منصة طبية عربية مهتمة بتقديم المحتوي الطبي الموثوق...
منصة طبية عربية مهتمة بتقديم المحتوي الطبي الموثوق...
مرض الارتجاع المعدي المريئي عند الأطفال
ظاهرة ارتجاع المعدة إلى المريء gastroesophageal reflux هي نقل الطعام والحمض إلى الخلف من المعدة نحو المريء، وأحيانًا من المعدة مباشرةً إلى الفم.
الأطفال قد يُظهرون تقيُّأ مُفرَط، ويُعانِون مِن مُشَكّلات في الرضّاعة أو التَنَفُّس، مُصاحَبة بالتهيُّج.
تشمل الاختبارات التشخيصية التي يستخدمها الأطباء للمساعدة في تحديد الاضطراب دراسات الباريوم، ومراقبة الأس الهيدروجيني المريء، ودراسات إفراغ المعدة، والتنظير، وأحيانًا الموجات فوق الصوتية.
تشمل خيارات العلاج استخدام تركيبة أكثر تركيزًا أو مضادة للحساسية، وتنفيذ أوضاع تغذية محددة، والتجشؤ المتكرر أثناء الرضاعة، والأدوية، والتدخلات الجراحية في حالات محددة.
يشكو معظم الأطفال الرضع، تقريباً، من حالات الارتجاع المعدي المريئي، التي تتميز بالتجشؤ الرطب أو التقيؤ. يظهر التجشؤ الرطب غالباً بعد تناول الطعام ببضع دقائق ويعتبر طبيعي. يتفاقم الارتجاع عادةً في الأشهر الأولى من عمر الطفل، حيث يبلغ ذروته في سن 6 إلى 7 أشهر، ليتراجع تدريجياً بعدها. غالباً ما يزول الارتجاع بشكل تلقائي لدى معظم الأطفال الرضع بحلول سن 18 شهرا.
يُعرف اضطراب الجزر المعدي المريئي (GERD) كمرض يصيب الجزر المعدي المريئي.
الأعراض البارزة للاضطرابات المعوية والمريئية عند الرضع هي التَقَيّؤ الإرجاع المفرط بالنسبة للأعراض الشائعة للغاية لدى الأطفال الصغار ألَم الصدر ألم البطن في بعض الأحيان، قد تحدث حرقة في المعدة، وهي عبارة عن حرقة خلف عظمة الصدر. فيما يتعلق بفئة المراهقين، يكون الظاهر المشترك الأكثر شيوعاً هو نفسه الذي يظهر عند الكبار، والذي يتمثل في: حُرقَةُ الفُؤاد
يسبب الارتجاع المَعدي المريئي مضاعفات عند بعض الرضع. وتشمل هذه المضاعفات التهيج الناجم عن عدم الراحة في المعدة. مشاكل التغذية التي قد ينتج عنها ضعف النمو. حالات من التورم والوضعيات غير الاعتيادية التي قد تكون مرتبطة بالنوبات التشنجية. كميات ضئيلة من الحمض المعدي قد يتسرب إلى القصبة الهوائية في حالات نادرة، وهو حادث يحدث بشكل نادر. تواجد الحمض في المسالك التنفسية قد يتسبب في ظهور السعال، الأزيز، أوصعوبة التنفس او الالتهاب الرئوي. الأطفال المصابين بمرض الربو قد يُصابون بحالات تسرب الحمض أيضًا. ارتداد الحمض من المعدة يمكن أن يتسبب في ألم في الأذن، واحتقان، والتهاب الجيوب واضطراب الصوت. في حالة تهيج المريء بشكل شديد (التهاب المريء)، قد يحدث نزف مع التأثير في نقص الحديد وفقر الدم. في حالات أخرى، قد يؤدي التهاب المريء إلى تشكيل نسيج ندبي يمكن أن يحد من فتحة المريء.
دراسة الباريُوم يمكن أيضًا الإشارة إلى مسبار درجة الحموضة المريء على أنه مسبار المعاوقة لحموضة المعدة. تصوير التَّفريغ المَعِدِيّ التَنظيرٌ الداخِلِيّ العُلوي تصوير البطن بتخطيط الصدى غالباً ما لا تحتاج الاختبارات إلى إجرائها لتشخيص حالات الارتجاع المعدي المريئي لدى الأطفال، سواء كانوا رُضَّعاً أو في مراحل عمرية أكبر، إذا كانت الأعراض بسيطة مثل الارتجاع المتكرر أو الحرقة. لكن يمكن التفكير في إجراء مجموعة من الاختبارات في حالة تعقيد الأعراض. تعتبر دراسة الباريوم الاختبار الأكثر استخدامًا. في هذا الفحص، يبتلع الطفل الباريوم، وهو سائل يساعد في تحديد حدود الجهاز الهضمي أثناء التصوير بالأشعة السينية. في حين أن هذا الاختبار يمكن أن يساعد الطبيب في تشخيص مرض الجزر المعدي المريئي، والأهم من ذلك أنه يساعد في تحديد بعض الأسباب المحتملة للارتجاع. يُستخدم مِسْبار الحَموضة المَريئِيّ، وهو أنبوب مرن رقيق مزوَّد بجِهاز استشعار لِقياس درجة الحموضة (pH)، عند تَمَرير الطبيب الأنبوب من خلال أنف الطفل حَتى الحَنجرة وصولاً إلى نهاية المريء، وعادةً ما يُترك الأنبوب في مكانه لِمُدَة 24 ساعة. وفي الظروف العادية، لا تَحتَوي أنسجة المريء لدي الأطفال على أي حَمض، وإذا كشف المستشعر عَن وُجود حمض، يُعتَبَر ذلك إشارة إلى وُجود جَزرٌ. يَستخدِم الأطباء هذا الاختبار أحياناً لِتحديد ما إذا كان الأطفال الذين يَعانون من أَعراض مثل السُعال أو صُعوبات في التَنفس مُصابون بالجَزرٌ أم لا. يشبه مسبار المعاوقة إلى حد كبير مسبار الرقم الهيدروجيني للمريء، ومع ذلك، فهو قادر على اكتشاف كلًا من الارتجاع الحمضي والجزر غير الحمضي. يُستخدم هذا المسبار عند الأطفال الذين يتلقون أدوية لمنع إنتاج حمض المعدة، وذلك لمراقبة تعافيهم من الارتجاع، والتحقيق في الارتباطات المحتملة للارتجاع مع أعراض أخرى، والتأكد من فعالية الأدوية في تقليل الارتجاع الحمضي. يتم إجراء التصوير الطبي للتفريغ المعدي لقياس سرعة تفريغ المعدة. أثناء إجراء دراسة تصوير الجهاز الهضمي (يشار إليها عادةً بفحص الحليب)، يتناول الرضيع مشروبًا (مثل حليب الثدي أو الحليب الصناعي) يحتوي على كمية صغيرة من مادة مشعة بشكل معتدل. هذه المادة غير ضارة للرضيع. كاميرا متخصصة أو ماسح ضوئي عالي الحساسية قادر على اكتشاف وجود المادة داخل جسم الرضيع. يمكن للكاميرا تصوير خروج المادة من المعدة، وكذلك التعرف على وجود ارتجاع أو شفط أو كليهما. في إطار الفحص العلوي، يتم أولاً تخدير الطفل ومن ثم إدخال أنبوب مرن صغير مزود بكاميرا في نهايته (المِنظارٌ الداخِلِيّ) من خلال الفم إلى المريء والمعدة. يُمكن للأطباء إجراء الفحص العلوي في حال الحاجة إلى تحديد ما إذا كان الجزر قد تسبب في التهاب المريء (التِهابُ المِريءِ)، أو ظهور قرحة أو تهيج، أو في حالة الضرورة لإجراء خزعة. بالإضافة إلى ذلك، يُمكن للمنظار الداخلي أيضًا المساعدة في التحقق مما إذا كانت أعراض الجزر ناجمة عن عوامل أخرى كالحساسية، أو العدوى، أو الأمراض الباطنية. يتضمن إجراء تنظير القصبات استخدام المنظار من قبل متخصصي الرعاية الصحية لفحص الحلق والممرات الهوائية. يمكن أن يساعد تنظير القصبات أخصائي الرعاية الصحية في تحديد ما إذا كان انسداد الشعب الهوائية قد يكون سببًا محتملاً لمشاكل في الرئة أو الجهاز التنفسي. يمكن إجراء تصوير البطن بالأمواج فوق الصوتية للرضع الذين يعانون من تقيؤ شديد، خاصةً الذين يعانون من فقدان الوزن ومضاعفات الجفاف بسبب ذلك. تحديد ما إذا كان الصمام العضلي بين المعدة والأمعاء الدقيقة ملتهبًا (البواب pylorus) يمكن للأطباء أن يستفيدوا من مساعدة الأمواج فوق الصوتية، حيث قد يرتبط التهاب البواب بالتضيق البوابي للرضيع.
هناك عدة أسباب لحدوث الارتجاع عند الأطفال الرضع الذين يتمتعون بصحة جيدة. في الوضع الطبيعي، يمنع الشريط العضلي الدائري عند نقطة اتصال المريء بالمعدة (المصرة المريئية السفلى) من دخول محتويات المعدة إلى المريء. يمكن أن تكون هذه العضلة غير ناضجة بشكل كافي لدى الرضع، أو أنها قد تسترخي في أوقات غير مناسبة، مما يؤدي إلى انتقال محتويات المعدة باتجاه المريء (الارتجاع). يزيد إبقاء الرضيع في وضعية أفقية أثناء الرضاعة أو بعد الرضاعة من الارتجاع، نظراً لعدم قدرة الجاذبية على منع تدفق المواد من المعدة باتجاه المريء. قد يسهم زيادة تغذية الرضيع أو أمراض الرئة المزمنة في تفاقم الارتجاع، نظراً لتزايد الضغط في المعدة. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يسبب التدخين واستهلاك الكافيين (من مشروبات مثل حليب الأم) استرخاء المصرة المريئية السفلى، مما يزيد من احتمالية حدوث الارتجاع بسهولة. كما يعزز الكافيين والنيكوتين (الموجود في حليب الأم) إفراز الحمض، مما يجعل حدوث الارتجاع يترافق بارتفاع في حموضته. قد تُساهم الحساسية الغذائية، بما في ذلك حساسية حليب البقر المنتشرة بشكل أكبر، وبالإضافة إلى ذلك، يُمكن أن يكون عدم تحمّل بعض الأطعمة من أسباب حدوث الارتجاع، لكن تلك العوامل تكون غير شائعة نسبيًا. ثمة سبب آخر نادر لحدوث الارتجاع، ويُعرَف باسم "خَزَلُ المَعِدَة" أو "gastroparesis". في حالة خزل المعدة، يتم تأخير عملية الهضم وتكوين الطعام في المعدة لفترة زمنية أطول، مما ينتج عنه ارتفاع ضغط المعدة، وبالتالي يتسبب في حدوث حالات الارتجاع. كلًا من الاضطرابات الوراثية في عملية الهضم مثل حالات فرط الغالاكتوز في الدم (galactosemia) وعدم تحمل الفركتوز بطبيعة الوراثة، بالإضافة إلى التشوهات التشريحية كتضيق المريء، والانسداد البوابي لجزء من المعدة، واضطرابات وضعية في الأمعاء (intestinal malrotation)، قد تؤدي إلى حدوث التقيؤ عند الأطفال الرضع، حيث تعمل على زيادة تكرار هذه الحالة. ومع ذلك، فإن هذه الحالات التشريحية يكون لها تأثير أكثر خطورة واحتمالية للتفاقم بمظهر التقيؤ وأعراض الانسداد الأخرى، كالآلام البطنية، والإرهاق، ونقص السوائل.
فيما يتعلق بارتجاع الرضع، يمكن استخدام حليب صناعي مكثف، إلى جانب وضعيات معينة للرضاعة الطبيعية وتقنيات التجشؤ المتكررة. فيما يتعلق بالرضع الذين يرضعون رضاعة طبيعية، يُوصى بتعديل النظام الغذائي للأم. أما بالنسبة للأطفال الذين يتغذون على الحليب الصناعي، فإن تجربة استخدام الحليب الصناعي المضاد للحساسية بالنسبة لأولئك الذين يعانون من الحساسية ليست مرضية للغاية. إجراءات إضافية لتقليل تأثيرات التأخير الأدوية في بَعض الأحيان الجراحة في حالات نادرة تعتمد معالجة لارتجاع المَعدي المريئي على عمر الطفل وأعراضه. فيما يتعلق بالرضع الذين يعانون من الارتجاع فقط، يؤكد الأطباء للآباء أنه لا داعي للقلق. قد لا يكون العلاج ضروريًا، أو قد يوصي مقدمو الرعاية الصحية بتدابير مثل استخدام التركيبات المركزة، وتقنيات تحديد موضع التغذية، والتجشؤ المتكرر. يمكن تحضير التركيبة المركزة بإضافة 1 إلى 3 ملاعق صغيرة من حبوب الأرز لكل أونصة من التركيبة. قد يكون من الضروري قطع الحلمة بالعرض لتسهيل تدفق الحليب. يجب إرضاع الرضع الذين يعانون من الارتجاع في وضع مستقيم أو شبه مستقيم، يليه البقاء في وضع مستقيم وتجنب الجلوس لمدة 20 إلى 30 دقيقة بعد الرضاعة (الجلوس يزيد من ضغط المعدة ويؤدي إلى نتائج عكسية). علاوةً على ذلك، فإن تجشؤ الرضيع على ظهره بعد تناول كل 1 إلى 2 أونصة من الحليب الصناعي يمكن أن يساعد في تخفيف ضغط المعدة عن طريق طرد الهواء المبتلع. الحساسية نحو حليب البقر قد تظهر حتى عند الأطفال الرضع الذين يتغذون على حليب الأم الطبيعي، ولها القدرة على أن تزيد من احتمالية الارتجاع المعدي المريئي. لذا، يُمكن للأمهات تجربة تجنب شرب حليب البقر لبضعة أسابيع لتحديد ما إذا كان ذلك سيكون لها فائدة. الأطفال الرُّضَّع الذين يتغذون على الحليب الاصطناعي قد يستفيدون من تجربة نوع ضعيف التأريج (خالٍ من مواد تسبب الحساسية) لمدة 2-4 أسابيع، نظرًا لاحتمالية وجود عدم تحمُّل للأطعمة أو الحساسية. يوضح هذا التجربة أهمية حليب الاصطناعي ضعيف التأريج حتى للرُّضع الذين ليس لديهم تاريخ حساسية غذائية، من خلال تعزيز عملية إفراغ المعدة بشكل أسرع. نظرًا للاهتمام بالسلامة، لم يعد الأطباء ينصحون برفع رأس السرير، بل ينصحون بوضع الرضع على ظهورهم خلال النوم، والتي تُقلل من احتمالية حدوث متلازمة موت الرضيع المفاجئ. يجب تجنب تقديم الطعام للأطفال الأكبر سنًا قبل 2 إلى 3 ساعات من وقت النوم، بالإضافة إلى تجنب تقديم المشروبات الغازية، والمشروبات التي تحتوي على الكافيين، وتقديم بعض الأدوية المعينة (مثل تلك التي تمتلك تأثيرات مضادّة للكولين)، وتقديم بعض الأطعمة المحددة (مثل الشوكولاتة أو الأطعمة الدسمة)، وتجنب الإفراط في تناول الطعام. يجب تجنب إعطاء الأطفال الكافيين والحفاظ على ابتعادهم عن تعرضهم لدخان التبغ. أدوية الجزر إذا لم تثبت التعديلات الغذائية أو التغييرات في وضعية الطفل فعاليتها في إدارة الأعراض، فقد يلجأ الطبيب إلى وصف الأدوية. هناك عدة أنواع من الأدوية المتاحة للإمساك: الأدوية التي تُعادل الحموضة الأدوية المثبطة لإنتاج الحمض الأدوية التي تعزز انتظام حركة الجهاز الهضمي مضادات الحموضة هي العقاقير التي تعدل مستوى الحموضة في المعدة. تعمل تلك العقاقير بفعالية عالية على تخفيف الأعراض الناتجة عن ارتفاع حموضة المعدة، كما في حالة حرقة المعدة. أما بالنسبة للأطفال الذين يعانون من حالات أكثر خطورة، فقد يكون من الضروري استخدام الأدوية المثبطة للحموضة. تساعد هذه الأدوية على تخفيف حموضة المعدة وتقليل الأعراض وتسهيل الشفاء. هناك نوعان من الأدوية المثبطة للحمض، وهما مضادات مستقبلات الهيستامين -2 (H2) ومثبطات مضخة البروتون (PPIs). لا تمنع مضادات مستقبلات H2 تمامًا إنتاج الحمض مثل مثبطات مضخة البروتون. من الممكن أن تساعد مثبطات مضخة البروتون وأدوية زيادة حركية الأمعاء للرضع الذين يعانون من ركود المعدة. يمكن أن تساعد أدوية الترويجية، مثل الإريثروميسين ، في تسريع إفراغ المعدة. يمكن أن يقلل تسريع إفراغ المعدة من الضغط المعدي واحتمال الارتجاع المَعدي المريئي المعالجة الجراحية للارتجاع المَعدي المريئي قد تكون هناك حالات نادرة تستجيب بصعوبة للعلاج الدوائي للارتجاع المَعدي المريئي ، مما يستدعي تقديم الخيار الجراحي كأسلوب علاجي. ومن أبرز الإجراءات الجراحية المعتمدة في مثل هذه الحالات هي تقنية تثنية القاع fundoplication. وأثناء هذا الإجراء، يُقوم الجراح بطي قسم من الجزء العلوي من المعدة حول الفتحة التي تتصل بالمريء، بهدف تقوية هذا الاتصال والحد من حدوث جزر المعدة.
