منصة طبية عربية مهتمة بتقديم المحتوي الطبي الموثوق...
منصة طبية عربية مهتمة بتقديم المحتوي الطبي الموثوق...
متلازمة باري رومبرغ هي اضطراب نادر يتميز بضمور تدريجي للجلد والأنسجة الرخوة في نصف الوجه. يمكن أن تشمل الأعراض تشوهات عصبية وبصرية وأسنانية. السبب الدقيق غير معروف، لكن يُعتقد أنه مرتبط بمشاكل في المناعة الذاتية. يعتمد التشخيص على العلامات والأعراض، والعلاج يركز على إدارة الأعراض الفردية. الجراحة التجميلية هي خيار لتحسين المظهر.
تحميل المقالة
متلازمة باري-رومبرغ هي اضطراب مكتسب نادر يتميز بضمور تدريجي بطيء في الجلد والأنسجة الرخوة في نصف الوجه (ضمور نصفي للوجه). في حالات نادرة، يتأثر كلا جانبي الوجه. في بعض الأشخاص، قد يؤثر الضمور أيضًا على الأطراف، عادةً في نفس جانب الجسم مثل ضمور الوجه.
تختلف شدة وأعراض متلازمة باري-رومبرغ المحددة اختلافًا كبيرًا من شخص لآخر. يمكن أن تظهر أعراض إضافية لدى بعض الأشخاص، بما في ذلك تشوهات عصبية أو تشوهات تؤثر على العينين أو الأسنان.
عادة ما تظهر متلازمة باري-رومبرغ خلال العقد الأول من العمر أو في وقت مبكر من العقد الثاني ولكنها تحدث في مرحلة البلوغ. يعاني معظم الأفراد المصابين بمتلازمة باري-رومبرغ من أعراض قبل سن 20 عامًا.
السبب الدقيق لمتلازمة باري-رومبرغ غير معروف ويبدو أنها تحدث عشوائيًا لأسباب غير معروفة (بشكل متقطع).
يعتمد التشخيص على العلامات والأعراض.
لا يوجد حاليًا علاج أو علاج محدد. يتم توجيه علاج متلازمة باري-رومبرغ نحو الأعراض المحددة الظاهرة في كل شخص مصاب.
تختلف الأعراض وتطور وشدة متلازمة باري-رومبرغ اختلافًا كبيرًا من شخص لآخر وتتراوح من خفيفة إلى شديدة. من المهم ملاحظة أن الأفراد المتضررين لن تظهر عليهم جميع الأعراض المذكورة أدناه. يبدو من المرجح أن الأفراد الذين يعانون من أعراض خفيفة أكثر شيوعًا من الأفراد المتضررين بشدة. يجب على الأفراد المتضررين التحدث إلى طبيبهم وفريقهم الطبي حول حالتهم المحددة والأعراض المرتبطة بها.
العرض المميز لمتلازمة باري-رومبرغ هو ترقق أو انكماش (ضمور) في أنسجة مختلفة من الوجه بما في ذلك الدهون والجلد والأنسجة الضامة والعضلات، وفي بعض الأشخاص، العظام. يمكن أن تختلف درجة الضمور على نطاق واسع، بدءًا من تغييرات طفيفة بالكاد ملحوظة إلى عدم تناسق كبير حيث يبدو أحد جانبي الوجه "غائرًا". يمكن أن يختلف تطور التغيرات الضامرة أيضًا. قد يتطور ضمور الوجه ببطء على مدى سنوات عديدة قبل أن يتوقف. إذا توقف الضمور عن التقدم، فقد ينشط أحيانًا لاحقًا في الحياة، ولكن هذا نادر. في أشخاص آخرين، قد يستمر الضمور إلى أجل غير مسمى. في بعض الأشخاص، عندما تبدأ متلازمة باري-رومبرغ في سن مبكرة، يبدو أن التطور يتسارع بسرعة أكبر من عندما يبدأ لاحقًا في الحياة.
عادة ما تحدث التغييرات الأولية في الوجه المرتبطة بمتلازمة باري-رومبرغ بالقرب من الجزء الأوسط من الوجه مثل منطقة الخد فوق عظم الفك العلوي (الفك العلوي) أو بين الأنف والزاوية العلوية من الشفة. مع استمرار العملية المرضية، يتأثر عادةً الجزء العلوي من الوجه (مثل المناطق المحيطة بالعين والحاجب والأذن) بالإضافة إلى زاوية الفم وعظم الفك السفلي (الفك السفلي). في بعض الأشخاص، قد يشارك أيضًا نصف الذقن.
يعاني العديد من الأفراد من انخفاض أو تجويف عظمي غير عادي في الجبهة أو الجزء العلوي المقبب من الجمجمة، والتجويف العظمي الذي يستوعب العين (الحجاج) و/أو عظم الفك السفلي (الفك السفلي).
في بعض الأشخاص، قد يتشكل "خط" في المنطقة التي تلتقي فيها التغييرات الضامرة في أحد جانبي الوجه بالجلد الطبيعي غير المتأثر على الجانب الآخر من الوجه. في بعض الأشخاص، قد يكون هذا "الخط" واضحًا جدًا ويمتد إما عموديًا أو قطريًا أسفل الجبهة. الجلد غير الطبيعي سميك ومتصلب (تصلب الجلد). يمكن الإشارة إلى هذه الحالة باسم تصلب الجلد الخطي "en coup de sabre" (LSCS - هذا يأتي من الفرنسية وتعني "ضربة السيف") ويمكن أن يحدث بمفرده كإكتشاف معزول.
• وفقًا للأدبيات الطبية، فإن LSCS إما اضطراب منفصل يتداخل إلى حد كبير مع متلازمة باري-رومبرغ أو هو في الأساس نفس الاضطراب (أي تعبيرات مختلفة لعملية مرضية واحدة أو مجموعة من الأمراض)
• العلاقة الدقيقة بين LCSC ومتلازمة باري-رومبرغ غير مفهومة تمامًا ولكن من الواضح أن الاثنين يحدثان معًا بشكل شائع. يعاني حوالي ثلث الأشخاص المصابين بتصلب الجلد الخطي في الرأس أو الرقبة من متلازمة باري-رومبرغ
قد تشمل الميزات الأخرى:
• تشوهات الأذن (نادرًا) الناجمة عن التغيرات الضامرة التدريجية، والتي تتميز بأن الأذن على الجانب المصاب تصبح مشوهة وصغيرة بشكل غير عادي وتبرز من الرأس بسبب فقدان الأنسجة الداعمة
• تشوهات في الذراع والجذع والساقين على جانب واحد من الجسم، إما نفس الجانب (نفس الجانب) مثل التغيرات الضامرة في الوجه أو الجانب المقابل (الجانب المقابل) بسبب تطور التغيرات الضامرة المرتبطة بالجلد والأنسجة الرخوة
• تشوهات في الشعر على الجانب المصاب (في كثير من الحالات) بما في ذلك: تطور بقع صلع غير طبيعية على فروة الرأس (ثعلبة) غياب الرموش غياب الجزء الأوسط من الحاجب تبييض (تبييض) الشعر (في بعض الأشخاص، قد تحدث هذه التغييرات في الشعر قبل التشوهات الأخرى المرتبطة بالاضطراب)
• تطور بقع صلع غير طبيعية على فروة الرأس (ثعلبة)
• غياب الرموش
• غياب الجزء الأوسط من الحاجب
• تبييض (تبييض) الشعر (في بعض الأشخاص، قد تحدث هذه التغييرات في الشعر قبل التشوهات الأخرى المرتبطة بالاضطراب)
• تشوهات في الفم والأسنان بما في ذلك: ضمور نصف (ضمور نصفي) الشفة العليا و/أو جانب واحد من اللسان تقصير أجزاء من عظم الفك السفلي (الفك السفلي) على الجانب المصاب الفكين اللذين قد يكونان عرضة للكسر التلقائي قد يشير الجانب غير المصاب من الفم والأنف أحيانًا (ينحرف) نحو الجانب المصاب قد يواجه بعض الأفراد المصابين صعوبة في فتح أو إغلاق فكيهم قد تحدث تقلصات لا إرادية في العضلات المستخدمة في المضغ (تشنج نصفي المضغ أو الصرير) قد يكون للجانب الواحد من الشفة العليا مظهر ملتو أو مرتفع بشكل غير عادي وقد تنكشف بعض الأسنان بشكل غير طبيعي، وتظهر في وقت متأخر بشكل غير عادي و/أو يكون لها جذور ضامرة قد تلتقي الأسنان العلوية والسفلية بشكل غير مناسب (سوء الإطباق)
• ضمور نصف (ضمور نصفي) الشفة العليا و/أو جانب واحد من اللسان
• تقصير أجزاء من عظم الفك السفلي (الفك السفلي) على الجانب المصاب
• الفكين اللذين قد يكونان عرضة للكسر التلقائي قد يشير الجانب غير المصاب من الفم والأنف أحيانًا (ينحرف) نحو الجانب المصاب قد يواجه بعض الأفراد المصابين صعوبة في فتح أو إغلاق فكيهم قد تحدث تقلصات لا إرادية في العضلات المستخدمة في المضغ (تشنج نصفي المضغ أو الصرير) قد يكون للجانب الواحد من الشفة العليا مظهر ملتو أو مرتفع بشكل غير عادي وقد تنكشف بعض الأسنان بشكل غير طبيعي، وتظهر في وقت متأخر بشكل غير عادي و/أو يكون لها جذور ضامرة
• قد يشير الجانب غير المصاب من الفم والأنف أحيانًا (ينحرف) نحو الجانب المصاب
• قد يواجه بعض الأفراد المصابين صعوبة في فتح أو إغلاق فكيهم
• قد تحدث تقلصات لا إرادية في العضلات المستخدمة في المضغ (تشنج نصفي المضغ أو الصرير)
• قد يكون للجانب الواحد من الشفة العليا مظهر ملتو أو مرتفع بشكل غير عادي وقد تنكشف بعض الأسنان بشكل غير طبيعي، وتظهر في وقت متأخر بشكل غير عادي و/أو يكون لها جذور ضامرة
• قد تلتقي الأسنان العلوية والسفلية بشكل غير مناسب (سوء الإطباق)
• الأعراض العصبية التي قد تشمل: الصداع والصداع النصفي (صداع شديد مصحوب بأعراض بصرية وحساسية للضوء وغثيان وقيء) قد يكون طويل الأمد وله تشوهات حدقية مصاحبة (الجزء الأسود من العين) النوبات (في حوالي 1 من كل 10 أشخاص مصابين) تتميز عادةً بحركات متشنجة للعضلات على جانب الجسم غير المصاب بضمور نصفي للوجه (يسمى النوبات البؤرية المقابلة)، والتي قد تنتشر لأعلى أو لأسفل أحد الأطراف تبدأ النوبات عادةً في غضون 3 سنوات من ظهور الأعراض أحاسيس غير طبيعية (مثل الإحساس بالوخز أو الحرق يسمى مذل) في منطقة الوجه و/أو نوبات من الألم الشديد في مناطق الوجه التي يغذيها العصب القحفي الخامس (العصب ثلاثي التوائم) بما في ذلك الفم والخد والأنف و/أو مناطق أخرى (ألم العصب ثلاثي التوائم) تشنج الفك (الصرير)، عادةً في نفس الجانب مثل الضمور النصفي، والذي قد يساعد فيه علاج توكسين البوتولينوم (البوتوكس) ضعف الجانب المقابل للضمور النصفي.
• الصداع والصداع النصفي (صداع شديد مصحوب بأعراض بصرية وحساسية للضوء وغثيان وقيء) قد يكون طويل الأمد وله تشوهات حدقية مصاحبة (الجزء الأسود من العين)
• النوبات (في حوالي 1 من كل 10 أشخاص مصابين) تتميز عادةً بحركات متشنجة للعضلات على جانب الجسم غير المصاب بضمور نصفي للوجه (يسمى النوبات البؤرية المقابلة)، والتي قد تنتشر لأعلى أو لأسفل أحد الأطراف
• تبدأ النوبات عادةً في غضون 3 سنوات من ظهور الأعراض
• أحاسيس غير طبيعية (مثل الإحساس بالوخز أو الحرق يسمى مذل) في منطقة الوجه و/أو نوبات من الألم الشديد في مناطق الوجه التي يغذيها العصب القحفي الخامس (العصب ثلاثي التوائم) بما في ذلك الفم والخد والأنف و/أو مناطق أخرى (ألم العصب ثلاثي التوائم)
• تشنج الفك (الصرير)، عادةً في نفس الجانب مثل الضمور النصفي، والذي قد يساعد فيه علاج توكسين البوتولينوم (البوتوكس)
• ضعف الجانب المقابل للضمور النصفي.
• مشاكل الجلد بما في ذلك: التغميق أو التلاشي غير الطبيعي للجلد الذي يغطي المناطق المصابة (فرط التصبغ ونقص التصبغ) والذي قد يظهر قبل الأعراض الضامرة في بعض الأشخاص بقع من الجلد على الذراعين والساقين و/أو الجذع بها تشوهات مماثلة في التصبغ (نادرًا) البهاق، وهي حالة جلدية يؤدي فيها فقدان اللون (التصبغ) لمناطق من الجلد إلى ظهور بقع بيضاء غير طبيعية
• التغميق أو التلاشي غير الطبيعي للجلد الذي يغطي المناطق المصابة (فرط التصبغ ونقص التصبغ) والذي قد يظهر قبل الأعراض الضامرة في بعض الأشخاص
• بقع من الجلد على الذراعين والساقين و/أو الجذع بها تشوهات مماثلة في التصبغ (نادرًا)
• البهاق، وهي حالة جلدية يؤدي فيها فقدان اللون (التصبغ) لمناطق من الجلد إلى ظهور بقع بيضاء غير طبيعية
• تشوهات العين (العينية) التي قد تشمل: فقدان الدهون المبطنة للتجويف الذي يستوعب العين (الحجاج) وفقدان العظام من الحجاج قد يتسبب في ظهور العين بمظهر غائر (جحوظ العين) إزاحة مقلة العين إلى الخلف في تجويف العين أكثر من المعتاد (تراجع المقلة) انخفاض في حجم العين (ضمور المقلة) تدلي الجفن العلوي (تدلي الجفن) عيون مختلفة الألوان (تغاير لون القزحية) صعوبة إغلاق العين (جحوظ العين) التهاب الشبكية (التهاب الشبكية) التهاب العنبية (التهاب العنبية) - القزحية والجزء الأوسط من العين رؤية مزدوجة (ازدواج الرؤية) إذا كانت الأعصاب التي تتحكم في عضلات العين متورطة
• فقدان الدهون المبطنة للتجويف الذي يستوعب العين (الحجاج) وفقدان العظام من الحجاج قد يتسبب في ظهور العين بمظهر غائر (جحوظ العين)
• إزاحة مقلة العين إلى الخلف في تجويف العين أكثر من المعتاد (تراجع المقلة)
• انخفاض في حجم العين (ضمور المقلة)
• تدلي الجفن العلوي (تدلي الجفن)
• عيون مختلفة الألوان (تغاير لون القزحية)
• صعوبة إغلاق العين (جحوظ العين)
• التهاب الشبكية (التهاب الشبكية)
• التهاب العنبية (التهاب العنبية) - القزحية والجزء الأوسط من العين
• رؤية مزدوجة (ازدواج الرؤية) إذا كانت الأعصاب التي تتحكم في عضلات العين متورطة
• القلق والاكتئاب بسبب التأثير على مظهر الوجه
• فرصة أكبر للإصابة بأمراض المناعة الذاتية الأخرى
سبب متلازمة باري-رومبرغ غير معروف ويبدو أنها تحدث عشوائيًا لأسباب غير معروفة (بشكل متقطع). تم اقتراح نظريات مختلفة لشرح تطور الاضطراب بما في ذلك التطور غير الطبيعي أو الالتهاب في الجهاز العصبي الودي؛ الالتهابات الفيروسية؛ التهاب الدماغ والأغشية (السحايا) التي تغطي الدماغ (التهاب السحايا والدماغ)؛ الصدمة؛ تشوهات في تكوين الأوعية الدموية (تكوين الأوعية)؛ أو المناعة الذاتية.
يعتقد العديد من الخبراء الطبيين أن متلازمة باري-رومبرغ هي مرض مناعي ذاتي، حيث يتسبب الالتهاب في الأعصاب التي تغذي الجلد والدهون في حدوث رد فعل مناعي ذاتي. تحدث اضطرابات المناعة الذاتية عندما يهاجم الجهاز المناعي في الجسم عن طريق الخطأ الأنسجة السليمة. ينتج الجهاز المناعي بروتينات متخصصة تسمى الأجسام المضادة تدمر المواد الغريبة (مثل البكتيريا والفيروسات والسموم). عندما تتفاعل الأجسام المضادة مع الأنسجة السليمة، فإنها تُعرف باسم الأجسام المضادة الذاتية. هناك بعض الأدلة من مصادر مختلفة على أن الالتهاب المناعي الذاتي يحدث في متلازمة باري-رومبرغ، ولكن من غير المعروف ما إذا كان هذا هو السبب الرئيسي.
بعض الأشخاص المصابين بمتلازمة باري-رومبرغ لديهم تاريخ من التعرض لصدمة في وجوههم أو رؤوسهم، ولكن قد يكون هذا مجرد اكتشاف مصادفة. هناك حاجة إلى مزيد من البحث لتحديد الدور الذي تلعبه الصدمة، إن وجد، في تطور متلازمة باري-رومبرغ.
نادرًا، كان لدى بعض الأفراد المصابين بمتلازمة باري-رومبرغ أقارب يعانون من عدم تناسق في الوجه. ومع ذلك، لا يوجد دليل محدد يشير إلى أن المكون الوراثي يلعب دورًا في تطور متلازمة باري-رومبرغ. لم يظهر الاختبار الجيني في المرضى الذين يعانون من متلازمة باري-رومبرغ تغييرات (متغيرات) في الجينات المسببة للأمراض. لا يوجد دليل على أنه يمكن نقله إلى الأطفال.
في أنواع أخرى من الاضطرابات التي تؤثر على الأنسجة الرخوة وأحيانًا الجهاز العصبي، سلطت الدراسات في السنوات الأخيرة الضوء على دور "المتغيرات الجسدية" للجينات في التسبب في المرض. المتغيرات الجسدية هي تغييرات في الجينات تحدث خلال التطور المبكر جدًا بعد أن يقوم الحيوان المنوي بتخصيب البويضة ولكن عندما يكون الجنين النامي لا يزال "كرة من الخلايا". في هذه المرحلة المبكرة جدًا، يمكن لأحد هذه الخلايا أن يطور متغيرًا جينيًا تلقائيًا مما يؤدي بعد ذلك إلى متغيرات جينية في الخلايا المشتقة من هذه الخلية. من غير المعروف ما إذا كانت متلازمة باري رومبرغ ناتجة عن متغير جيني جسدي، ولكنه فرضية أخرى. لن يتم نقل الاضطرابات الناتجة عن متغيرات جسدية إلى الأطفال ما لم يكن المتغير موجودًا أيضًا في الحيوانات المنوية أو البويضة وهو ما لا يُتوقع حدوثه في متلازمة باري رومبرغ.
هناك حاجة إلى مزيد من البحث لتحديد السبب (الأسباب) الأساسي المحدد لمتلازمة باري-رومبرغ. من المحتمل أن يكون المرض متعدد العوامل، أي أن السبب قد يكون مختلفًا من شخص لآخر وقد يتطلب تطور الاضطراب عوامل مختلفة متعددة تحدث معًا.
متلازمة باري-رومبرغ هي اضطراب نادر. معدل الإصابة الحقيقي غير معروف. نظرًا لأن الاضطراب غالبًا ما يتم تشخيصه بشكل خاطئ أو عدم تشخيصه، فمن الصعب تحديد التكرار الحقيقي لمتلازمة باري-رومبرغ في عامة السكان. قدر الباحثون أن باري-رومبرغ قد يصيب ما يصل إلى 1 من كل 250,000 شخص في عامة السكان. يبدو أن متلازمة باري-رومبرغ تصيب الإناث أكثر بقليل من الذكور، ولكن الدراسات المناسبة للسكان مفقودة. عادة ما تظهر متلازمة باري-رومبرغ خلال العقد الأول أو في وقت مبكر من العقد الثاني من العمر، حيث يعاني معظم الأفراد المصابين من أعراض قبل سن 20 عامًا. ومع ذلك، فقد تم وصف الاضطراب في الرضع والأفراد الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا. تم وصف متلازمة باري-رومبرغ في الأصل في الأدبيات الطبية في عام 1825 (سي إتش باري) و 1846 (إي هينوخ وإتش إم رومبرغ). هناك تقارير متناقلة عن تفاقم متلازمة باري-رومبرغ لدى بعض النساء الحوامل، إما أثناء الحمل أو بعد الولادة بفترة قصيرة.
يمكن أن تكون أعراض الاضطرابات التالية مماثلة لأعراض متلازمة باري-رومبرغ. قد تكون المقارنات مفيدة للتشخيص التفريقي، على الرغم من أن الميزات السريرية لمتلازمة باري رومبرغ مميزة تمامًا للطبيب المطلع على هذه الحالة.
العديد من الاضطرابات العصبية بما في ذلك شلل بيل قد تسبب ضعفًا في الوجه في جانب واحد. ومع ذلك، في متلازمة باري رومبرغ، تكون عضلات الوجه رقيقة ولكنها ليست ضعيفة.
الأفراد الذين تعرضوا لإصابات أو حروق في وجوههم قد يظهرون بمظهر مشابه لمتلازمة باري رومبرغ.
يتم تشخيص متلازمة باري-رومبرغ بناءً على تحديد الأعراض المميزة، وتاريخ مفصل للمريض، وتقييم سريري شامل ومجموعة متنوعة من الاختبارات المتخصصة.
تعتمد الاختبارات الموصى بها على الأعراض الموجودة والأعراض التي تحدث أولاً. على سبيل المثال، يمكن استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) في الأفراد الذين يعانون من أعراض عصبية. يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي مجالًا مغناطيسيًا وموجات الراديو لإنتاج صور مقطعية للأعضاء والأنسجة الجسدية. يسمح التصوير بالرنين المغناطيسي بتوصيف أفضل للأنسجة الرخوة والتغيرات العظمية عند وجودها. قد يكون لدى ما يصل إلى 50٪ من الأفراد المصابين بمتلازمة باري-رومبرغ تغييرات في فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ، وهي أكثر شيوعًا في الأفراد الذين يعانون من صداع و/أو نوبات. يمكن أن تشمل هذه التغييرات ضمور الدماغ في نفس جانب التغيرات في الوجه، والتكلس والالتهاب داخل الدماغ نفسه (شذوذ إشارة المادة البيضاء). يمكن استخدام الاستئصال الجراحي والفحص المجهري (الخزعة) لأنسجة الجلد المصابة في الأفراد الذين يعانون من تصلب الجلد الخطي en coup sabre.
يتم توجيه علاج متلازمة باري-رومبرغ نحو الأعراض المحددة الظاهرة في كل شخص. قد يتطلب العلاج جهودًا منسقة لفريق من المتخصصين. قد يحتاج أطباء الأطفال أو الأطباء الباطنيون والجراحون (وخاصة جراحو التجميل) وأطباء الأسنان وأطباء العيون وأطباء الجلد والأطباء الأعصاب و/أو غيرهم من متخصصي الرعاية الصحية إلى تخطيط علاج الفرد المصاب بشكل منهجي وشامل. على سبيل المثال، يمكن علاج الصداع النصفي أو الصرع أو التهاب العنبية كما هو الحال في أي حالة أخرى.
العلاج الرئيسي هو الجراحة وقد تم استخدام مجموعة متنوعة من التقنيات الجراحية لتحسين المظهر التجميلي لدى الأفراد المصابين. معدلات نجاح هذه الخيارات الجراحية متغيرة للغاية. لا يُنصح عادةً بالعلاج الجراحي حتى تتوقف التغييرات الضامرة ويُعرف مدى تشوه الوجه الناتج. ينصح بعض الأطباء أولئك الذين يعانون من متلازمة باري-رومبرغ بتأجيل أي إجراءات جراحية حتى يكتمل نمو الجمجمة والوجه وتهدأ الأعراض لمدة عام على الأقل. يمكن إجراء المراقبة عن طريق التقاط صور طبية على مدى فترة من الزمن، لاستخدامها للمقارنة. قد تترك الجراحة ندبة. يجب مراعاة آثار هذه الندبة على العمليات الجراحية اللاحقة للنتيجة النهائية.
تشمل التقنيات الجراحية المستخدمة لعلاج الأفراد المصابين بمتلازمة باري-رومبرغ حقن الدهون أو السيليكون أو ترقيع السديلة/السويقة أو غرسات العظام. قد تكون هذه الإجراءات فعالة في تحقيق تحسين تجميلي. ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن حقن الدهون قد يتم إعادة امتصاصها عند إعطائها خلال مرحلة المرض النشطة. إجراء السديلة/السويقة هو ترقيع للجلد والأنسجة يتم تركه متصلاً مؤقتًا بموقعه الأصلي للحفاظ على إمداد دم ثابت أثناء شفائه في مكانه.
