أدوية الربو الوقائية والمسعفة: ما الفرق ومتى تستخدمها؟

كيف تتعرف على الحالة؟

• قد تظهر أعراض الربو كصفير، أو سعال، أو ضيق نفس، أو إحساس بالضغط على الصدر؛ وقد تزداد ليلا أو مع المجهود.
• الدواء الوقائي يحتوي غالبا على كورتيزون مستنشق يقلل التهاب الشعب الهوائية، وهدفه تقليل الأعراض والنوبات الخطيرة بمرور الوقت.
• الدواء المسعف يفتح الشعب بسرعة عند الأعراض. قد يكون بخاخ كورتيزون مع فورموتيرول، أو موسع شعب قصير المفعول مثل السالبوتامول، بحسب الوصفة والخطة.
• بعض البخاخات المركبة تستخدم للوقاية والإسعاف معا، لكن ليس كل بخاخ مركب يصلح لذلك، ولا يكفي وجود موسع شعب طويل المفعول فيه.
• الاستيقاظ بسبب الربو، أو تقييد النشاط، أو زيادة الحاجة إلى المسعف علامات تستدعي مراجعة السيطرة على المرض، حتى لو زالت الأعراض مؤقتا.
• لا يمكن تحديد وظيفة البخاخ من شكله أو لونه؛ اقرأ أسماء المواد الفعالة واطلب من الطبيب أو الصيدلي كتابة دوره بوضوح.

دليل الإسعاف المصوّر خطوة بخطوة

1. 1الخطوة 1

   ابتعد عن المهيج واجلس في وضع مريح

   تأكد من أمان المكان قبل مساعدة المصاب؛ لا تدخل منطقة مليئة بالدخان أو الأبخرة. ابتعد معه عن المهيج إن أمكن دون مجهود، واجعله يجلس منتصبا في الوضع الذي يسهل تنفسه. لا تجبره على الاستلقاء أو المشي بحثا عن هواء أفضل.

   إذا كان دخان المطبخ هو المحفز، انتقل إلى مكان آمن بدلا من البقاء لتهوية المطبخ.

2. 2الخطوة 2

   افحص علامات الخطر واطلب المساعدة

   لاحظ قدرة المصاب على الكلام ودرجة وعيه ومجهود التنفس، ولا تضيع الوقت في البحث عن جهاز لقياس الأكسجين. اتصل بالإسعاف فورا عند وجود علامات الخطر المذكورة، وضع الهاتف على مكبر الصوت لتتبع التعليمات. ابق معه واطلب من شخص آخر إحضار بخاخه وخطة الربو إن وجدت.

   قراءة أكسجين تبدو طبيعية لا تستبعد نوبة خطيرة إذا كانت الأعراض شديدة.

3. 3الخطوة 3

   حدد المسعف الصحيح من خطة الربو

   راجع اسم البخاخ وخطة العلاج المكتوبة: هل المسعف هو كورتيزون مع فورموتيرول، أم سالبوتامول، أم خيار آخر وصفه الطبيب؟ لا تستبدله تلقائيا ببخاخ الوقاية المعتاد؛ فالكورتيزون المستنشق وحده لا يفتح الشعب بسرعة. إذا لم تعرف أي بخاخ تستخدم وكانت صعوبة التنفس واضحة، اطلب مساعدة طبية عاجلة بدلا من تجربة أدوية مختلفة.

   ضع ملصقا واضحا على البخاخ يبين دوره كما وصفه الطبيب.

4. 4الخطوة 4

   استخدم المسعف بتقنية تناسب الجهاز

   خذ الجرعة المحددة في خطة الربو، والتزم بتعليمات التكرار والحد الأقصى الخاصين بالمستحضر. عند استخدام بخاخ مضغوط مع حجرة استنشاق، رج البخاخ إذا كانت تعليماته تتطلب ذلك، وثبته بالحجرة ثم أطلق بخة واحدة واستنشقها قبل البخة التالية. أحكم الشفتين حول الفوهة وخذ شهيقا بطيئا عميقا ثم احبس النفس بقدر مريح؛ وإذا تعذر ذلك، يمكن التنفس بهدوء عدة مرات عبر الحجرة حسب تعليماتها. بخاخ المسحوق الجاف لا يوصل بحجرة، وله طريقة استنشاق مختلفة.

   للطفل غير القادر على إحكام فمه حول الفوهة، استخدم قناعا مناسبا محكما حسب تعليمات المختص.

   
5. 5الخطوة 5

   راقب الاستجابة ولا تؤخر التصعيد

   راقب هل أصبح الكلام والتنفس أسهل بعد المسعف، واتبع توقيت إعادة التقييم في الخطة المكتوبة. إذا استمر الضيق الشديد، أو ساءت الحالة، أو تجاوز الاحتياج ما تسمح به الخطة، اطلب الإسعاف ولا تستمر في تكرار البخات بلا حد. إذا فقد المصاب الاستجابة ولم يعد يتنفس بصورة طبيعية، ابدأ الإنعاش القلبي الرئوي واتبع تعليمات موظف الطوارئ.

   تحسن قصير تتبعه عودة سريعة لضيق النفس يستدعي تقييما عاجلا.

6. 6الخطوة 6

   رتب مراجعة العلاج بعد استقرار التنفس

   استمر على العلاج الوقائي كما وصف، ولا توقفه لمجرد أن المسعف أنهى الأعراض. سجل وقت النوبة، والمحفز المحتمل، وما استخدمته من دواء، ومدى الاستجابة. بعد تفاقم الربو رتب مراجعة خلال أيام قليلة، وأبكر للأطفال أو إذا بقيت الأعراض، لتحديث الخطة وفحص تقنية الاستنشاق.

   خذ جميع البخاخات وحجرة الاستنشاق إلى موعد المراجعة.

الوقائي والمسعف: كيف تفهم وصفة الربو؟

• الكورتيزون المستنشق يعالج التهاب الشعب ويقلل خطر النوبات الشديدة. تختلف مستحضراته وجرعاته، لذلك لا تقارن بخاخين بعدد البخات وحده.
• السالبوتامول موسع شعب سريع وقصير المفعول يخفف الأعراض، لكنه لا يعالج الالتهاب الأساسي. الشعور بالراحة بعده لا يعني أن الربو أصبح مضبوطا.
• تفضل إرشادات GINA للبالغين والمراهقين في مسارها العلاجي المفضل جرعة منخفضة من كورتيزون مستنشق مع فورموتيرول كمسعف، لأنه يقلل النوبات الشديدة مقارنة بمسعف موسع للشعب وحده.
• في بعض درجات الربو يستخدم كورتيزون مع فورموتيرول عند اللزوم فقط، وفي درجات أخرى يستخدم بانتظام ومع الأعراض ضمن نظام العلاج الوقائي والمسعف بالبخاخ نفسه، المعروف باسم MART. الاختيار يعتمد على تقييم الطبيب والمستحضر والعمر.
• ليست كل تركيبات الكورتيزون مع فورموتيرول معتمدة أو مدروسة بالطريقة نفسها، ولا تتحول إليها من نفسك. التركيبات التي تحتوي على سالمتيرول، مثلا، لا تستخدم كمسعف.
• قد يصف الطبيب مسارا بديلا يكون فيه المسعف سالبوتامول أو تركيبة كورتيزون مع موسع شعب قصير المفعول، بحسب التوفر والاعتماد المحلي. المهم وجود علاج مضاد للالتهاب ضمن الخطة، لا الاعتماد على توسعة الشعب وحدها.
• لا يستخدم موسع الشعب طويل المفعول وحده لعلاج الربو دون كورتيزون مستنشق. كما أن أقراص الحساسية ومونتيلوكاست ليست أدوية إنقاذ لنوبة ضيق النفس.

أخطاء شائعة يجب تجنبها

• لا توقف الوقائي بمجرد تحسن السعال أو مرور أسبوع بلا أعراض. التحسن قد يكون نتيجة نجاح العلاج، وخفضه يحتاج تقييما وخطة.
• لا تعتمد على المسعف وحده لأن النوبات متباعدة؛ توصي GINA بعلاج يحتوي على كورتيزون مستنشق للبالغين والمراهقين والأطفال من 6 إلى 11 سنة المصابين بالربو.
• لا تستخدم بخاخا مركبا إضافيا أو تضاعف جرعة الوقائي من نفسك. تعليمات التصعيد تختلف بين الأنظمة، وقد يؤدي الخلط إلى تكرار مواد متشابهة.
• لا تطلق عدة بخات دفعة واحدة داخل حجرة الاستنشاق. أعط كل بخة على حدة لتصل كمية الدواء بصورة أفضل.
• لا تفترض أن جهاز الرذاذ أقوى دائما أو أنه يغني عن المستشفى. البخاخ المضغوط مع الحجرة فعال في كثير من النوبات عند استخدامه بشكل صحيح، بينما النوبات الشديدة تحتاج تقييما وعلاجا عاجلين.
• لا تستبدل المسعف بالبخار أو الزيوت العطرية أو شراب السعال؛ هذه لا تعالج تضيق الشعب، وقد تزيد بعض الروائح الأعراض أو يؤخر استخدامها العلاج.
• لا تبدأ مضادا حيويا أو كورتيزونا بالفم من وصفة قديمة. الكورتيزون بالفم قد يلزم لبعض النوبات، لكن وفق تقييم طبي أو تعليمات صريحة في خطة شخصية مكتوبة.

ما بعد الإسعاف ومتى تراجع الطبيب

• بعد نوبة احتاجت رعاية عاجلة، راجع الطبيب خلال أيام قليلة حتى لو عدت إلى طبيعتك. يحتاج الطفل عادة إلى متابعة أبكر، ويحدد فريق العلاج الموعد بحسب شدة النوبة.
• اطلب مراجعة إذا بدأت تستيقظ ليلا بسبب الربو أو تتجنب المشي والرياضة. لا تتعامل مع ذلك باعتباره وضعا طبيعيا لمرض مزمن.
• إذا كان مسعفك سالبوتامول واحتجته للأعراض أكثر من مرتين أسبوعيا، باستثناء الاستخدام الوقائي قبل الرياضة، فهذه علامة تستدعي مراجعة السيطرة. لا يطبق هذا المؤشر بالطريقة نفسها على مسعف الكورتيزون مع فورموتيرول، لكن تزايد استخدامه يستدعي التقييم أيضا.
• اطلب من الطبيب أو الصيدلي مشاهدة استخدامك للبخاخ فعليا. أخطاء التقنية، ونفاد العبوة، وعدم الانتظام قد تبدو كأن الدواء لا يعمل.
• المضمضة بالماء وبصقه بعد جرعات الكورتيزون المستنشق المنتظمة تساعد على تقليل فطريات الفم وبحة الصوت. اتبع تعليمات المستحضر، ولا تؤخر جرعة إسعافية للبحث عن الماء.
• قد تسبب موسعات الشعب رجفة أو خفقانا، خاصة مع تكرار الجرعات. اطلب تقييما عاجلا إذا صاحب ذلك ألم بالصدر أو دوار شديد، ولا تفترض أن كل خفقان بسيط يعني حساسية دوائية.
• اطلب خطة مكتوبة توضح العلاج المعتاد، والمسعف، والحد اليومي للمستحضر، والتصرف عند التدهور. يجب أن تتضمن أيضا متى تتصل بالطبيب ومتى تطلب الإسعاف.

الوقاية وحالات تحتاج ترتيبات خاصة

• للأطفال خطط تختلف حسب العمر والقدرة على استخدام الجهاز؛ لا تنقل وصفة بالغ إلى طفل. الأطفال دون 6 سنوات يحتاجون تقييما وخطة مناسبين لهذه الفئة.
• عند الرضيع، صعوبة الرضاعة أو الانكماش الواضح بين الأضلاع أو الخمول علامات تستدعي تقييما عاجلا. الصفير في هذا العمر ليس بالضرورة ربو، فلا تجرب بخاخ شخص آخر.
• أعط المدرسة أو الحضانة نسخة من خطة الطفل، وتأكد من سهولة الوصول إلى مسعفه وحجرته. اتفق مع المسؤولين على من يساعده ومتى يتصلون بالإسعاف.
• لا توقفي علاج الربو عند الحمل دون مراجعة الطبيب؛ عدم السيطرة على الربو قد يضر الأم والجنين. غالبا يستمر العلاج المستنشق المناسب مع المتابعة.
• راقب عداد الجرعات وتاريخ الصلاحية، واحمل المسعف أثناء الخروج والسفر. وجود صوت أو رذاذ عند الضغط لا يضمن بقاء جرعة دوائية كافية.
• ابتعد عن التدخين والتدخين الإلكتروني ودخانهما، وعالج محفزات المنزل المعروفة لديك. لا تمنع الرياضة تلقائيا؛ تكرر الأعراض مع المجهود يستدعي ضبط العلاج.
• إذا ظهر ضيق النفس بعد طعام أو دواء أو لسعة مع تورم اللسان أو الحلق، أو دوخة شديدة، فاشتبـه بالتأق. استخدم قلم الأدرينالين الموصوف إن توفر واطلب الإسعاف؛ بخاخ الربو ليس بديلا عنه.

أسئلة شائعة