًا أدلة على فعالية بعض العلاجات المحددة التي تم تطويرها لهذا الاضطراب، وخاصة العلاج الطبيعي للأعراض الحركية والعلاجات النفسية للنوبات الوظيفية. قد تكون العلاجات الأخرى، مثل علاج النطق والعلاج المهني، مهمة أيضًا اعتمادًا على الأعراض.
الهدف من العلاج هو "إعادة تدريب الدماغ"، على سبيل المثال، عن طريق إلغاء تعلم أنماط الحركة غير الطبيعية والمختلة التي تطورت وإعادة تعلم الحركة الطبيعية. في حالة النوبات، الهدف هو إلغاء تعلم برنامج النوبات الذي علق في الدماغ والذي يتم تنشيطه عادةً بواسطة محفز أو بشكل عفوي.
العلاج الفيزيائي
بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من أعراض حركية مثل ضعف الأطراف أو مشاكل المشي أو اضطرابات الحركة، قد يكون العلاج الطبيعي الذي يتم إجراؤه بواسطة معالج يفهم المرض مفيدًا. تعتبر أساليب العلاج الطبيعي علاجات نشطة تركز على إعادة تدريب أنماط الحركة التي ساءت. تظهر بعض الدراسات أن العلاج الطبيعي المصمم خصيصًا لهذا الاضطراب يمكن أن يكون مفيدًا لبعض الأشخاص المصابين. يعزز العلاج الطبيعي للاضطراب العصبي الوظيفي الحركات التلقائية ويقلل من أنماط الدماغ غير الطبيعية التي كانت تتداخل مع الحركة.
العلاجات النفسية
عادة ما يكون العلاج النفسي، مثل العلاج السلوكي المعرفي (CBT)، هو الخط الأول للعلاج للأشخاص المصابين الذين يعانون من النوبات أو النوبات الانفصالية (غير الصرعية) وغالبًا ما يستخدم أيضًا لأعراض أخرى للاضطراب العصبي الوظيفي.
يجعل العلاج السلوكي المعرفي الشخص يتعلم المزيد عن نوباته ويتعرف على العوامل أو الأعراض الأولية ويتعلم تقنيات لاستعادة السيطرة. بالنسبة لبعض الأشخاص، من المفيد تحليل الأفكار والمشاعر والتجارب التي ربما ساعدت في تطور الأعراض. حتى في حالة عدم وجود قلق أو اكتئاب، قد يظل العلاج النفسي مفيدًا لاستعادة الثقة. يمكن أيضًا استخدام أنواع أخرى من العلاجات النفسية اعتمادًا على كل مريض، مثل اليقظة الذهنية أو العلاج الديناميكي النفسي بين الأشخاص (PIT) أو الأساليب الأكثر تركيزًا على الصدمات.
العلاج المهني
يساعد العلاج المهني الأشخاص المصابين على التكيف واستعادة الثقة في قدرتهم على أداء الأنشطة اليومية في المنزل أو مكان العمل. يمكن أن يساعد العلاج المهني في الاستفادة من العلاجات الأخرى للمساهمة في تحسين جودة الحياة بشكل عام.
علاج النطق
بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من مشاكل في الكلام كجزء من الاضطراب، يعد علاج النطق جزءًا مهمًا من العلاج.
علاجات أخرى
لا يوجد دليل بحثي على أن أي دواء معين مفيد للاضطراب العصبي الوظيفي نفسه، ولكن الأدوية قد تكون مفيدة للأعراض الأخرى التي تحدث بشكل شائع، مثل الألم والصداع النصفي وأنواع الصداع الأخرى والأرق واضطراب ما بعد الصدمة والقلق ونوبات الهلع أو الاكتئاب. يتم التحقيق في علاجات أخرى في الدراسات البحثية، مثل علاج إزالة حساسية حركة العين وإعادة المعالجة (EMDR، فعال لاضطراب ما بعد الصدمة)، وعلاجات الواقع الافتراضي (VR)، والتحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة (TMS) وغيرها من العلاجات الجديدة.
قد لا يستفيد جميع الأشخاص المصابين بالاضطراب العصبي الوظيفي من العلاج، حتى لو فهموا حالتهم وكانوا متحمسين جيدًا.
من المهم أن يعرف المرضى أن لديهم حالة حقيقية وشائعة نسبيًا لديها القدرة على التحسن بمرور الوقت. هذا يخلق أساسًا لتطوير العلاج. يمكن أن تساعد المعلومات المكتوبة، مثل تلك المتوفرة على المواقع المناسبة على الشبكة مثل www.neurosymptoms.org أو www.fndhope.org، الأشخاص على فهم هذا الاضطراب المعقد والصعب الفهم.
