منصة طبية عربية مهتمة بتقديم المحتوي الطبي الموثوق...
منصة طبية عربية مهتمة بتقديم المحتوي الطبي الموثوق...
الكساح هو مرض يصيب الرضع والأطفال الصغار نتيجة نقص فيتامين د، الضروري لنمو العظام. تشمل الأعراض تشوهات العظام، وآلام العظام، وبطء النمو، والكسور. يمكن علاجه بفعالية بمكملات فيتامين د والكالسيوم. ينتشر في مناطق معينة بسبب قلة التعرض للشمس وسوء التغذية. الكساح يؤثر على استقلاب الكالسيوم والفوسفور، وهو أمر بالغ الأهمية لتكوين العظام.
تحميل المقالة
الكساح هو مرض يبدأ في الرضع أو الأطفال الصغار، وينتج عادةً عن نقص فيتامين د في الجسم.
قد يكون نقص فيتامين د بسبب سوء التغذية، أو نقص التعرض لأشعة الشمس، أو متلازمات سوء الامتصاص التي لا تمتص فيها الأمعاء العناصر الغذائية من الطعام بشكل صحيح. فيتامين د ضروري لعملية التمثيل الغذائي للكالسيوم والفوسفور في الجسم. يؤثر فيتامين د على طريقة ترسيب الكالسيوم في العظام؛ لذلك يعتبر ضرورياً للنمو والتطور السليم للعظام.
تشمل الأعراض الرئيسية للكساح الناتج عن نقص فيتامين د تشوهات العظام وآلام العظام، وبطء النمو، والكسور، والتشنجات. يمكن علاجه بشكل فعال بمكملات فيتامين د، وفي بعض الحالات، بمكملات إضافية من الكالسيوم.
الكساح نادر في البلدان المتقدمة، ولكنه ليس غير شائع في مناطق معينة من العالم مع عوامل مؤهبة مثل قلة التعرض لأشعة الشمس، والارتفاعات العالية، والرضاعة الطبيعية.
• الكساح الغذائي
• الرخد
يظهر الكساح عادةً عند الرضع والأطفال الصغار، ولكنه قد يحدث أيضًا عند الأطفال الأكبر سنًا. تشمل أعراض الكساح:
• قلق
• قلة النوم
• النمو البطيء
• تأخر في الزحف أو الجلوس أو المشي
• عظام الجمجمة اللينة (تليين القحف)
• تورم الجمجمة (النتوءات الأمامية)
• عقيدات على شكل حبات حيث تلتقي الأضلاع وتقاطع الغضاريف (مسبحة الكساح)
• تأخر إغلاق عظام الجمجمة
• آلام وأوجاع وتضخم في العظام
• تورم في المفاصل، مثل الرسغين والكاحلين
يؤدي الكساح الناتج عن نقص فيتامين د غير المعالج إلى:
• تشوه وتقوس الساقين وتضخم نهايات العظام الطويلة
• ضعف العضلات
• تشوه في الصدر بسبب سحب الحجاب الحاجز على الأضلاع التي أضعفها الكساح (أخدود هاريسون)
• نمو غير طبيعي وتسوس الأسنان
• هشاشة العظام التي يمكن أن تسبب: كسور عفوية
• كسور عفوية
• تشنجات عضلية
• انثناء مفاجئ لمفصلي الرسغ والكاحل (تشنجات تكززية)
• أمراض القلب (اعتلال عضلة القلب) التي قد تكون قاتلة
• نقص كالسيوم الدم (انخفاض نسبة الكالسيوم في الدم) بسبب نقص فيتامين د الذي يمكن أن يؤدي إلى:
• إعاقة ذهنية
• النوبات (النوبات نقص كالسيوم الدم).
يمكن أن يكون سبب الكساح الناتج عن نقص فيتامين د هو نقص فيتامين د في النظام الغذائي، أو نقص التعرض لأشعة الشمس، أو متلازمات سوء الامتصاص مثل الداء البطني، حيث يوجد عدم قدرة الأمعاء على امتصاص العناصر الغذائية من الطعام بشكل صحيح. قد يكون لدى الأمهات مستويات منخفضة من فيتامين د وإرضاع أطفالهن بحليب الثدي الذي يعاني من نقص فيتامين د.
فيتامين د ضروري لعملية التمثيل الغذائي للكالسيوم والفوسفور. لذلك، فإن المستويات المنخفضة من فيتامين د بدورها تقلل من مستويات الكالسيوم و/أو الفوسفات في الجسم. هذا يسبب تأخيرًا في تكوين العظام في الأماكن التي ينمو فيها العظم عادةً (تأخير في تمعدن العظام في الصفيحة المشاشية).
في بعض الحالات، قد يكون سبب الكساح في البداية نقص الكالسيوم (نقص كالسيوم الدم) فقط بسبب انخفاض تناول الكالسيوم في النظام الغذائي. تزيد المستويات المنخفضة من الكالسيوم من استخدام فيتامين د ويمكن أن تقلل من مستويات فيتامين د، مما يؤدي إلى مزيج من نقص الكالسيوم ونقص فيتامين د أو الكساح.
يصيب الكساح الرجال والنساء على حد سواء. على الرغم من أنه يمكن أن يصيب الأطفال الأكبر سنًا، إلا أن الكساح يصيب بشكل أساسي الرضع والأطفال في سن ما قبل المدرسة ويمكن أن يكون موجودًا عند الولادة (خلقي) عند الأطفال الذين يولدون لأم لديها مستويات منخفضة من فيتامين د.
الكساح الغذائي أكثر شيوعًا عند الرضع الذين يرضعون رضاعة طبيعية لأكثر من عام، حيث أن العديد من النساء في سن الإنجاب لديهن مستويات منخفضة من فيتامين د وحليب الثدي منخفض في فيتامين د. وهذا هو الحال بشكل خاص بالنسبة للنساء اللاتي يرتدين الحجاب، لأنهن يميلن إلى التعرض القليل لأشعة الشمس.
الكساح أكثر شيوعًا أيضًا عند الأطفال ذوي البشرة الداكنة، لأنهم يمتصون كمية أقل من فيتامين د من ضوء الشمس، وكذلك عند المهاجرين واللاجئين والأطفال الخدج.
الكساح أكثر شيوعًا في مناطق آسيا حيث يوجد تلوث ونقص في ضوء الشمس و/أو انخفاض استهلاك اللحوم بسبب اتباع نظام غذائي نباتي. منطقة الشرق الأوسط هي منطقة ينتشر فيها الكساح الناتج عن نقص فيتامين د بسبب نقص التعرض لأشعة الشمس بسبب الممارسات الثقافية (البردة). الكساح أكثر شيوعًا أيضًا في إفريقيا، ويرجع ذلك جزئيًا إلى أن الناس يميلون إلى أن يكون لديهم بشرة داكنة، مما يقلل من امتصاص فيتامين د.
قد تكون أعراض وخصائص الحالات التالية مشابهة لأعراض الكساح الناتج عن نقص فيتامين د. وهذا يشمل أنواعًا أخرى من الكساح والأمراض الأخرى التي قد تؤثر على صحة العظام. يمكن أن تكون المقارنات مفيدة للتشخيص التفريقي:
يتميزالكساح الناتج عن نقص فيتامين د الزائف(الكساح المعتمد على فيتامين د، النوع الأول) بتغيرات هيكلية وضعف مماثل لنقص فيتامين د الحاد. يحدث هذا الاضطراب بسبب التمثيل الغذائي غير الطبيعي لفيتامين د ويورث بنمط وراثي متنحي. عادة ما يبدأ هذا النوع من الكساح في وقت أبكر من الكساح الناجم عن نقص فوسفات الدم (انظر أدناه للحصول على مزيد من التفاصيل). تنخفض مستويات الكالسيوم في الدم بشكل كبير لدى المرضى الذين يعانون من الكساح المعتمد على فيتامين د. تفقد الأحماض الأمينية في البول بسبب خلل في وظائف الكلى. قد تحدث تشنجات عضلية متقطعة. قد تتطور أيضًا النوبات وتشوهات العمود الفقري والحوض.
قد يكونالكساح الناجم عن نقص فوسفات الدمبسبب طفرات جينية متفرقة أو طفرة في جينPHEXالذي يسبب الكساح الناجم عن نقص فوسفات الدم المرتبط بالكروموسوم X، وهو الشكل الوراثي الأكثر شيوعًا للكساح الناجم عن نقص فوسفات الدم. هذا شكل وراثي نادر من الكساح يتميز بإعادة امتصاص غير كافية للفوسفات من الأنابيب الكلوية. تشمل الأعراض الرئيسية لهذا الاضطراب تشوهات في العظام وضعف وبطء النمو. عادة ما تكون الحالات التي تصيب النساء أقل حدة من تلك التي تصيب الرجال. يرتبط شكل نادر آخر مكتسب من الكساح الناجم عن نقص فوسفات الدم بورم حميد ويسمى تلين العظام الناجم عن الورم.
متلازمة فانكونيهو اضطراب نادر يتميز بخلل في وظائف الكلى والكساح الناجم عن نقص فوسفات الدم الذي يظهر تشوهات في العظام مماثلة لتلك الموجودة في الكساح الناتج عن نقص فيتامين د. يتم التخلص من الكميات الزائدة من الفوسفات والأحماض الأمينية والجلوكوز وحمض البوليك عن طريق البول. يمكن أن يكون هذا الاضطراب مكتسبًا لأسباب مختلفة أو موروثًا كاضطراب وراثي متنحي. قد يكون أيضًا مرتبطًا بمتلازمة لوي، وهو اضطراب مرتبط بالكروموسوم X. تشمل أعراض العظام الكساح عند الأطفال وتلين العظام (تلين العظام) عند البالغين. قد تكون متلازمة فانكوني مرتبطة بمجموعة متنوعة من الاضطرابات الأيضية الوراثية مثل التليف الكيسي ومتلازمة لوي وشكل من أشكال التيروزينيميا وعدم تحمل الفركتوز الوراثي ومرض ويلسون واستقلاب الجالاكتوز واضطرابات تخزين الجليكوجين.
متلازمة لوييهو اضطراب استقلابي وراثي نادر يتميز بتشوهات في العين مثل إعتام عدسة العين الخلقي والجلوكوما، وتشوهات في العظام ناجمة عن الكساح المقاوم لفيتامين د، والإعاقة الذهنية، وتدهور وظائف الكلى. يؤثر هذا الاضطراب فقط على الذكور وهو أكثر شيوعًا عند الأشخاص ذوي البشرة الفاتحة. تتبع متلازمة لوي نمطًا وراثيًا مرتبطًا بالكروموسوم X.
تليين العظاموهو اضطراب يتميز بتليين وتقوس تدريجي للعظام. قد يحدث الألم بدرجات متفاوتة من الشدة. يحدث التليين لأن العظام الصلبة لم تتشكل بشكل صحيح (تكلس) بسبب نقص فيتامين د أو خلل في وظائف الكلى. هذا الاضطراب أكثر شيوعًا عند النساء منه عند الرجال، وغالبًا ما يبدأ أثناء الحمل. قد يكون موجودًا بمفرده أو مرتبطًا باضطرابات أخرى.
تصلب العظاميتميز بزيادة في كثافة العظام بسبب خلل في ارتشاف العظام بواسطة خلايا تسمى الخلايا الآكلة للعظام. وهذا يؤدي إلى تراكم العظام ذات بنية معيبة، مما يجعلها هشة وعرضة للكسور. في بعض الحالات، يترافق ذلك أيضًا مع تشوهات هيكلية. على الرغم من أن الأعراض قد لا تكون واضحة في البداية لدى الأشخاص الذين يعانون من أشكال خفيفة من هذا الاضطراب، إلا أن الإصابات الطفيفة يمكن أن تسبب كسورًا في العظام بسبب هشاشة العظام. يمكن أن يسبب تصلب العظام أيضًا اختلالًا في توازن الكالسيوم والفوسفور، مما يؤدي إلى مرض يسمى تصلب العظام والكساح.
قد يحدد الأطباء عند فحص الطفل مشاكل في العظام تجعله يشك في إصابته بالكساح.
يكشف الفحص البدني عن حساسية أو ألم في العظام، وليس المفاصل أو العضلات.
قد تكشف اختبارات الدم أيضًا عن ارتفاع مستويات هرمون الغدة الدرقية (PTH) والفوسفاتيز القلوي (ALP) وانخفاض مستويات الكالسيوم والفوسفور و 25 (OH) D (علامة على مستويات فيتامين د).
قد تحدد الأشعة السينية للعظام التغيرات المميزة للعظام.
خزعة العظام(تجرى نادراً، فقط في حالة وجود شكوك حول التشخيص.
تشمل الاختبارات والإجراءات الأخرى ما يلي:
• الإنزيم المتساوي للفوسفاتاز القلوي (ALP) الذي يرتفع
• هرمون الغدة الدرقية (PTH) الذي يرتفع
• الكالسيوم في البول الذي ينخفض
• فوسفور البول الذي يرتفع
يتم تقييم حالة فيتامين د عن طريق قياس مستويات 25(OH) D في الدم.
يتم علاج الكساح الناتج عن نقص فيتامين د بجرعات يومية من فيتامين د حتى يتم علاج مرض العظام. ثم يمكن تقليل جرعة فيتامين د إلى المتطلبات اليومية الموصى بها. يجب أيضًا ضمان تناول كمية كافية من الكالسيوم في النظام الغذائي.
في الحالات التي يكون فيها نقص فيتامين د ناتجًا عن نقص الكالسيوم، فإن تناول مكملات الكالسيوم لمدة ستة أشهر على الأقل يمكن أن يعالج الكساح ويعزز شفاء العظام.
في الحالات الأكثر خطورة من الكساح، عندما تحدث تشنجات وتشنجات عضلية وإذا كان هناك انثناء مفاجئ في مفاصل الكاحل والمعصم (كزاز)، يتم استكمال العلاج بفيتامين د بجلوكونات الكالسيوم عن طريق الوريد.
في بعض الحالات، قد تكون الجراحة ضرورية لتصحيح التشوهات الشديدة في تقوس الساقين أو الركبتين.
يمكن الوقاية من الكساح عن طريق توفير نظام غذائي طبيعي ومتوازن للرضع والأطفال، على افتراض تعرضهم لكميات كافية من الشمس. يمكن أن يؤدي تدعيم الأطعمة مثل الحليب بفيتامين د وتناول مكملات فيتامين د للنساء الحوامل أيضًا إلى منع الكساح.
