منصة طبية عربية مهتمة بتقديم المحتوي الطبي الموثوق...
منصة طبية عربية مهتمة بتقديم المحتوي الطبي الموثوق...
طنين الأذن هو حالة شائعة تتميز بإدراك صوت في الأذن أو الرأس في غياب مصدر خارجي. يمكن أن يكون الصوت رنينًا، أو أزيزًا، أو صفيرًا، أو غير ذلك. قد يكون الطنين ذاتيًا، حيث يسمعه الشخص المصاب فقط، أو موضوعيًا، حيث يمكن للطبيب سماعه أيضًا. يعتمد التشخيص على التاريخ الطبي والفحص البدني واختبارات السمع. يشمل العلاج معالجة السبب الأساسي، واستخدام أجهزة المساعدة على السمع، والعلاج السلوكي المعرفي.
تحميل المقالة
طنين الأذن هو حالة شائعة تتميز بإدراك أو الإحساس بالصوت على الرغم من عدم وجود مصدر خارجي محدد للصوت. غالبًا ما يشار إلى طنين الأذن باسم "رنين في الأذنين". ومع ذلك، فقد وُصفت الأصوات المرتبطة بطنين الأذن أيضًا بأنها أصوات أزيز أو زقزقة أو صراصير أو حفيف أو هدير، من بين أصوات أخرى، يمكن أن تؤثر على إحدى الأذنين أو كلتيهما. ينقسم طنين الأذن عمومًا إلى نوعين: ذاتي وموضوعي. طنين الأذن الذاتي شائع جدًا ويُعرَّف بأنه صوت لا يسمعه إلا الشخص المصاب بطنين الأذن. طنين الأذن الذاتي هو ظاهرة كهروكيميائية بحتة ولا يمكن سماعه من قبل مراقب خارجي مهما حاول. طنين الأذن الموضوعي، وهو أقل شيوعًا بكثير، يُعرَّف بأنه صوت ينشأ من مصدر "موضوعي"، مثل عيب ميكانيكي أو مصدر صوت معين، ويمكن سماعه من قبل مراقب خارجي في ظل ظروف مواتية. تحدث الأصوات الناتجة عن طنين الأذن الموضوعي في مكان ما داخل الجسم وتصل إلى الأذنين عن طريق التوصيل عبر أنسجة الجسم المختلفة. عادةً ما يكون سبب طنين الأذن الموضوعي هو الاضطرابات التي تصيب الأوعية الدموية (الجهاز الوعائي) أو العضلات (الجهاز العضلي).
غالبية حالات طنين الأذن ذاتية. طنين الأذن الموضوعي أقل شيوعًا بكثير. ومع ذلك، فإن تشخيص طنين الأذن الموضوعي مرتبط بمدى صعوبة ومحاولة المستمع الموضوعي (الخارجي) لسماع الصوت المعني. بسبب هذه المشكلة، يشير بعض الأطباء الآن ببساطة إلى طنين الأذن إما بالإيقاعي أو غير الإيقاعي. بشكل عام، يرتبط طنين الأذن الإيقاعي بطنين الأذن الموضوعي ويرتبط طنين الأذن غير الإيقاعي بطنين الأذن الذاتي. أنواع معينة من طنين الأذن مثل طنين الأذن النابض وطنين الأذن العضلي، وهما شكلان من أشكال طنين الأذن الإيقاعي، نادرة نسبيًا. قد يُعرف طنين الأذن النابض أيضًا باسم طنين الأذن المتزامن مع النبض. يعد التحديد الصحيح والتمييز بين هذه الأشكال الأقل شيوعًا من طنين الأذن أمرًا مهمًا لأنه غالبًا ما يمكن تحديد وعلاج السبب الكامن وراء طنين الأذن النابض أو العضلي.
• طنين الأذن العضلي
• طنين الأذن النابض
يصف الأفراد المصابون بطنين الأذن إدراك مجموعة واسعة من الأصوات بما في ذلك الرنين والنقر والأزيز والهمهمة والزقزقة والطنين والصفير والحفيف والهدير و/أو الدوران. قد تكون هذه الأصوات موجودة في جميع الأوقات، أو قد تأتي وتذهب. يمكن أن يتقلب حجم أو درجة أو جودة أصوات طنين الأذن أيضًا. أفاد بعض الأشخاص أن طنين الأذن يكون أكثر وضوحًا عندما تكون الأصوات الخارجية منخفضة (أي أثناء الليل). يصف أفراد آخرون طنين الأذن بأنه مرتفع حتى في وجود أصوات أو ضوضاء خارجية، ويصفه البعض بأنه يتفاقم بسبب الأصوات. يمكن أن يؤثر طنين الأذن على إحدى الأذنين أو كلتيهما. يمكن أن يبدو أيضًا وكأنه داخل الرأس وليس في الأذنين على الإطلاق.
تختلف درجة الصخب أو الإزعاج الناتج عن طنين الأذن اختلافًا كبيرًا من فرد إلى آخر. لا تتغير درجة الصوت والإزعاج دائمًا. قد لا ينزعج الفرد المصاب بطنين الأذن الصاخب، بينما قد يضعف الفرد المصاب بطنين الأذن الخفيف. يعاني معظم الأفراد المصابين بطنين الأذن الذاتي من فقدان السمع الذي يظهر في مخطط سمعي سريري قياسي. يمكن أن يزداد طنين الأذن سوءًا في بعض الأحيان أو يتحسن بمرور الوقت.
طنين الأذن النابض وطنين الأذن العضلي هما شكلان يمكن تصنيفهما على أنهما طنين الأذن الإيقاعي. في طنين الأذن النابض، يعكس الصوت المميز أو يواكب (يتزامن) نبض قلب الشخص. نادرًا ما يوصف بأنه صوت رنين، ولكن غالبًا ما يوصف بأنه صوت حفيف أو نبض أو صرير.
في طنين الأذن العضلي، غالبًا ما يوصف الصوت بأنه ضوضاء "نقر" ويرتبط عادةً برمع عضلي يؤثر على العضلات القريبة من الأذن - أو داخلها. الرمع العضلي هو تشنج لا إرادي أو ارتعاش في العضلات أو مجموعة من العضلات ناتج عن تقلصات واسترخاءات عضلية غير طبيعية.
هناك العديد من الأسباب المختلفة لطنين الأذن غير الإيقاعي، وأكثرها شيوعًا هو فقدان السمع و/أو التعرض للضوضاء. عادةً ما يكون سبب طنين الأذن الإيقاعي هو الاضطرابات التي تصيب الأوعية الدموية (الجهاز الوعائي) أو العضلات (الجهاز العضلي).
عادةً ما يكون سبب طنين الأذن النابض هو التشوهات أو الاضطرابات التي تصيب الأوعية الدموية (اضطرابات الأوعية الدموية)، وخاصة الأوعية الدموية القريبة من الأذنين أو حولها. يمكن أن تسبب هذه التشوهات أو الاضطرابات تغييرًا في تدفق الدم عبر الأوعية الدموية المصابة. يمكن أن تضعف الأوعية الدموية بسبب التلف الناتج عن تصلب الشرايين (تصلب الشرايين). على سبيل المثال، يمكن أن ترتبط التشوهات التي تصيب الشريان السباتي، وهو الشريان الرئيسي الذي يخدم الدماغ، بطنين الأذن النابض. أحد الأسباب النادرة لطنين الأذن النابض هو اضطراب يُعرف باسم خلل التنسج الليفي العضلي (FMD)، وهي حالة تتميز بالتطور غير الطبيعي لجدار الشرايين. عندما يتأثر الشريان السباتي بـ FMD، يمكن أن يتطور طنين الأذن النابض.
من المحتمل أن يكون السبب الأكثر شيوعًا لطنين الأذن النابض هو رتج الجيب السيني وانفتاحه، والذي يمكن الإشارة إليهما بشكل جماعي باسم تشوهات جدار الجيوب الأنفية أو SSWA. الجيب السيني هو قناة تحمل الدم على جانب الدماغ وتستقبل الدم من الأوردة داخل الدماغ. يخرج الدم في النهاية عبر الوريد الوداجي الداخلي. يشير رتج الجيب السيني إلى تكوين أكياس صغيرة تشبه الكيس (الرتوج) تبرز عبر جدار الجيب السيني إلى عظم الخشاء خلف الأذن. يشير الانفتاح إلى غياب جزء من العظم الذي يحيط بالجيب السيني في الخشاء. من غير المعروف ما إذا كانت هذه الحالات تمثل أجزاء مختلفة من عملية مرضية واحدة أو طيف، أو ما إذا كانت حالتين متميزتين. تسبب هذه التشوهات ضغطًا وتدفقًا للدم وتغيرات في الضوضاء داخل الجيب السيني، مما يؤدي في النهاية إلى طنين الأذن النابض. كما ارتبط تضيق الوعاء الدموي الذي يؤدي إلى الجيب السيني، والمعروف باسم الجيب المستعرض، بطنين الأذن النابض.
متلازمة انفتاح القناة الهلالية العلوية هي سبب آخر غير شائع لطنين الأذن النابض. القناة الهلالية العلوية هي إحدى القنوات الثلاث الموجودة في الجهاز الدهليزي للأذن الداخلية. يساعد الجهاز الدهليزي في الحفاظ على التوازن. في هذه المتلازمة، يكون جزء من العظم الصدغي الذي يغطي القناة الهلالية العلوية رقيقًا أو غائبًا بشكل غير طبيعي. يمكن أن تؤثر متلازمة انفتاح القناة الهلالية العلوية على كل من السمع والتوازن بدرجات متفاوتة.
تشمل الحالات الإضافية التي يمكن أن تسبب طنين الأذن النابض اللغط الشرياني أو الممرات أو الاتصالات غير الطبيعية بين الأوعية الدموية للطبقة الخارجية من الغشاء (الأم الجافية) الذي يغطي الدماغ والحبل الشوكي (تحويلات الأوعية الدموية الشريانية الوريدية الجافية)، أو الحالات التي تسبب زيادة الضغط داخل الجمجمة مثل ارتفاع الضغط داخل الجمجمة مجهول السبب (الورم الكاذب المخي). قد يرتبط انفتاح الجيب السيني بالورم الكاذب، ولكن هذا الاتصال لم يتم إثباته بشكل قاطع. من المحتمل أن تكون حالات طنين الأذن النابض المرتبطة بالورم الكاذب ناتجة عن SSWA غير مشخصصة. يمكن أن يسبب صدمات الرأس والجراحة وفقدان السمع التوصيلي للأذن الوسطى وبعض الأورام أيضًا طنين الأذن النابض. يمكن أن تسبب الانسدادات داخل الأوعية التي تربط القلب والدماغ أيضًا طنين الأذن النابض.
يمكن أن يكون سبب طنين الأذن العضلي العديد من الأمراض التنكسية التي تصيب الرأس والرقبة بما في ذلك التصلب الجانبي الضموري أو التصلب المتعدد. يمكن أن يسبب الرمع العضلي أيضًا طنين الأذن العضلي، وخاصة الرمع العضلي الحنكي، الذي يتميز بتقلصات غير طبيعية في عضلات سقف الفم. تم ربط تشنجات العضلة الركابية (التي تتصل بعظم الركاب أو الركاب)، وهي أصغر عضلة في الجسم، وعضلة موترة الطبلة، وكلاهما يقع في الأذن الوسطى، بطنين الأذن الموضوعي. قد يكون سبب الرمع العضلي أو التشنجات العضلية اضطرابًا كامنًا مثل الورم أو موت الأنسجة الناجم عن نقص الأكسجين (الاحتشاء) أو مرض تنكسي، ولكنه في الغالب مشكلة حميدة ومحدودة ذاتيًا.
يمكن أن ترتبط قنوات استاكيوس المتوسعة بطنين الأذن. قناة استاكيوس هي قناة صغيرة تربط الأذن الوسطى بالجزء الخلفي من الأنف والحلق العلوي. تظل قناة استاكيوس مغلقة بشكل طبيعي. في الأفراد الذين يعانون من قناة استاكيوس المتوسعة، تكون القناة مفتوحة بشكل غير طبيعي. وبالتالي، يمكن أن تتسبب التحدث والمضغ والبلع والإجراءات المماثلة الأخرى في حدوث اهتزازات مباشرة على طبلة الأذن. على سبيل المثال، قد يسمع الأفراد المصابون أصوات نفخ متزامنة مع التنفس.
يصيب طنين الأذن الذكور والإناث بأعداد متساوية. يمكن أن يصيب الأفراد من أي عمر، حتى الأطفال. طنين الأذن، بشكل جماعي، هو حالة شائعة جدًا ويقدر أنه يصيب ما يقرب من 10٪ من عامة السكان. يحدث طنين الأذن الإيقاعي بشكل أقل تكرارًا بكثير من طنين الأذن غير الإيقاعي، حيث يمثل ما يقرب من 1٪ من جميع حالات طنين الأذن ويعتبر نادرًا نسبيًا في عامة السكان. الانتشار أو الإصابة الدقيقة لطنين الأذن الإيقاعي غير معروفة. يوجد طنين الأذن الإيقاعي الناتج عن الورم الكاذب وتشوهات جدار الجيوب الأنفية بشكل شائع في النساء البدينات في العقد الثالث إلى السادس من العمر. يمكن أن يكون ظهور طنين الأذن مفاجئًا أو يتطور ببطء بمرور الوقت.
لا يوجد
يعتمد تشخيص طنين الأذن على تحديد الأعراض المميزة، والتاريخ المرضي المفصل للمريض، والتقييم السريري الشامل، واختبار السمع الكامل. ستساعد هذه الخطوات في التمييز بين طنين الأذن الإيقاعي وطنين الأذن غير الإيقاعي. لا يمكن المبالغة في التأكيد على أن طنين الأذن هو أحد أعراض حالة كامنة أخرى وليس تشخيصًا في حد ذاته. نظرًا للعدد الكبير من الأسباب الكامنة وراء طنين الأذن، قد تكون هناك حاجة إلى مجموعة متنوعة من الاختبارات المتخصصة للكشف عن السبب المحدد. محاولة تحديد السبب الكامن وراء طنين الأذن هي الخطوة الأولى في تقييم الشخص المصاب بطنين الأذن.
الاختبارات السريرية والعمل الأولي سيخضع الأفراد المصابون أولاً لتقييم طبي يبدأ باختبار السمع (مخطط السمع). قد يُطلب من الفرد المصاب بطنين الأذن أيضًا إجراء سلسلة من الحركات بما في ذلك الضغط على الفك أو تحريك الرقبة أو العينين. إذا تسببت هذه الحركات في تغيير طنين الأذن، فقد يساعد ذلك الطبيب في معرفة السبب الكامن وراءه.
قد يتطلب تشخيص طنين الأذن الإيقاعي سلسلة من الاختبارات التشخيصية من أجل تحديد السبب المحدد. ستختلف الاختبارات المحددة التي يتم إجراؤها لكل حالة على حدة، بناءً جزئيًا على نتائج التقييم الطبي الأولي.
بشكل عام، بعد التقييم الأولي، سيخضع الأفراد المشتبه في إصابتهم بطنين الأذن الإيقاعي لشكل من أشكال التصوير الطبي المتخصص. قد يخضع الأفراد للتصوير المقطعي المحوسب عالي الدقة (HRCT) أو تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي (MRA) لتقييم تشوهات الأوعية الدموية مثل التشوه الوعائي الذي قد يكون سبب طنين الأذن. يمكن أيضًا استخدام فحص HRCT لتقييم العظم الصدغي بحثًا عن تشوهات جدار الجيوب الأنفية وانفتاح القناة الهلالية العلوية. يستخدم HRCT حزمة ضيقة من الأشعة السينية وتحليل الكمبيوتر المتقدم لإنشاء صور مفصلة للغاية للهياكل الموجودة داخل الجسم مثل الأوعية الدموية. يتم إجراء MRA بنفس المعدات المستخدمة في التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي مجالًا مغناطيسيًا وموجات راديوية لإنتاج صور مقطعية لهياكل أو أنسجة معينة داخل الجسم. يوفر MRA معلومات مفصلة حول الأوعية الدموية. في بعض الحالات، قبل الفحص، يتم إدخال خط وريدي في الوريد لإطلاق صبغة خاصة (مادة التباين). تبرز هذه المادة المتباينة الأوعية الدموية، وبالتالي تعزز نتائج الفحص.
عادة ما يتم إجراء هذه الاختبارات بدلاً من تصوير الأوعية التقليدي بالقسطرة، وهو أكثر توغلاً، وعلى الرغم من أنه آمن جدًا بشكل عام، إلا أنه يحمل خطرًا أكبر لحدوث مضاعفات. تصوير الأوعية هو تقنية تصوير تتضمن حقن صبغة في أنبوب صغير يسمى القسطرة تم إدخاله في وعاء دموي. ثم يتم إجراء فحص بالأشعة السينية لتقييم صحة الأوعية بالإضافة إلى معدل تدفق الدم.
الموجات فوق الصوتية هي اختبار آخر يمكن استخدامه للمساعدة في تشخيص طنين الأذن. تستخدم الموجات فوق الصوتية الموجات الصوتية عالية التردد المنعكسة وأصداءها لإنشاء صور للهياكل الموجودة داخل الجسم. يمكن أن تكشف الموجات فوق الصوتية عن كيفية تدفق الدم داخل الأوعية، ولكنها مفيدة فقط للأوعية التي يمكن الوصول إليها. إنه غير مفيد للأوعية الدموية داخل الجمجمة.
يمكن إجراء مجموعة متنوعة من الاختبارات الإضافية لاستبعاد الحالات المحتملة الأخرى أو الأسباب الكامنة وراء طنين الأذن اعتمادًا على تفاصيل كل حالة على حدة.
طنين الأذن غير الإيقاعي
نظرًا لأن السبب الأكثر شيوعًا لطنين الأذن غير الإيقاعي هو فقدان السمع، فإن العلاج الأولي في معظم الحالات هو إعادة تأهيل السمع إما باستخدام المعينات السمعية أو الجراحة اعتمادًا على السبب المحدد.
في بعض الحالات، يمكن وصف جهاز سمعي خاص، يتم ارتداؤه مثل المعينة السمعية. تصدر هذه الأجهزة، التي تسمى عوامل الإخفاء، ضوضاء بيضاء مستمرة ومنخفضة المستوى تثبط أصوات طنين الأذن. في بعض الحالات، قد يوصى باستخدام معين سمعي للمساعدة في تثبيط أو تقليل الأصوات المرتبطة بطنين الأذن. يمكن أيضًا استخدام جهاز مركب (جهاز إخفاء بالإضافة إلى معين سمعي). توفر أجهزة الإخفاء راحة فورية عن طريق تقليل أو إغراق صوت طنين الأذن تمامًا. ومع ذلك، عند إزالة جهاز الإخفاء، يظل صوت طنين الأذن موجودًا.
تتضمن علاجات التعود على طنين الأذن، مثل العلاج التدريبي على طنين الأذن (TRT)، استخدام أصوات منخفضة المستوى بطريقة متدرجة لتقليل إدراك طنين الأذن. يختلف هذا عن استخدام أجهزة الإخفاء كما هو موضح سابقًا. يتضمن TRT جهازًا يمكن ارتداؤه ويمكن للفرد المصاب تعديله بحيث يكون مستوى الصوت المنبعث من الجهاز مساويًا تقريبًا لصوت طنين الأذن أو مطابقًا له. قد يسمى هذا "نقطة الخلط" لأن الصوت الصادر من الجهاز وصوت طنين الأذن يبدآن في الاختلاط معًا. يجب على الفرد المصاب تعديل الجهاز بشكل متكرر بحيث يكون الصوت عند نقطة الخلط أو أقل منها مباشرة. يتم دعم TRT من خلال الاستشارة مع متخصص مدرب يمكنه تعليم الفرد التقنيات المناسبة لزيادة فعالية TRT. في النهاية، باتباع هذه الطريقة، لم يعد الأفراد المصابون بحاجة إلى جهاز توليد الصوت الخارجي. سيعتاد الأفراد المصابون على صوت طنين الأذن (الاعتياد)، إلا عندما يختارون التركيز عليه. وحتى ذلك الحين لن يكون الصوت مزعجًا أو مقلقًا. تشبه النظرية قدرة الشخص على تجاهل الأصوات مثل همهمة مكيف الهواء أو تشغيل محرك الثلاجة أو قطرات المطر المتساقطة على السطح عند قيادة السيارة في المطر.
قد يحصل بعض الأشخاص المصابين بطنين الأذن على الراحة من خلال الاستماع إلى أصوات الخلفية التي يجدونها ممتعة (مثل أمواج المحيط).
طنين الأذن الإيقاعي
قد يساعد علاج الاضطراب الأساسي الأساسي في تحسين أو علاج طنين الأذن الإيقاعي. على سبيل المثال، يمكن أن يشمل علاج اضطرابات الأوعية الدموية (مثل تحويلات الأوعية الدموية الشريانية الوريدية الجافية) بعض الأدوية أو الجراحة. يمكن لإجراء جراحي يُعرف باسم إعادة بناء جدار الجيوب الأنفية أن يعالج بنجاح طنين الأذن النابض الناتج عن رتج الجيب السيني وانفتاحه. في الواقع، عانى معظم الأفراد من حل كامل لطنين الأذن بعد هذه الجراحة. قد تكون الجراحة ضرورية أيضًا للحالات النادرة من طنين الأذن النابض الناتج عن ورم.
قد يختفي طنين الأذن العضلي دون علاج. إذا استمر الصوت، يمكن تجربة الأدوية التي ترخي العضلات (مرخيات العضلات). في بعض الحالات، قد تكون الجراحة ضرورية.
يمكن علاج الأفراد المصابين بطنين الأذن الإيقاعي دون تحديد سبب عن طريق أجهزة الإخفاء أو TRT أو تقنيات التعود الأخرى كما هو موضح أعلاه.
