منصة طبية عربية مهتمة بتقديم المحتوي الطبي الموثوق...
منصة طبية عربية مهتمة بتقديم المحتوي الطبي الموثوق...
أكياس تارلوف هي أكياس مملوءة بالسوائل تصيب جذور الأعصاب في العمود الفقري، خاصة بالقرب من قاعدة العمود الفقري (المنطقة العجزية). قد يعاني الأفراد من أكياس متعددة متفاوتة الحجم، وتختلف الأعراض حسب حجم وموقع الكيس. تشمل الأعراض الألم، والخدر، وتغير الإحساس، وسلس البول والأمعاء، وضعف الساقين في حالات نادرة. السبب الدقيق غير معروف، ولكن قد يحدث بسبب الاختلاف في النمو الطبيعي لغمد العصب. يتطلب التشخيص تقييمًا سريريًا شاملاً وتصويرًا بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب.
تحميل المقالة
أكياس تارلوف هي أكياس مملوءة بالسوائل تؤثر على جذور الأعصاب في العمود الفقري، وخاصة بالقرب من قاعدة العمود الفقري (المنطقة العجزية). قد يتأثر الأفراد بأكياس متعددة ذات أحجام مختلفة. يمكن أن تحدث الأعراض اعتمادًا على حجم وموقع الكيس المحدد. بشكل عام، كلما كان كيس تارلوف أكبر، زادت احتمالية تسببه في الأعراض. تشمل الأعراض أحيانًا التي تسببها أكياس تارلوف الألم في المنطقة التي تخدمها الأعصاب المصابة، والتنميل وتغير الإحساس، وعدم القدرة على التحكم في حركات المثانة والأمعاء (سلس البول)، والعجز الجنسي، ونادرًا، ضعف في الساقين. يمكن للأكياس الصغيرة التي لا تظهر عليها أعراض أن تزيد ببطء في الحجم مما يتسبب في النهاية في ظهور الأعراض. السبب الدقيق لأكياس تارلوف غير معروف، ولكنها قد تحدث بسبب الاختلاف في التطور الطبيعي لغمد العصب. تم وصف أكياس تارلوف لأول مرة في الأدبيات الطبية في عام 1938.
• لم يتم العثور على تقسيمات فرعية
لا ترتبط العديد من حالات أكياس تارلوف بأعراض (لا تظهر عليها أعراض). ومع ذلك، يمكن أن تنمو أكياس تارلوف في الحجم مما يؤدي في النهاية إلى الضغط على جذور الأعصاب المجاورة أو الأعصاب الموجودة داخل الكيس أو إتلافها (اعتلال الجذور). تختلف الأعراض المحددة وشدتها من فرد لآخر ومع الموقع على طول العمود الفقري.
الألم المزمن شائع مع أكياس تارلوف المصحوبة بأعراض. قد يؤثر الألم الناتج عن الأكياس القطنية العجزية على أسفل الظهر، وخاصة أسفل الخصر، وينتشر إلى الأرداف والساقين. قد يتفاقم الألم بسبب المشي (العرج العصبي). قد تصبح الأعراض أسوأ تدريجيًا. في بعض الأفراد، قد يؤدي الجلوس أو الوقوف إلى تفاقم الألم؛ قد يخفف الاستلقاء من الألم. في بعض الحالات، يمكن أن يؤثر الألم أيضًا على الجزء العلوي من الظهر والرقبة والذراعين واليدين إذا كانت الأكياس تقع في الجزء العلوي من العمود الفقري. قد يتفاقم الألم عند السعال أو العطس. أبلغ الأفراد المصابون أيضًا عن ألم في الفرج والخصية والمستقيم والحوض والبطن.
نظرًا لأن أكياس تارلوف يمكن أن تؤثر على الأعصاب، يمكن أن تتطور أيضًا أعراض تتعلق بفقدان الوظيفة العصبية، بما في ذلك ضعف الساق، وضعف ردود الفعل، وفقدان الإحساس على الجلد، وتغيرات في وظيفة الأمعاء أو المثانة مثل سلس البول أو التبول المؤلم (عسر التبول). قد يواجه بعض الأفراد صعوبة في إفراغ المثانة والإمساك أيضًا. يمكن أن تحدث أيضًا تغييرات في الوظيفة الجنسية مثل العجز الجنسي.
قد يصاب الأفراد المصابون أيضًا بأحاسيس حرقان أو وخز غير طبيعية (مذل) أو تنميل وانخفاض في الحساسية (خلل الإحساس)، خاصة في الساقين أو القدمين. قد يكون هناك وجع أو ألم حول المنطقة المصابة من العمود الفقري.
تم الإبلاغ عن أعراض إضافية في الأدبيات الطبية بما في ذلك الصداع المزمن وعدم وضوح الرؤية والضغط خلف العينين والدوخة وجر القدم عند المشي بسبب ضعف عضلات الكاحلين والقدمين (تدلي القدم). يظهر على بعض الأفراد ترقق تدريجي (تآكل) لعظام العمود الفقري التي تغطي الكيس.
السبب الدقيق لأكياس تارلوف غير معروف. توجد عدة نظريات بما في ذلك أن الأكياس ناتجة عن عملية التهابية داخل غمد جذر العصب أو أن الصدمة تصيب غمد جذر العصب وتتسبب في تسرب السائل النخاعي (CSF) إلى المنطقة التي يتشكل فيها الكيس. يعتقد بعض الباحثين أن هناك اتصالًا خلقيًا غير طبيعي (تواصل) بين الفضاء تحت العنكبوتية، الذي يحتوي على السائل النخاعي، والمنطقة المحيطة بالأعصاب المصابة (المنطقة حول العصب). قد يظل الاتصال أو ينغلق في النهاية، بعد السماح بتسرب السائل النخاعي والتسبب في تكوين كيس. نظرًا لأن أكياس تارلوف تحتوي على سائل النخاع الشوكي، فقد تكهن الباحثون بأن التقلبات الطبيعية في ضغط السائل النخاعي قد تؤدي إلى زيادة في حجم الكيس وزيادة احتمالية ظهور الأعراض.
في كثير من الحالات، ظهرت على الأفراد المصابين بأكياس تارلوف بدون أعراض أعراض بعد الصدمة أو الأنشطة التي ترفع ضغط السائل النخاعي مثل رفع الأثقال. تشير بعض التقارير إلى أن الأفراد المصابين باضطرابات النسيج الضام معرضون لخطر أكبر للإصابة بأكياس تارلوف مقارنة بعامة السكان.
هناك حاجة إلى مزيد من البحث لفهم الآليات الكامنة وراء ذلك والتي تؤدي في النهاية إلى تطور أكياس تارلوف أو ظهور أعراضها.
النساء أكثر عرضة للإصابة بأكياس تارلوف من الرجال. إن المعدل الدقيق أو مدى انتشار أكياس تارلوف المصحوبة بأعراض في عامة السكان غير معروف. نظرًا لأن هذه الأكياس غالبًا ما لا يتم التعرف عليها أو يتم تشخيصها بشكل خاطئ، فمن الصعب تحديد ترددها الحقيقي في عامة السكان. ومع ذلك، يقدر العدد الإجمالي لمرضى أكياس تارلوف (الأعراض وغير المصحوبة بأعراض) بنسبة 4.6 إلى 9 بالمائة من السكان البالغين.
يمكن أن تكون أعراض الاضطرابات التالية مشابهة لأعراض أكياس تارلوف. قد تكون مقارنة الأعراض مفيدة للتشخيص التفريقي.
التشخيص قد يشتبه في تشخيص أكياس تارلوف بناءً على تقييم سريري شامل وتاريخ مفصل للمريض مع تحديد الأعراض المميزة وفحص عصبي. يمكن تأكيد التشخيص من خلال مجموعة متنوعة من الاختبارات المتخصصة. في بعض الحالات، يتم إجراء تشخيص لكيس تارلوف عن طريق الصدفة من خلال الأشعة السينية أو فحص التصوير بالرنين المغناطيسي الذي يتم إجراؤه لأسباب أخرى.
الاختبارات السريرية والعمل التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للمنطقة القطنية والتصوير المقطعي المحوسب (CT) يمكن أن يكشف كلاهما عن أكياس تارلوف. أثناء التصوير بالرنين المغناطيسي، يتم استخدام مجال مغناطيسي وموجات الراديو لإنشاء صور مقطعية للعضو الذي تتم دراسته. أثناء التصوير المقطعي المحوسب، يتم استخدام جهاز كمبيوتر وأشعة سينية لإنشاء فيلم يظهر صورًا مقطعية لبنية أنسجة العضو.
يستخدم اختبار آخر، يُعرف باسم تصوير النخاع، صبغة خاصة تسمى مادة التباين والأشعة السينية بالإضافة إلى التصوير المقطعي المحوسب لإنشاء صورة للمساحة تحت العنكبوتية. أثناء هذا الاختبار، يتم حقن سائل التباين تحت التخدير الموضعي في القناة الشوكية من خلال إبرة رفيعة. تسمح الصبغة برؤية بعض الهياكل مثل جذور الأعصاب والقناة الشوكية بشكل أكثر وضوحًا على الأشعة السينية. يمكن إثبات حجم وموقع الاتصال بين الكيس والسائل الشوكي الطبيعي الذي يحتوي على الفضاء عن طريق التصوير المقطعي المحوسب الذي يتم إجراؤه بعد تصوير النخاع. يمكن أيضًا إظهار تآكل العجز أو عظام الفقرات بواسطة الكيس.
يجب مراقبة أكياس تارلوف التي لا تسبب أعراضًا بشكل دوري لمعرفة ما إذا كانت الأكياس تزداد في الحجم أو ما إذا كانت تظهر أعراض. لا يوجد علاج محدد ومقبول للأفراد المصابين بأكياس تارلوف المصحوبة بأعراض. يتم توجيه العلاج نحو الأعراض المحددة الظاهرة في كل فرد وقد يشمل الأدوية والجراحة وتقنيات أخرى. الاستجابة للخيارات العلاجية المختلفة فردية للغاية. ما يصلح لشخص ما قد لا يكون فعالًا لشخص آخر.
يمكن وصف الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (مضادات الالتهاب غير الستيرويدية) لعلاج تهيج الأعصاب والالتهابات. يمكن أيضًا استخدام إجراء يُعرف باسم التحفيز الكهربائي للعصب عن طريق الجلد أو TENS لتخفيف آلام الأعصاب. أثناء هذا الإجراء، يتم إرسال نبضات كهربائية عبر الجلد للمساعدة في السيطرة على الألم.
تم علاج أكياس تارلوف بإجراءات يتم فيها تصريف السائل النخاعي من الكيس (الشفط). تختلف النتائج من هذه الإجراءات، وفي معظم الحالات، تمتلئ الأكياس في النهاية بالسائل النخاعي مرة أخرى. في بعض الحالات، يمكن أن تعود الأعراض في غضون ساعات.
تم استخدام العديد من الإجراءات المختلفة، الجراحية وغير الجراحية، والتي تتضمن تصريف كيس تارلوف ثم ملء الكيس بمادة أخرى مثل غراء الفيبرين أو الدهون أو العضلات. هذا يمنع السائل النخاعي من إعادة ملء الأكياس ويقلل الضغط على الأعصاب المحيطة.
يستخدم إجراء غير جراحي يستخدم لعلاج الأفراد المصابين بأكياس تارلوف المصحوبة بأعراض مزيجًا من المواد التي تحاكي تخثر الدم (غراء الفيبرين). حقن غراء الفيبرين هو إجراء طفيف التوغل أفاد بعض الأفراد المصابين بأكياس تارلوف المصحوبة بأعراض. بعد تصريف الأكياس، يتم استخدام غراء الفيبرين لإغلاق أو "لصق" الكيس المغلق لمنع الأكياس من الامتلاء مرة أخرى. شعر بعض الأفراد بارتياح فوري بعد هذا الإجراء؛ وأفاد آخرون بفوائد متأخرة. أدى هذا الإجراء إلى تخفيف الأعراض على المدى القصير والطويل في بعض الحالات. تم الإبلاغ عن مضاعفات في الحالات التي يتصل فيها الكيس بسهولة مع الفضاء الذي يحتوي على السائل الشوكي.
يمكن استخدام الاستئصال الجراحي لأكياس تارلوف لعلاج الأفراد الذين يعانون من أعراض والذين لا يستجيبون لأشكال العلاج الأخرى. يوجد جدل في الأدبيات الطبية حول أنسب تقنية جراحية لعلاج الأفراد المصابين بأكياس تارلوف المصحوبة بأعراض. تم استخدام تقنيات مختلفة بمعدلات نجاح وآثار جانبية مختلفة. يعتمد التدخل الجراحي على عوامل عديدة مثل تطور الاضطراب؛ درجة ضغط جذر العصب؛ حجم الاتصال بين الفضاء تحت العنكبوتية والكيس؛ عمر الفرد وصحته العامة؛ و / أو عوامل أخرى. يجب أن تتخذ القرارات المتعلقة باستخدام تدخلات معينة من قبل الأطباء وغيرهم من أعضاء فريق الرعاية الصحية بالتشاور الدقيق مع المريض، بناءً على تفاصيل حالته. هناك حاجة إلى مناقشة شاملة للفوائد والمخاطر المحتملة وتفضيلات المريض وعوامل أخرى مناسبة.
قد تتطلب الأكياس الكبيرة جدًا تدخلًا جراحيًا مباشرًا لتصريف الكيس ثم إزالته. إحدى التقنيات الجراحية التي تم استخدامها لعلاج أكياس تارلوف المصحوبة بأعراض هي عملية تكشف عن منطقة العمود الفقري حيث يقع الكيس عن طريق إزالة عظام الفقرات العلوية. ثم يتم تقطيع الكيس بفتحة واحدة أو أكثر من الشقوق الرقيقة (الفتحات) وتصريف السائل. يتم طي جدار الكيس وتعزيزه محيطيًا وخياطته أو يتم تعبئة التجويف بالكامل بمادة أخرى مثل الدهون أو مادة لاصقة للأنسجة لمنعه من إعادة ملء السائل النخاعي.
في إجراء آخر، بعد الجراحة لكشف الأكياس وتصريفها، يتم استخدام شريحة من الأنسجة العضلية القريبة لملء الكيس من أجل منع تكراره. السديلة العضلية هي جزء من العضلات يمكن نقله مع إمداده بالدم إلى جزء مجاور من الجسم. تستخدم السديلة العضلية لملء الكيس الذي تم تخفيف الضغط عليه ولمنع إعادة ملئه بالسائل النخاعي. قد تكون نتائج العلاج مخيبة للآمال إذا حدث تلف لا رجعة فيه في الأعصاب بالفعل.
يرجى ملاحظة أن بعض هذه المنظمات قد تقدم معلومات تتعلق ببعض الحالات التي يحتمل أن تكون مرتبطة بهذا الاضطراب.
