منصة طبية عربية مهتمة بتقديم المحتوي الطبي الموثوق...
منصة طبية عربية مهتمة بتقديم المحتوي الطبي الموثوق...
اليرقان هو اصفرار الجلد أو العينين نتيجة لارتفاع مستويات البيليروبين في مجرى الدم. البيليروبين هو مادة صفراء تتكون عندما يتحلل الهيموجلوبين (أحد مكونات خلايا الدم الحمراء التي تحمل الأكسجين)، كجزء من العملية الطبيعية لإعادة تدوير خلايا الدم الحمراء القديمة أو التالفة. يتم نقل البيليروبين في مجرى الدم إلى الكبد، حيث تتم معالجته بحيث يمكن إخراجه من الكبد كجزء من الصفراء (السائل الهضمي الذي ينتجه الكبد). تتضمن معالجة البيليروبين في الكبد اقترانه مع مادة كيميائية أخرى في عملية تعرف باسم الاقتران.
بناءً على ذلك، فإن البيليروبين المرتبط الذي يتم تحليله في مرض اليرقان يُعرف بالبيليروبين المُقترن.
عندما يكون البيليروبين بدون ترابط معروفًا باسم البيليروبين غير المقترن.
ينتقل البيليروبين عبر القنوات الصفراوية إلى بداية الأمعاء الدقيقة (الاثنا عشر). في حالة عدم قدرة الكبد على معالجة وإفراز البيليروبين بشكل كافٍ عبر القنوات الصفراوية بسرعة كافية، يتراكم في الدم (ارتفاع بيليروبين الدم). مع زيادة مستويات البيليروبين في الدم، تتحول العين إلى اللون الأصفر أولًا، ومن ثم الجلد. خلال الأسبوع الأول من الحياة، يعاني معظم الرضّع الذين استكملوا فترة الحمل من ارتفاع بيليروبين الدم غير المرتبط الذي عادةً ما يتلاشى خلال أسبوع أو أسبوعين (اليرقان الفيزيولوجي). يُعتبر اليرقان الناجم عن ارتفاع بيليروبين الدم غير المرتبط شائعًا في الأطفال الجدد.
يمر الصباغ الأصفر عبر القنوات الصفراوية إلى بداية الاثني عشر. إذا لم تتم معالجة وإفراز البيليروبين عبر الكبد والقنوات الصفراوية بسرعة كافية، فإنه يتراكم في مجرى الدم (فرط بيليروبين الدم). يستقر البيليروبين الزائد في الجلد وفي بياض العينين والأنسجة الأخرى، مما يؤدي إلى تغير اللون الأصفر (اليرقان).
تعتمد خطورة اليرقان على سبب اليرقان مدى ارتفاع مستوى البيليروبين ما إذا كان البيليروبين مقترنًا أم غير مقترنًا. بعض الاضطرابات التي تسبب اليرقان قد تكون خطيرة بغض النظر عن نسبة البيليروبين؛ لكن ارتفاع مستويات البيليروبين غير المرتبط بشدة يعتبر خطورة بغض النظر عن السبب. النتيجة الأكثر خطورة لارتفاع مستويات البيليروبين غير المقترن هي: اليَرَقان النَوَوِي اليرقان النووي هو حالة تلف في الدماغ ناتجة عن تراكم البيليروبين في الدماغ. تكون خطورة الإصابة بهذا الاضطراب مرتفعة، خاصةً عند حديثي الولادة أو الأشخاص الذين يعانون من أمراض خطيرة أو أولئك الذين يستخدمون أدوية معينة. يمكن أن يؤدي إهمال علاج اليرقان النووي إلى إصابة كبيرة في الدماغ، مما يسبب تأخر النمو، والشلل الدماغي، وفقدان السمع، والنوبات، وحتى الموت. على الرغم من أن حالات نادرة من اليرقان النووي لا تزال تحدث، إلا أنه يمكن الوقاية منها بالكامل تقريبًا من خلال التشخيص المبكر وعلاج فرط بيليروبين الدم. ومع ذلك، بمجرد حدوث إصابة في الدماغ، لا يوجد علاج معروف لها.
الأسبابُ الشائعة لليرقان أسباب اليرقان الأكثر انتشاراً لدى الأطفال حديثي الولادة تتمثل في: اليَرَقان الفيزيولوجي (الأكثر شُيُوعًا) الرِّضاعة الطبيعية التفكك المفرط لخلايا الدم الحمراء (انحلال الدم) يعود ارتفاع نسبة بيليروبين الدم في حديثي الولادة إلى عاملين. الأول هو سرعة تفكك كريات الدم الحمراء لدى الرضع الجدد، التي تكون أكبر من تلك التي تحدث لدى الرضع الأكبر سنا، مؤديًا بذلك إلى زيادة في إنتاج البيليروبين. الثاني هو عدم نضوج كبد الرضيع، الذي يعجز عن معالجة البيليروبين وطرده من الجسم بنفس كفاءة الرضع الأكبر سنا. تعاني معظم حديثي الولادة من اليرقان الفيزيولوجي ، الذي يظهر عادةً في غضون يومين إلى ثلاثة أيام من الولادة، وقد يكون ظهوره خلال الساعات الأولى إشارة لاضطراب خطير. نادرًا ما يترافق اليرقان الفيزيولوجي بأعراض أخرى، ويزول غالبًا خلال أسبوع. وفي حال استمرار اليرقان لأكثر من أسبوعين، يتم تقييم الرضيع من قبل الأطباء لاستبعاد أسباب أخرى لارتفاع بيليروبين الدم، بالإضافة إلى اليرقان الفيزيولوجي. الرضاعة الطبيعية قد يُسبب اليرقان عن طريق آليتين، المعروفتين بالتسميتين التاليتين: اليرقان المرتبط بالرضاعة الطبيعية هو أكثر أشكال اليرقان انتشارًا عند الرضع الذين يتم إرضاعهم من الثدي. يمكن أن يحدث اليرقان الوليدي بسبب وجود البيليروبين غير المقترن في حليب الأم. زيادة تركيز البيليروبين في الدم، الذي يعرف باسم يرقان الرضاعة الطبيعية، يحدث في الأيام الأولى من عمر الطفل الرضيع وغالبًا ما يختفي خلال الأسبوع الأول. يحدث هذا عند الرضع الذين لا يتناولون كميات كافية من حليب الثدي، أو عند عدم إنتاج الأم كميات كافية من الحليب. تقل أعداد حالات التبرز لهؤلاء الرضع، مما ينتج عنه انخفاض مستويات البيليروبين في الدم. بمرور الوقت واستمرار تغذية الطفل على الحليب الطبيعي واستهلاك كميات أكثر، يتلاشى يرقان الرضاعة الطبيعية تلقائياً. يختلف اليرقان الناتج عن حليب الثدي عن اليرقان الفسيولوجي في أنه يحدث في نهاية الأسبوع الأول من الحياة، وقد يختفي تلقائيًا خلال أسبوعين من العمر أو يستمر لعدة أشهر. ينجم يرقان حليب الثدي عن المواد الموجودة في حليب الثدي والتي تتداخل مع قدرة الكبد على إفراز البيليروبين من الجسم. قد يؤدي التفكك المفرط لخلايا الدم الحمراء (انحلال الدم) إلى إرهاق كبد الوليد بكمية كبيرة من البيليروبين الذي لا يستطيع معالجته. هناك عدة أسباب لانحلال الدم تم تصنيفها على أنها نابعة من: اضطراب مناعي اضطراب غير مناعي اضطرابات الجهاز المناعي يمكن أن تتسبب في انحلال الدم عندما يحتوي دم الرضيع على جزيء يُهاجم ويُخرب كريات الدم الحمراء الخاصة به. يمكن أن يحدث هذا التلف عندما تكون فصيلة دم الجنين غير متناسقة مع فصيلة الدم للأم. تسمى حالات عدم التوافق هذه بانحلال الدم الذي ينجم عن عدم توافق ABO. تشمل الأسباب غير المناعية لانهيار خلايا الدم الحمراء العوز الوراثي لإنزيم الجلوكوز-6-فوسفات ديهيدروجيناز (نقص G6PD) والاضطرابات الوراثية لخلايا الدم الحمراء مثل ثلاسيميا ألفا. في بعض الأحيان، قد يطور الأطفال حديثي الولادة الذين عانوا من إصابة أثناء الولادة مجموعة من الدم تحت الجلد (ورم دموي). انحلال الدم داخل ورم دموي كبير قد يؤدي إلى اليرقان. قد يتلقى حديثي الولادة المولودين للأمهات المصابات بمرض السكري دمًا إضافيًا من المشيمة، حيث يمكن أن يؤدي انحلال هذا الدم أيضًا إلى اليرقان؛ لأنه يمكن أن تؤدي خلايا الدم المنقولة التي تخضع لانحلال الدم إلى مستويات مرتفعة من البيليروبين.
تتضمن الأسباب الأقل شيوعًا لحدوث اليرقان ما يلي: حالات العدوى الشديدة قصور الغدة الدرقية، وهي حالة تتميز بقصور الغدة الدرقية ورم الغدة النخامية مما يؤدي إلى انخفاض إفراز الهرمونات (قصور الغدة النخامية). اضطرابات وراثيَّة مُعيَّنة إعاقة تدفّق الصفراء من الكبد غالبية هذه الاضطرابات تنطوي على حدوث ركود صفراوي، والذي يتميز بانخفاض تدفق الصفراء، مما يؤدي إلى ارتفاع مستويات البيليروبين في الدم. إن الإصابة بالعدوى الجرثومية الشديدة (الإنتان) أو عدوى المجاري البولية بدون إنتان الملتقطة خلال أو بعد الولادة بفترة وجيزة قد تؤدي إلى تطور اليرقان، بينما يمكن أن تكون الحالات العدوى التي يلتقطها الجنين في الرحم مسببة لهذه الحالة في بعض الأحيان. ومن الأمثلة على تلك الأمراض: داء المقوسات، وفيروس الخلوية المُضخم cytomegalovirus، وفيروسات الهربس البسيط، والحصبة الألمانية. بعض اضطرابات الأمراض التي تنتج عن توريثها من الأجيال السابقة، والتي قد تتسبب في حدوث حالات اليرقان، تشمل الفيّبروزي الكيسي cystic fibrosis، ومتلازمة دوبين جونسون Dubin-Johnson syndrome، ومتلازمة روتور Rotor syndrome، ومتلازمة كريجلر-نايجر Crigler-Najjar syndrome، ومتلازمة جيلبرت Gilbert syndrome. قد يحدث إعاقة تدفّق الصفراء نتيجة لعيب خلقي في القنوات الصفراوية، مثل تضييقها أو بغضها، أو بسبب إصابة مرضية كتليف الكيسي الكبد.
يقوم الأطباء بإجراء فحوصات منتظمة لحديثي الولادة أثناء وجودهم في المستشفى للكشف عن اليرقان. قد يظهر اليرقان في بعض الأحيان من خلال بياض عيون الطفل أو لون بشرته. ومع ذلك، يقوم معظم الأطباء أيضًا بقياس مستويات البيليروبين عند الأطفال حديثي الولادة قبل الخروج من المستشفى. في حالة وجود اليرقان، يركز الأطباء على تحديد ما إذا كان فسيولوجيًا أم غير فسيولوجي من أجل تحديد سببه ومعالجة أي عوامل كامنة محتملة الخطورة. من الضروري إجراء تقييم للرضع للكشف عن الاضطرابات الخطيرة إذا استمر اليرقان بعد الأسبوع الثاني من الحياة. العَلامَاتُ التحذيريَّة تَثير ظهور الأعراض التالية لدى الرُضّع الحديثِي الولادة الذين يُعانون من اليرقان مزيدًا من القلق. ظهور اليرقان في اليوم الأول من الحياة. استمرار تعرض الرضع حديثي الولادة لظاهرة اليرقان بعد انتهاء الأسبوع الثاني من عمرهم الخمول وسوء التغذية والتهيج وصعوبات التنفس. الحُمى وكذلك، يظهر قلق الأطباء عندما تكون مستويات البيليروبين مرتفعة بشكل كبير أو تتزايد بسرعة، أو عندما تشير الاختبارات الدموية إلى انخفاض أو توقف في تدفق الصفراء. متى يَنبغي مراجعة الطبيب ينبغي على الأطباء تقييم حالة الرضع الجدد الذين يظهر عليهم علامات تحذير فورًا. في حالة مغادرة الرضيع المستشفى في اليوم الأول من الولادة، يجب أن يُنظم زيارة للقيام بفحص مستوى البيليروبين خلال يومين من الخروج. ينبغي على الوالدين التواصل فوراً مع الطبيب في حال لاحظا في المنزل أي أعراض تشمل اصفرار في لون الجلد أو بياض في عيني المولود. يمكن للاختصاصي الطبي اتخاذ القرار بشأن ضرورة التقييم السريع للمولود بناءً على الأعراض المعروفة أو وجود علامات خطيرة مثل انخفاض الوزن عند الولادة.
في البداية، يستفسر الطبيب عن الأعراض التي يعاني منها المولود الجديد وتاريخهم الطبي ؛ بعد ذلك ، يجري الطبيب فحصًا سريريًا. تشير نتائج دراسة التاريخ الطبي للمولود الجديد والفحص السريري إلى السبب والاختبارات اللازمة التي قد تحتاج إلى إجراء؛ يستفسر الطبيب عن توقيت ظهور اليرقان، ومدة وجوده، ووجود أعراض أخرى مثل الخمول وسوء التغذية. علاوةً على ذلك، يسأل الطبيب عن نوع الغذاء وكمية وعدد الوجبات المستلمة. كما يستفسرون عن فعالية الرضاعة الطبيعية أو تغذية الزجاجة وما إذا كانت الأم قد لاحظت بداية إفراز الحليب، ولاحظوا أن الرضيع يبتلع أثناء التغذية، وقاموا بتقييم مستوى الشبع بعد ذلك. يستفسر الطبيب أيضًا عن لون البراز. المعلومات التي حصل عليها الطبيب فيما يتعلق بكمية البول والبراز التي يمررها الرضيع يمكن أن تساعد في تقييم كفايتها الغذائية. قد يشير البراز الشاحب إلى إمكانية وجود انسداد الصفراوي. يستفسر الطبيب من الأم عما إذا كانت تعاني من أي التهابات أو اضطرابات أثناء الحمل (مثل سكري الحمل) يمكن أن تؤدي إلى اليرقان الوليدي، وكذلك يستفسر عن فصيلة دمها والأدوية التي تستخدمها. بالإضافة إلى ذلك، يستفسر الطبيب عما إذا كان أي فرد من أفراد الأسرة قد تعرض لأي اضطرابات وراثية يمكن أن تساهم في حدوث اليرقان. أثناء الفحص السريري، يقوم الطبيب بفحص جلد المولود الجديد لتحديد وجود اليرقان في الجزء السفلي من الجسم (حيث أن اليرقان يكون أكثر وضوحًا في الجزء السفلي من الجسم، مما يشير إلى ارتفاع مستويات البيليروبين). البحث أيضًا عن العلامات الأخرى التي يمكن أن تشير إلى السبب الكامن، وخاصةً علامات العدوى، أو الإصابة أو خلل الغدة الدرقية أو مشاكل الغدة النخامية.
يُجرى فحص مستويات البيليروبين لتأكيد التشخيص الطبي لحالات اليرقان، وتُنفَذ الاختبارات الضرورية لرصد أية زيادة في تراكم البيليروبين المرتبط أو غير المرتبط. يمكن قياس هذه المستويات عن طريق تحليل عينة من الدم أو باستخدام جهاز مسح للجلد. ومع ذلك، يتم إجراء اختبارات دموية إضافية في حالة ارتفاع مستوى البيليروبين، وتتضمن عادةً ما يلي: يشير الهيماتوكريت إلى النسبة المئوية لخلايا الدم الحمراء في الدم. فحص مسحة الدم تحت المجهر للكشف عن علامات انهيار خلايا الدم الحمراء. تعداد الكريات الشبكية (خلايا الدم الحمراء غير الناضجة) يتم استخدام اختبار كومبس المباشر للكشف عن الأجسام المضادة المرتبطة بخلايا الدم الحمراء. تقييم مجموعة متنوعة من مستويات البيليروبين تحديد فصيلة الدم وحالة عامل الريزوس (RH) للمولود والأم حديثاً. يمكن تنفيذ اختبارات إضافية بالاستناد إلى نتائج التاريخ الطبي، والفحص السريري، ومستوى البيليروبين لدى الرضَّع الحديثي الولادة. يمكن أن تتضمن هذه الاختبارات، ولكن لا تقتصر عليها، أخذ عينات من الدم أو البول أو السائل النخاعي للكشف عن العدوى، وقياس مستويات إنزيمات كريات الدم الحمراء للكشف عن أسباب غير طبيعية لتحطمها، وإجراء اختبارات دموية لوظائف الغدة الدرقية والغدة النخامية، واختبارات للأمراض الكبدية.
يتم تناول الاضطراب في حال تم تحديده، وقد تحتاج مستويات البيليروبين الزائدة إلى علاج أيضًا. عادةً ما يكون اليرقان الفيزيولوجي غير مُعالج، حيث يتلاشى تلقائياً خلال فترة تقدر بأسبوع. للرضّع الذين يتغذون على الحليب الصناعي، يمكن أن تكون التغذية المتكررة مفيدة في الوقاية من اليرقان أو تقليل حدته. تعزز التغذية المتكررة التبرز المتزايد وبالتالي إفراز المزيد من البيليروبين في البراز. ويبدو أن نوع الحليب الصناعي غير مهم. بالإمكان الوقاية من ارتفاع مستوى البيليروبين في الرضَّع، أو تقليل شدته، من خلال زيادة عدد مرات الرضاعة. وفي حال استمرار ارتفاع مستوى البيليروبين، قد لا يلزم الرضَّع في حالات نادرة استخدام مكملات غذائية محددة. عند ظهور يرقان حليب الثدي، قد تُنصح الأمهات بإيقاف الرضاعة الطبيعية مؤقتًا لمدة يوم أو يومين واستبدالها بالحليب الاصطناعي، مع استمرار شفط حليب الثدي أثناء الاستراحة للحفاظ على تدفق الحليب. يمكنهم استئناف الرضاعة الطبيعية بمجرد أن تبدأ مستويات البيليروبين عند الأطفال حديثي الولادة في الانخفاض. بشكل عام، تنصح الأمهات بعدم إعطاء الماء أو الماء المحتوي على السكر للمولود أثناء الرضاعة، لأن ذلك قد يقلل من كمية الحليب التي يتناولها الطفل ويمكن أن يكون له تأثير سلبي على إنتاج الحليب. ومع ذلك، قد يحتاج الرضع الذين يرضعون طبيعيًا والذين يعانون من الجفاف إلى سوائل إضافية، على الرغم من الجهود المبذولة لتعزيز الرضاعة الطبيعية. يمكن التعامل مع ارتفاع مستويات البيليروبين غير المرتبط باستعمال: التعرض للضوء (العلاج الضوئي) تَبديلُ الدَّم العلاج بالعلاج الضوئي أو "أضواء البيليروبين". هذه المعالجة شائعة الاستخدام، ولكنها غير فعالة في التعامل مع بعض أشكال فرط بيلروبين الدم؛ على سبيل المثال، تكون غير مناسبة للاستخدام في الرضع المصابين باليرقان الناجم عن ركود الصفراء. يُستخدم علاج الضوء لتحويل البيلروبين الذي لم يتم معالجته في الكبد إلى شكل يمكن التخلص منه بسرعة عبر البول. يُعتبر الضوء الأزرق الأكثر فعالية، ويستخدمه معظم الأطباء في وحدات العلاج الضوئي التجارية. يتم وضع الرضع الحديثي الولادة تحت الوحدة الضوئية بعد تجريدهم من الملابس لتعريض أكبر كمية ممكنة من البشرة للضوء. يتم تغيير وضع الطفل بشكل متكرر وتركه تحت الضوء لفترات زمنية مختلفة (عادةً ما بين يومين وأسبوع) وفقاً لمستويات البيلروبين في الدم التي تحتاج إلى التخفيض. يمكن للعلاج بالضوء أن يساهم في الوقاية من حدوث يرقان نووي. يقيس الأطباء بانتظام مستويات البيلروبين في الدم لتقييم فعالية العلاج. لا يمكن اعتبار لون البشرة مؤشرًا دقيقًا.
