منصة طبية عربية مهتمة بتقديم المحتوي الطبي الموثوق...
منصة طبية عربية مهتمة بتقديم المحتوي الطبي الموثوق...
انتقال الإصابة بالمسالك البولية لدى الأطفال
التهابات المسالك البولية، العدوى التي تحدث نتيجة للبكتيريا وتؤثر على الأعضاء التي تشمل المثانة (Cystitis)، الحالات التهاب الحويضة والكلية (Pyelonephritis)، أو كليهما.
غالبًا ما لا يظهر على المواليد الجدد والأطفال الرضع سوى الحمى، بينما يُعاني الأطفال الأكبر من آلام أو حرقة أثناء التبول، وآلام في منطقة المثانة، إضافة إلى الرغبة المكررة في التبول.
يعتمد التشخيص على الفحص السريري وأخذ عينات من البول.
التهاب المسالك البولية يشكل ظاهرة شائعة بين الأطفال، حيث تستند معظم حالات التهاب المسالك البولية على إيصال البكتيريا من خلال فتحة الإحليل (القناة التي تنقل البول من المثانة إلى خارج الجسم) لتنتقل باتجاه فوقي نحو المثانة وأحياناً نحو الكلى. وفي حالات نادرة وشديدة، قد تنتقل البكتيريا من الكلى إلى مجرى الدك، مسببة عدوى دموية (sepsis) أو عدوى في أعضاء جسم أخرى.
خلال مرحلة الطفولة، يكون الأطفال الذكور أكثر عرضة للإصابة بالتهابات المسالك البولية. ومع ذلك، في المراحل اللاحقة، تكون الإناث أكثر عرضة للإصابة بالتهابات المسالك البولية. ويعزي هذا التناقض إلى ارتفاع معدل انتشار التهابات المسالك البولية عند الإناث مقارنةً بالذكور، وذلك بسبب قصر طول مجرى البول عند الإناث، مما يسهل على البكتيريا الوصول إلى المسالك البولية العليا. بالإضافة إلى ذلك، يزداد خطر الإصابة بالتهابات المسالك البولية لدى الأطفال الذكور غير المختونين (بسبب تراكم البكتيريا حول القلفة)، والأطفال الذين يعانون من سلس البول، والأطفال الصغار الذين يعانون من الإمساك الشديد (حيث يمكن أن يؤثر الإمساك على التدفق الطبيعي للبول).
وبينما يختلف انتقال العدوى في المجاري البولية بين الأطفال الأكبر سنًا في المدرسة والمراهقين، والبالغين، فإن الأطفال الرضع والأطفال الصغار الذين يعانون من عدوى في المجاري البولية يمكن أن يكون لديهم شذوذات تشريحية في الجهاز البولي تزيد من خطر الإصابة بهذه العدوى. تتضمن هذه الشذوذات تشريحية الجزر المثاني الحالبي، والتي تسهل تدفق البول من المثانة باتجاه الكلى بدلًا من العكس، بالإضافة إلى حالات أخرى تعيق تدفق البول. يظهر الشذوذ التشريحية عند نحو 50% من الأطفال الرضع المصابين بعدوى في المجاري البولية، ونحو 20-30% من أطفال المدرسة الذين يعانون من هذه العدوى.
وفقاً للبيانات الإحصائية، يظهر أن نحو 50% من الأطفال الرضّع والأطفال دون سن المدرسة المصابين بعدوى في الجهاز البولي (وتحديدًا الذين يعانون من الحمى أيضًا) يصابون بعدوى في المثانة والكلية في وقت واحد. في حال تكرار الإصابة بالعدوى في الكلية، وانعدام العلاج الفعال، فستبلغ نسبة من الأطفال بمعاناة من تندب الكلى والتي تقدر حوالي 5-20%. أما إن كانت الإصابة بسيطة أو غير موجودة، فإن النسبة الصغيرة من الأطفال المعرضين للإصابة بتندب الكلى تكون قليلة. يُعتبر تشمع الكلى ظاهرة مقلقة بسبب ما قد ينجم عنها من ارتفاع ضغط الدم وتضخم الكلى خلال فترة النمو والتطور.
تحميل المقالةقد يعاني الرضّع الحديثون المصابون بعدوى في المجاري البولية بالحمى كما أن بعضهم قد يظهر عليهم انخفاض في الشهية، تراجع في النمو، شعور بالخمول، تقيؤ، أو إسهال. الأطفال الرضع يمكن أن يصابوا بعدوى عامة في الجسم بعد تعرضهم لعدوى في الجهاز البولي. قد يظهر لدى الأطفال الرضّع والأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنتين والذين يعانون من عدوى في المجاري البولية أعراض مثل ارتفاع درجة الحرارة، أو التقيؤ، أو الإسهال، أو آلام في البطن، أو رائحة كريهة للبول. الأطفال الذين تتجاوز أعمارهم سنتين ويعانون من عدوى في الجهاز البولي، قد يظهر عليهم الأعراض الشائعة لالتهاب المثانة أو التهاب الكلية كما هو الحال لدى البالغين. الأطفال المصابين بعدوى في الكلية عادةً ما يُظهرون علامات وأعراض تشمل الألم أو الحرقة أثناء التبول، والرغبة المتكررة في التبول، والألم في منطقة المثانة. يمكن أن يواجهوا صعوبة في التبول أو حبس البول (سلس بول)، وقد تكون رائحة البول كريهة. غالباً ما يُظهر الأطفال المصابون بعدوى في الكلية (التهاب الحويضة والكلية pyelonephritis) أعراض تشمل آلام جانبية أو آلام في منطقة الظهر فوق الكلية المصابة، وارتفاع حاد في درجة حرارة الجسم، وظهور قشعريرة، وشعور عام بالارتباك. الأطفال الذين يعانون من اختلافات تشريحية في الجهاز البولي قد يظهر لديهم تشوهات محتملة مثل كتلة في البطن، أو تضخم في الكليتين، أو تشوهات في فتحة الإحليل، أو تغيرات هيكلية في الجزء السفلي من العمود الفقري. أما فيما يتعلق بالأطفال الذين يعانون من ضعف تدفق البول، فقد يكون لديهم احتمال انسداد في إحدى الأنابيب التي تنقل البول من الكليتين إلى المثانة (الحالب ureter)، أو قد يعانون من فقدان السيطرة على المثانة نتيجة لمشكلة عصبية. يمكن أن تختلف أعراض وأسباب التهابات المسالك البولية عند الرضع والأطفال الصغار بشكل كبير عن تلك الموجودة عند البالغين.
• اختبارات البول • تصوير المجاري البولية • في بعض الأحيان، يمكن إجراء اختبارات الدم.
يقوم الطبيب بتشخيص التهابات المسالك البولية عن طريق فحص البول (تحليل البول) وإرسال عينة للمزرعة البكتيرية للتعرف على أي بكتيريا موجودة فيه. يمكن للطفل المتدرب على استخدام المرحاض أن يستخدم وعاء تجميع معقم لاستخراج عينة من البول باستخدام طريقة الجمع النظيف. في هذه الطريقة، يتم تنظيف فتحة الإحليل أولاً باستخدام ضمادة موضوع عليه مادة معقمة، ثم يقوم الطفل بتفريغ كمية صغيرة من البول في المرحاض لتنظيف فتحة الإحليل. بعد ذلك، يُطلب من الطفل التوقف عن التبول في المرحاض والاستمرار في الإخراج في الوعاء المعقم. بالنسبة للأطفال الصغار والرضع، يتم الحصول على عينة بول عن طريق إدخال أنبوب رفيع ومرن معقم من خلال فتحة مجرى البول إلى المثانة. يُعرف هذا الإجراء بالقسطرة. قد يحدث ضيق فتحة جلد القلفة في بعض الرضع والرضع الحديثي الولادة يؤدي إلى صعوبة سحب الفلقة إلى الخلف بعيدًا عن رأس القضيب، وبالتالي فإن استخراج عينة من البول مباشرةً من المثانة باستخدام إبرة التي تغرز من خلال الجلد فوق عظمة العانة قد يكون ضروري بواسطة الطبيب. أحياناً، يقوم الطبيب بتثبيت كيس في المنطقة بين الفتحة التناسلية والشرج لاستقطاب عينة البول وإجراء اختبارها، إلا أن عينة البول المستخرجة بهذه الطريقة لا تصلح لتشخيص العدوى في المجاري البولية نظراً لاحتمال تلوث البول بالبكتيريا أو مواد أخرى موجودة على الجلد. تعزز العدوى في الجهاز البولي تراكم الكريات البيض والبكتيريا في البول. لتقييم مستويات الكريات البيض والبكتيريا في البول، يجري الفني المختبر فحصاً للبول تحت المجهر وينفذ سلسلة من الاختبارات الكيميائية. كما يقوم فني المختبر بإجراء زرع ميكروبي للبول للكشف عن أية بكتيريا موجودة. يُعتبر اختبار الزرع الميكروبي الأكثر أهمية بين هذه الاختبارات.
من الممكن تشخيص العديد من تشوهات الجهاز البولي قبل الولادة عند الجنين أثناء الفحص بتقنية السونار قبل الولادة. ومع ذلك، يمكن أحيانًا أن يكون من الصعب اكتشاف التشوهات التشريحية باستخدام السونار أثناء الحمل. لذلك، من المستحسن أن يخضع الذكور من جميع الأعمار، بالإضافة إلى الإناث اللواتي تقل أعمارهن عن 3 سنوات واللواتي تعانين من عدوى واحدة على الأقل في الجهاز البولي، لمزيد من الفحوصات للكشف عن أية تشوهات تشريحية في جهاز البول. وقد تحتاج الفتيات المصابات بعدوى تُصيب الجهاز البولي إلى اختبارات إضافية أيضًا. تتضمن هذه الاختبارات: تصوير الكلى والمثانة باستخدام تقنية تخطيط الصدى في بعض الأحيان يكون هناك ما يبرر تصوير المثانة والإحليل الإفراغي، المعروف باسم تصوير المثانة والإحليل المفرغ (VCUG). تعتمد أحيانًا على القيام بفحوص تشخيصية مثل تقنية تصوير المثانة باستخدام النوكليدات المشعة (RNC) أو تقنية تصوير الكلية باستخدام النوكليدات المشعة في مجالات طبية محددة. يتم استخدام تقنية التصوير بالموجات فوق الصوتية (الألتراسونوجرافي) لاكتشاف الشذوذات التشريحية وتضيقات الكلية أو المثانة. يتم استخدام تصوير المثانة البولية و cystourethogram الفراغ لمزيد من التقييم للحالات الشاذة في الكلى، والحالب، والمثانة ، والتأكد مما إذا كان الجزر البولي موجود. عند أداء تصوير المثانة البولية والمعيار الخلوي الفراغ، يتم إدخال قسطرة من خلال مجرى البول في المثانة، ويتم التقاط الصور الشعاعية قبل وبعد أن يفرغ الطفل. يمكن إجراء هذا التصوير إذا أظهرت الموجات فوق الصوتية الكلوية نتائج غير طبيعية أو إذا كان الطفل يعاني من التهابات المسالك البولية المتكررة. تصوير المثانة بالنوكليدات المشعة يشبه تصوير الكلى والمثانة بعد إفراغها، إلا أنه يتم استخدام المواد المشعة داخل المثانة، ويتم التقاط الصور باستخدام جهاز الماسح النووي. يتميز هذا الإجراء بتعريض خصيتي الطفل أو مبيضي الفتاة لكمية أقل من الإشعاع مقارنةً بتصوير الكلى والمثانة بعد إفراغها. ومع ذلك، فإن تصوير المثانة بالنويدات المشعة يكون أكثر فائدة في مراقبة شفاء الارتجاع منه في تشخيصه، لأن الهياكل التشريحية ليست محددة بوضوح كما هو الحال عند استخدام تصوير الكلى والمثانة بعد إفراغها. في سياقٍ آخر من التصوير النووي، يتم استعمال مادة مشعة تُدعى حمض ثنائي ميركابتوسكسينيك (DMSA) التي يتم حقنها في الوريد ودخولها إلى الكلية. يُجرى كشف هذه المادة من خلال جهاز تصوير مخصص يلتقط صوراً داخل الكلية. يُستخدم التصوير بواسطة مادة DMSA لتأكيد تشخيص التهاب الحويضة والكلية واكتشاف التندبات في الكلية. يتسم هذا النوع من التصوير بالفعالية الكبيرة بشكل خاص في حالات الأطفال المصابين بأمراض حادة في المجاري البولية أو التي نجمت عن بكتيريا محددة.
فحص الدم والاختبارات الالتهابية الخاصة بالبروتين C التفاعلي وسرعة تثقل الكريات الحمراء تكون ذات فائدة في ملاءمة الأوضاع حينما لا يمكن للفحوصات البولية تأكيد التشخيص، وبالإمكان أن تستُعمَل لدعم الطبيب في تحديد حالات العدوى في الكلى بالإضافة إلى العدوى البولية. تُستعمل تقنية الزرع البكتيري في عينات الدم للأطفال الرضع المصابين بعدوى في الجهاز البولي، وأيضاً الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1-2 سنة ويعانون من التهاب شديد في المجاري البولية.
فشل الكلى نادر الحدوث في حال تلقي الطفل العلاج اللازم، مالم يكن هناك أشكال شذوذ تشريحية في الجهاز البولي لا يمكن علاجها. ومع ذلك، فإن الإصابة المتكررة بعدوى المسالك البولية، خصوصاً عند الأطفال الذين يعانون من ارتجاع البول VUR الشديد، قد تؤدي إلى تليف الكلية، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم وتطور أمراض الكلى المزمنة.
الوقاية من عدوى المجاري البولية قد تكون تحدياً، لكن إتباع إجراءات النظافة الشخصية يمكن أن يكون له أثر إيجابي في هذا السياق. يجب تدريب الفتيات على تنظيف المنطقة التناسلية بدقة من الأمام إلى الخلف بعد التبول والتغوط لتقليل احتمال وصول البكتيريا إلى فوهة الإحليل. ينبغي تجنب حمام الرغوة المتكرر لتقليل خطر الإصابة بعدوى المجاري البولية، حيث يمكن للختان عند الذكور في سن الطفولة من تقليل هذا الخطر بشكل كبير. الإحصائية تظهر انخفاض بنسبة 90% في حالات الإصابة بعدوى المجاري البولية لدى الذكور المختونين مقارنةً بغير المختونين، لكن الجدوى من إجراء ختان جميع الذكور ليست واضحة بعد. يمكن للتبول والتغوط بانتظام، بالإضافة إلى علاج حالات الإمساك، المساهمة في تقليل خطر عدوى المجاري البولية.
• المضادَّات الحيوية • الجراحة في بعض الأحيان في حالة التهابات المسالك البولية، يتم إعطاء المضادات الحيوية للأطفال الذين يبدو عليهم المرض الشديد أو الذين تظهر نتائج الاختبار الأولية التي تشير إلى وجود عدوى في المسالك البولية، قبل أن تصبح نتائج المزرعة البكتيرية متاحة. بخلاف ذلك، ينتظر الطبيب نتائج اختبار المزرعة لتأكيد أو استبعاد تشخيص عدوى المسالك البولية. يتم إعطاء المضادات الحيوية عن طريق الحقن (العضلي أو الوريدي) لجميع الأطفال المصابين بأمراض خطيرة. وفي الوقت نفسه، يتم إعطاء المضادات الحيوية عن طريق الفم للأطفال المتبقين. يستمر العلاج عادةً لمدة 7-10 أيام تقريبًا. الأطفال الذين يحتاجون إلى اختبارات إضافية لتشخيص التشوهات التشريحية في الجهاز البولي غالبًا ما يتم إبقاؤهم على المضادات الحيوية حتى اكتمال الاختبار وتوافر النتائج. بعض الأطفال المُصابين بتشوهات تشريحية في الجهاز البولي يحتاجون إلى جراحة لتصحيح تلك التشوهات، بينما يتوجب على بعض الأطفال تناول الأدوية المضادة للبكتيريا بانتظام لمنع العدوى. غالبًا ما يكون هناك حاجة لإجراء عمليات جراحية لتصحيح حالات الجزر المثاني الحالبي (VUR)، ويجب على هؤلاء الأطفال تناول الأدوية المضادة للبكتيريا قبل الجراحة كإجراء وقائي. يُراقب الأطفال الذين يُعانون من حالات غير شديدة من الجزر المثاني الحالبي تقدمهم عن كثب، وقد يُوصف لهم تناول الأدوية المضادة للبكتيريا حسب الحاجة. حالات الجزر المثاني الحالبي ذات الشدة المتوسطة إلى الطفيفة قد تشهد استجابة طبيعية تؤدي إلى الشفاء دون الحاجة لتدخل علاجي.
