منصة طبية عربية مهتمة بتقديم المحتوي الطبي الموثوق...
منصة طبية عربية مهتمة بتقديم المحتوي الطبي الموثوق...
سرطان الخصية هو شكل غير شائع من السرطان يصيب الرجال، ولكنه الأكثر شيوعًا بين الفئة العمرية 15 و 35 عامًا. يتميز هذا النوع من السرطان بإمكانية علاجه بشكل كبير، خاصةً بالجراحة وأحيانًا بالعلاج الإشعاعي أو الكيميائي. تنشأ معظم حالات سرطان الخصية من الخلايا الجرثومية التي تتطور إلى الجهاز التناسلي. تشمل الأنواع الفرعية الرئيسية الأورام المنوية والأورام غير المنوية، وتتطلب كل منها استراتيجيات علاجية محددة. بالإضافة إلى ذلك، قد تتطور أورام أخرى مثل الأورام اللمفاوية أو الأورام السدية الجنسية في الخصيتين.
الاكتشاف المبكر يلعب دوراً حاسماً في تحسين فرص الشفاء.
تحميل المقالة
سرطان الخصية هو نوع غير شائع من السرطان، حيث يمثل 1% فقط من جميع أنواع السرطان لدى الرجال. ومع ذلك، فهو النوع الأكثر شيوعًا من السرطان لدى الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و 35 عامًا. في الولايات المتحدة، يتم تشخيص حوالي 8850 رجلًا سنويًا. حوالي 95% من سرطانات الخصية هي أورام الخلايا الجرثومية. يمكن أن تكون الأعراض مشابهة لمجموعة متنوعة من الحالات. وهو أحد أكثر أشكال السرطان قابلية للعلاج وعادة ما يكون قابلاً للشفاء بالجراحة وأحيانًا العلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي.
سرطان الخصية هو شكل غير شائع من السرطان الذي ينشأ في الخصيتين. الخصيتان هما الغدتان الصغيرتان على شكل بيضة واللتان تقعان داخل كيس الصفن، وهو كيس الجلد الرخو الموجود أسفل القضيب. تنتج الخصيتان الحيوانات المنوية والهرمونات الجنسية الذكرية. الخلايا الجرثومية هي الخلايا التي تتطور إلى الجنين وتصبح فيما بعد الخلايا التي تشكل الجهاز التناسلي للرجال والنساء.
حوالي 95% من سرطانات الخصية هي أورام الخلايا الجرثومية. تشكل الخلايا الجرثومية الجهاز التناسلي للرجال والنساء. تحدث معظم أورام الخلايا الجرثومية في الخصيتين أو المبيضين (الغدد التناسلية) أو أسفل الظهر. عندما تحدث هذه الأورام خارج الغدد التناسلية، فإنها تعرف باسم الأورام خارج الغدد التناسلية. تنقسم أورام الخلايا الجرثومية في الخصية عمومًا إلى نوعين فرعيين رئيسيين: الأورام المنوية والأورام غير المنوية للخلايا الجرثومية (NSGCTs). يشار أحيانًا إلى NSGCTs بالأورام غير المنوية. يمثل كل نوع حوالي 50% من أورام الخلايا الجرثومية في الخصية. هناك عدة أنواع مختلفة من الأورام غير المنوية بما في ذلك سرطان المشيمة وورم الكيس المحي والسرطان المضغي والورم المسخي. قد يصاب الـ 5% من الأشخاص الذين يصابون بورم غير جرثومي بورم الغدد الليمفاوية الذي يؤثر على الخصيتين أو ورم الحبل الجنسي السدوي، وهو ورم ينشأ من الأنسجة الداعمة للخصيتين.
• ورم الخلايا الجرثومية في الخصية
غالبًا ما تكون العلامة الأولية لورم الخصية عبارة عن كتلة صلبة غير مؤلمة أو تورم في إحدى الخصيتين. قد يعاني بعض الأفراد في البداية من ألم خفيف في منطقة البطن أو الفخذ، أو شعور بالثقل في كيس الصفن. في بعض الأحيان، قد يكون هناك تجمع للسوائل في الخصيتين. قد يكون هناك أيضًا إزعاج أو ألم في الخصيتين عند اللمس. في حالات أقل شيوعًا، قد يتطور ألم شديد وسريع في الخصية المصابة. في حالات نادرة، قد يحدث تضخم أو وجع في الثديين أو ألم في أسفل الظهر.
في حوالي 10% من الأفراد المصابين، تظهر العلامات أو الأعراض الأولية لسرطان الخصية بسبب انتشار السرطان (انبثاث) بعيدًا عن الخصيتين. يمكن أن يختلف هذا اعتمادًا على المنطقة المحددة من الجسم التي انتشر إليها السرطان. يمكن أن يشمل ذلك كتلة في الرقبة؛ سعال أو صعوبة في التنفس إذا كان يؤثر على الرئتين؛ ألم في العظام إذا كان يؤثر على الهيكل العظمي؛ غثيان وقيء؛ فقدان الوزن غير المقصود؛ ونزيف في الجهاز الهضمي إذا كان يؤثر على المنطقة الواقعة خلف الاثني عشر، وهو الجزء الأول من الأمعاء الدقيقة (منطقة خلف الاثني عشر).
السبب الدقيق الكامن وراء سرطان الخصية غير مفهوم تمامًا، ويتكهن الباحثون بأن عوامل متعددة متورطة في تطوره. يمكن أن تشمل هذه العوامل الوراثية والبيئية والمعدية والمناعية.
في معظم الحالات، يتطور سرطان الخصية بشكل عشوائي دون وجود تاريخ عائلي (بشكل متفرق). يتميز السرطان بنمو خلوي غير طبيعي وغير منضبط يشكل ورمًا في الخصيتين ويمكن أن يغزو الأنسجة المحيطة، وربما ينتشر (ينتقل) إلى أنسجة أو أعضاء الجسم البعيدة عبر مجرى الدم أو الجهاز اللمفاوي أو وسائل أخرى. في معظم الأشخاص المصابين بسرطان الخصية، ينشأ السرطان في الخلايا الجرثومية.
على الرغم من أن أسباب وجوانب الوراثة في سرطان الخصية غير مفهومة تمامًا، فقد تم تحديد العديد من عوامل الخطر. عوامل الخطر هي أي شيء يزيد من خطر إصابة الشخص بحالة معينة. إن وجود عامل خطر لا يعني أن الشخص سيصاب بهذه الحالة، ولا يزال بإمكان الأشخاص الذين ليس لديهم أي عوامل خطر الإصابة بهذه الحالة. تشمل عوامل الخطر لسرطان الخصية العمر؛ العرق؛ فشل الخصيتين في النزول إلى كيس الصفن، وهي حالة تسمى الخصية المعلقة. اضطراب كروموسومي نادر يسمى متلازمة كلاينفيلتر؛ خلل في تطور الخصيتين أو المبيضين (خلل التنسج التناسلي)؛ وتاريخ عائلي للإصابة بسرطان الخصية. سرطان الخصية أكثر شيوعًا بين الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و 35 عامًا. وهو يحدث في كثير من الأحيان في الأفراد المنحدرين من أصول قوقازية أكثر من الأمريكيين من أصل أفريقي أو آسيوي. لا يعرف الأطباء لماذا تزيد الخصية المعلقة من خطر الإصابة بسرطان الخصية، لكن هذا الخطر يظل قائمًا حتى بعد إنزال الخصيتين جراحيًا إلى كيس الصفن، على الرغم من أن الخطر أقل بعد الجراحة. متلازمة كلاينفيلتر هي شذوذ كروموسومي نادر يؤثر على نمو الخصيتين.
يمكن أن تلعب العوامل الوراثية دورًا في تطور السرطان. عندما يحدث تغيير وراثي (تغير) في جين أو جينات معينة بتردد أكبر في الأفراد المصابين بنوع معين من السرطان، فقد يُعرف هذا باسم الاستعداد الوراثي. يعني الاستعداد الوراثي أن الشخص لديه جين (جينات) لمرض ما، ولكن المرض لن يتطور ما لم تكن هناك عوامل وراثية أو بيئية إضافية أيضًا.
تتميز العديد من أورام الخلايا الجرثومية بنسخ إضافية من الكروموسوم 12p. الكروموسومات، الموجودة في نواة الخلايا البشرية، تحمل المعلومات الوراثية. تحتوي خلايا جسم الإنسان عادةً على 46 كروموسومًا. يتم ترقيم أزواج الكروموسومات البشرية من 1 إلى 22 ويتم تحديد الكروموسومات الجنسية بـ X و Y. الذكور لديهم كروموسوم X واحد وكروموسوم Y واحد والإناث لديهن كروموسومان X. يحتوي كل كروموسوم على ذراع قصير يسمى "p" وذراع طويل يسمى "q" ومنطقة ضيقة تتصل عندها الذراعان (السنترومير). الكروموسوم المتساوي هو كروموسوم غير طبيعي له أذرع متطابقة على كل جانب من السنترومير. وبشكل أكثر تحديدًا، في حالات معينة من سرطان الخصية، يوجد تكرار للذراع القصير للكروموسوم 12. يشير بعض الباحثين إلى أن هذا قد يؤدي إلى أنشطة غير طبيعية على الجينات التي تتسبب في بقاء الخلايا الجرثومية كخلايا غير ناضجة تسمى الخلايا التناسلية. يمكن أن يؤدي هذا إلى الإفراط في التعبير عن عوامل النسخ الجنينية، وهي بروتينات تعزز نمو الخلايا السرطانية وبقاء الخلايا وحركتها.
تعد الاختلافات في الجينات الفردية غير شائعة في سرطان الخصية ولكن تم الإبلاغ عنها. الجينات التي يتم تغييرها بشكل شائع في أورام الخلايا الجرثومية هي KIT و TP53 و KRAS/NRAS و BRAF. KIT و KRAS/NRAS و BRAF هي جينات ورمية، تتحكم وتعزز نمو الخلايا. TP53 هو جين كابت للأورام، يتحكم في انقسام الخلايا ويضمن موت الخلايا في الوقت المناسب.
العوامل الوراثية الكامنة وراء سرطان الخصية معقدة للغاية وهناك حاجة إلى مزيد من البحث ليتمكن الأطباء من معرفة جميع التفاعلات الوراثية التي تساهم في تطور هذه الأورام.
سرطان الخصية هو شكل غير شائع من السرطان، حيث يمثل 1% فقط من جميع أنواع السرطان لدى الرجال. ومع ذلك، فهو أكثر أنواع السرطان شيوعًا بين الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و 35 عامًا. يتم تشخيص ما يقرب من 8850 رجلاً بسرطان الخصية كل عام في الولايات المتحدة.
يمكن أن تسبب مجموعة متنوعة من الحالات علامات وأعراضًا مشابهة لتلك التي تظهر في سرطان الخصية. يمكن أن يشمل ذلك التواء الخصية والتهاب البربخ والتهاب البربخ والخصية والقيلة المائية والقيلة الدوالية والورم الدموي والقيلة المنوية والورم اللثوي الزهري. يحدث التواء الخصية عندما تدور الخصية وتلتوي حول الحبل المنوي (مجموعة من الأوعية والأعصاب والقنوات التي تمتد من وإلى الخصيتين). التهاب البربخ هو التهاب الأنبوب الطويل والضيق والملتف (البربخ) الموجود خلف كل خصية. يحمل البربخ الحيوانات المنوية من الخصية إلى القناة المنوية. التهاب البربخ والخصية هو التهاب البربخ والخصيتين. تحدث القيلة المائية عندما يتراكم السائل في الكيس الذي يحيط بالخصية مما يؤدي إلى تورم وثقل أو عدم الراحة في الخصية المصابة. القيلة الدوالية هي التضخم غير الطبيعي للأوردة داخل كيس الصفن الذي يمكن أن يسبب الشعور بعدم الراحة أو الألم ويضعف الخصوبة. الورم الدموي هو تجمع أو كتلة صغيرة تتكون من دم متجلط. القيلة المنوية هي كيس غير سرطاني (حميد) يتشكل بالقرب من الخصية. الورم اللثوي الزهري هو نمو صغير يمكن أن يتشكل لدى بعض الأشخاص المصابين بمرض الزهري.
يعتمد تشخيص سرطان الخصية على تحديد الأعراض المميزة، والتاريخ المرضي المفصل للمريض والعائلة، والتقييم السريري الشامل، ومجموعة متنوعة من الاختبارات المتخصصة. قد يُشتبه في البداية بسبب وجود نتوء صغير أو تورم في إحدى الخصيتين أو عليها. التشخيص الفوري والعلاج المبكر ضروريان في علاج سرطان الخصية.
الاختبارات السريرية والتقييم
إذا اشتبه في وجود سرطان الخصية، فسيخضع الفرد المصاب لفحص بالموجات فوق الصوتية للصفن. تستخدم الموجات فوق الصوتية الموجات الصوتية المنعكسة لإنشاء صور للأعضاء الداخلية والهياكل الأخرى وهي فعالة في الكشف عن مناطق صغيرة من السرطان القريبة من سطح الجسم (تقع بشكل سطحي). يمكن للموجات فوق الصوتية للصفن الكشف عن نتوء أو كتلة صغيرة. ويمكنه أيضًا اكتشاف التكلسات الدقيقة، وهي حالة شائعة تتراكم فيها رواسب الكالسيوم الصغيرة في الخصيتين. أظهرت بعض الدراسات وجود ارتباط قوي بين التكلسات الدقيقة وسرطان الخصية، ولكن لم يتم إثبات وجود صلة سببية.
سيتم إجراء اختبارات الدم الروتينية للبحث عن علامات الورم في الدم. علامة الورم هي مادة كيميائية ترتفع في الدم أو البول أو أنسجة الجسم عند وجود نوع معين من السرطان. تشمل علامات الورم لسرطان الخصية ألفا فيتوبروتين، والوحدة الفرعية بيتا من موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية (بيتا-إتش سي جي)، ونازعة هيدروجين اللاكتات. يمكن أن تساعد اختبارات الدم الإيجابية في تشخيص سرطان الخصية ولكنها ليست قاطعة.
يمكن تأكيد التشخيص عن طريق الاستئصال الجراحي للخصية المصابة. وهذا ما يسمى استئصال الخصية الجذري. كما أنه يعتبر الخطوة الأولى في علاج سرطان الخصية. في بعض الحالات، قد يتمكن الأطباء من إجراء جراحة تحافظ على الخصية مثل استئصال الخصية الجزئي.
يمكن إجراء صور الأشعة السينية الروتينية (صور) وتقنيات التصوير المتخصصة لتحديد مدى السرطان وما إذا كان قد انتشر إلى مناطق أخرى من الجسم. قد يوصى بإجراء صور الأشعة السينية للرئتين. التصوير المقطعي المحوسب (CT) هو تقنية تصوير متخصصة تستخدم جهاز كمبيوتر والأشعة السينية لإنشاء صور مقطعية لهياكل أنسجة معينة. يمكن أن يكشف التصوير المقطعي المحوسب لمنطقة البطن والحوض عن السرطان في هذه المناطق.
تحديد المرحلة
عندما يتم تشخيص إصابة شخص ما بسرطان الخصية، يلزم أيضًا إجراء تقييم لتحديد مدى أو "مرحلة" المرض. يعد تحديد المرحلة أمرًا مهمًا للمساعدة في توصيف المسار المحتمل للمرض وتحديد طرق العلاج المناسبة. يمكن استخدام مجموعة متنوعة من الاختبارات التشخيصية في تحديد مرحلة سرطان الخصية (مثل اختبارات الدم والتصوير المقطعي المحوسب). يمكن تحديد مرحلة سرطان الخصية من خلال نظام اللجنة الأمريكية المشتركة لمكافحة السرطان (AJCC)/الاتحاد الدولي لمكافحة السرطان (UICC)، والذي يعتمد على نظام تصنيف الورم والعقدة والانتقال (TNM).
نظام بسيط لتحديد مراحل سرطان الخصية هو:
المرحلة 1: يؤثر السرطان على خصية واحدة فقط
المرحلة 2: انتشر السرطان إلى ما وراء الخصية إلى الغدد الليمفاوية في الحوض والبطن (المنطقة خلف الصفاق)
المرحلة 3: انتشر السرطان إلى أعضاء أخرى
قد تتطلب الإدارة العلاجية للأفراد المصابين بسرطان الخصية جهودًا منسقة لفريق من المهنيين الطبيين مثل الأطباء المتخصصين في تشخيص وعلاج أمراض الجهاز البولي (أطباء المسالك البولية)، والأطباء المتخصصين في تشخيص وعلاج السرطان (أطباء الأورام الطبيون)، والأطباء المتخصصين في تشخيص وعلاج السرطان بالجراحة (أطباء الأورام الجراحية)، والأطباء المتخصصين في استخدام العلاج الإشعاعي لعلاج السرطان (أطباء الأورام الإشعاعي)، وممرضات الأورام، والأطباء النفسيين، وأخصائيو التغذية، وغيرهم من المتخصصين في الرعاية الصحية. الدعم النفسي والاجتماعي للأسرة بأكملها ضروري أيضًا.
قد تختلف الإجراءات والتدخلات العلاجية المحددة، اعتمادًا على عوامل عديدة مثل مرحلة المرض، وحجم الورم، والنوع الفرعي المحدد لسرطان الخصية (مثل الورم المنوي مقابل ورم الخلايا الجرثومية غير المنوية)، ودرجة ارتفاع علامات الورم المصلية، وما إذا كان السرطان قد انتشر إلى مناطق أخرى من الجسم، وعمر الفرد وصحته العامة، أو عناصر أخرى. يجب أن يتخذ الأطباء وأعضاء الفريق الطبي الآخرون قرارات بشأن استخدام أنظمة الأدوية أو علاجات أخرى بالتشاور الدقيق مع المريض بناءً على تفاصيل حالته؛ مناقشة شاملة للفوائد والمخاطر المحتملة، بما في ذلك الآثار الجانبية المحتملة والآثار طويلة الأجل؛ تفضيل المريض؛ وعوامل أخرى مناسبة.
كلما أمكن، يجب تقديم تعداد الحيوانات المنوية الأساسي وتخزين الحيوانات المنوية. الأساس هو نقطة انطلاق تستخدم للمقارنة. وهذا يعني أنه قبل التشخيص والعلاج، يتم قياس مستويات الحيوانات المنوية لدى الفرد المصاب، وتستخدم هذه القيمة الأساسية لمقارنة مستويات الحيوانات المنوية أثناء العلاج وبعده. تخزين الحيوانات المنوية، المعروف أيضًا باسم الحفظ بالتبريد، هو عندما يتم جمع الحيوانات المنوية وتجميدها وتخزينها في حالة رغبة الأفراد المصابين في استخدام الحيوانات المنوية في المستقبل.
عادة ما تكون الأورام المنوية بطيئة النمو. إذا تم العثور على سرطان الخصية في خصية واحدة فقط (موضعيًا) ولم ينتشر، فعادة ما تكون الجراحة لإزالة الخصية المصابة علاجًا شافيًا. بعد الجراحة، قد يوصي الأطباء بالمراقبة اليقظة أو العلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي. تعني المراقبة اليقظة أن الشخص سيتم مراقبته بشكل دوري من قبل الأطباء للكشف عما إذا كان السرطان يعود أو إذا ظهرت أعراض. نظرًا لانخفاض فرصة عودة السرطان، يقرر العديد من الأفراد المصابين المراقبة اليقظة.
عادة لا يؤثر الاستئصال الجراحي لخصية واحدة على قدرة الرجل على إنجاب طفل أو الدافع الجنسي أو القدرة على الانتصاب. يرتبط خطر العقم بعلاجات أخرى، وتحديدًا العلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي.
يستخدم العلاج الإشعاعي الأشعة السينية أو أشكال مماثلة من الإشعاع لتدمير الخلايا السرطانية بشكل مباشر. العلاج الكيميائي هو استخدام أدوية معينة لإبطاء أو وقف نمو الخلايا السرطانية. تنمو الخلايا السرطانية وتنقسم بسرعة، مما يجعلها عرضة لأدوية العلاج الكيميائي. يمكن استخدام تركيبات مختلفة من الأدوية؛ وهذا ما يسمى نظام العلاج الكيميائي. عندما يتم استخدام العلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي بعد الجراحة، يشار إلى هذا باسم العلاجات المساعدة. وهذا للتأكد من تدمير جميع الخلايا السرطانية في الجسم بعد الاستئصال الجراحي للورم. تشمل أدوية العلاج الكيميائي المعتمدة لسرطان الخصية بليوميسين وسيسبلاتين ودكتينوميسين وكبريتات فين بلاستين وإيتوبوسيد.
تنمو الأورام غير المنوية بشكل أسرع ومن المرجح أن تنتشر إلى مناطق أخرى من الجسم ثم الأورام المنوية. كما أنها أقل استجابة للعلاج الإشعاعي. يوصى بأن يخضع جميع الأفراد المصابين بأورام غير منوية للاستئصال الجراحي للخصية المصابة، يليه العلاج الكيميائي.
الغدد الليمفاوية في منطقة الحوض والبطن (المنطقة خلف الصفاق) هي المكان الذي ينتشر فيه سرطان الخصية عادةً أولاً. إذا لم ينتشر السرطان (انتشر) أكثر، فعادة ما يتم علاج الغدد الليمفاوية المصابة عن طريق الاستئصال الجراحي (و/أو العلاج الإشعاعي). قد يشار إلى الاستئصال الجراحي للغدد الليمفاوية بتشريح العقدة الليمفاوية أو استئصال العقدة الليمفاوية. هذه الجراحة ضرورية للأفراد المصابين بالمرحلة الثانية من سرطان الخصية ويوصى بها أحيانًا لجميع الأفراد المصابين بأورام غير منوية.
إذا عاد سرطان الخصية، فسيخضع الأفراد الذين لم يعالجوا بالعلاج الكيميائي للعلاج بنظام العلاج الكيميائي. إذا كان الشخص قد خضع بالفعل للعلاج الكيميائي، فمن المرجح أن يتم علاجه بنظام علاج كيميائي مختلف.
تمت الموافقة على عقار إيفوسفاميد (إيفكس) من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) لاستخدامه، مع أدوية أخرى، لعلاج سرطان الخلايا الجرثومية في الخصية لدى الأفراد الذين خضعوا للعلاج بنوعين آخرين من العلاج الكيميائي.
يتم تزويد الأفراد الذين يخضعون للاستئصال الجراحي للخصية بخيار الخصية الاصطناعية (التعويضية).
الآثار الجانبية والآثار المتأخرة
الآثار الجانبية الرئيسية للعلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي هي خطر العقم. لن يؤثر الاستئصال الجراحي لخصية واحدة على قدرة الشخص على إنجاب طفل. يحمل كل من العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي خطر خفض عدد الحيوانات المنوية مؤقتًا أو دائمًا والتسبب في العقم. تشمل الآثار الجانبية الشائعة الأخرى تساقط الشعر والإرهاق والغثيان والقيء.
نظرًا لأن العديد من الأفراد هم من الشباب عندما يخضعون للعلاج، فهناك خطر حدوث آثار متأخرة من علاج السرطان. تشير الآثار المتأخرة من علاج السرطان إلى المشكلات المختلفة التي قد تتطور لاحقًا في الحياة بسبب العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي الذي تلقوه خلال الطفولة. يمكن أن تشمل هذه المخاطر التعب المزمن؛ أمراض القلب والأوعية الدموية؛ ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم)؛ أمراض الرئة بما في ذلك تندب الرئتين؛ انخفاض إنتاج الهرمونات من قبل الخصيتين (قصور الغدد التناسلية)، والذي يمكن أن يسبب العقم والضعف الجنسي؛ تلف الأعصاب بما في ذلك الوخز أو التنميل أو الإحساس بالحرقان في القدمين (اعتلال الأعصاب المحيطية)؛ انخفاض وظائف الكلى؛ فقدان السمع أو طنين في الأذنين (طنين الأذن)؛ أو تطور سرطان ثانٍ ومختلف لاحقًا في الحياة.
