ألم الحوض المبكر بالحمل: متى تقلقين؟

يمكن أن ينجم ألم الحوض في المراحل المبكرة من الحمل عن مجموعة متنوعة من الأسباب، بعضها طبيعي وبعضها الآخر قد يكون خطيرًا ويتطلب تدخلًا طبيًا. - تُصنف هذه الأسباب عادةً إلى تلك المرتبطة بالحمل وتلك غير المرتبطة به.

أسباب مرتبطة بالحمل

• التغيرات الطبيعية للحمل: - مع نمو الرحم وتمدده لاستيعاب الجنين، قد تشعرين ببعض التقلصات الخفيفة أو ألم حارق في أسفل البطن و/أو الحوض و/أو أسفل الظهر. - يُعرف هذا أحيانًا بألم الرباط المستدير، وهو ألم حاد ومفاجئ قد يحدث مع الحركة أو تغيير الوضعيات.
• الإسقاط (الإجهاض التلقائي): - يُعد الإسقاط أحد الأسباب الشائعة لألم الحوض في بداية الحمل. - يتميز بألم تشنجي في الحوض، وعادةً ما يكون مصحوبًا بنزيف مهبلي قد يشمل خروج أنسجة من الحمل.
• الحمل المنتبذ (خارج الرحم): - يُعد الحمل المنتبذ السبب الأكثر خطورة لألم الحوض في المراحل المبكرة من الحمل، وهو حالة مهددة للحياة. - يحدث عندما ينغرس الحمل خارج الرحم، وغالبًا ما يكون في قناة فالوب، ولكنه قد ينغرس أيضًا في المبيض أو عنق الرحم أو البطن. - لن يتطور الحمل خارج الرحم بشكل طبيعي. - مع نمو الحمل في مكان خاطئ، قد يسبب انفجار هذا الجزء، مما يؤدي إلى ألم شديد ونزيف داخلي غزير، وهو ما قد يلحق ضررًا بالغًا بالأم أو حتى وفاتها.
• انفتال الملحقات (Adnexal Torsion): - يحدث هذا الاضطراب عندما يلتف المبيض أو قناة فالوب حول الأربطة والأنسجة الداعمة لهما، مما يقطع إمدادات الدم عنهما. - على الرغم من أنه لا يرتبط مباشرة بالحمل، إلا أنه يكون أكثر شيوعًا خلال فترة الحمل بسبب تضخم المبيضين، مما يجعلهما أكثر عرضة للالتواء.

أسباب غير مرتبطة بالحمل (شائعة في الحمل أيضًا)

• عدوى المسالك البولية: - تحدث بشكل متكرر في الحمل، وتزيد من خطر انتشار العدوى من المثانة إلى الكلى، مما يجعلها أكثر خطورة.
• حصوات الكلى: - يمكن أن تسبب ألمًا شديدًا ومفاجئًا في الخاصرة أو أسفل البطن.
• التهاب المعدة والأمعاء: - عدوى تصيب الجهاز الهضمي وتسبب الغثيان والقيء والإسهال وآلام البطن.
• متلازمة القولون العصبي: - حالة مزمنة تسبب آلامًا في البطن وتغيرات في عادات الأمعاء.
• التهاب الزائدة الدودية: - حالة طارئة تتطلب تدخلًا جراحيًا فوريًا.
• داء الأمعاء الالتهابي: - حالات مزمنة مثل داء كرون والتهاب القولون التقرحي.

تزيد بعض الخصائص والعوامل من خطر الإصابة بالاضطرابات المرتبطة بالحمل والتي قد تسبب ألمًا حوضيًا. - من المهم معرفة هذه العوامل لزيادة الوعي والبحث عن الرعاية المناسبة.

عوامل خطر الإسقاط

• العمر فوق 35 عامًا.
• حدوث حالة إسقاط أو أكثر في حالات الحمل السابقة.
• تدخين السجائر.
• استخدام العقاقير غير المشروعة، مثل الكوكايين، أو مواد أخرى مثل الكحول.
• الشذوذات في الرحم، مثل الأورام الليفية، أو التندب، أو الشكل غير الطبيعي للرحم.

عوامل خطر الحمل المنتبذ (خارج الرحم)

• حدوث حمل سابق خارج الرحم (يُعد أهم عوامل الخطر).
• جراحة سابقة في البطن، وخاصة جراحة التعقيم الدائم (ربط البوق).
• شذوذات في قناة فالوب، مثل تورم قناة فالوب (موه البوق).
• الاستعمال الحالي لوسيلة منع حمل داخل الرحم (اللولب).
• استعمال التقنيات المساعدة على الإنجاب (مثل الإخصاب في المختبر) لحدوث الحمل الحالي.
• تاريخ للإصابة بعدوى منتقلة جنسيًا أو داء التهاب الحوض.
• الاستعمال الحالي لموانع الحمل الفموية الإستروجينية/البروجستينية.
• التدخين، العقم، أو الإسقاط السابق أو الإنهاء المتعمد للحمل (الإجهاض المحرض).

عندما تعاني المرأة الحامل من آلام الحوض، تكون بعض الأعراض مدعاة للقلق الشديد وتستدعي مراجعة الطبيب فورًا. - هذه العلامات قد تشير إلى حالات طارئة تتطلب تدخلًا طبيًا عاجلًا لإنقاذ حياة الأم والجنين.

• نزيف مهبلي.
• الحمى والقشعريرة، لا سيما إذا كانت مصحوبة بألم عند التبول، أو ألم في أعلى الظهر (الخاصرة)، أو إفرازات مهبلية تحتوي على القيح.
• ألم شديد يتفاقم مع الحركة.
• الإغماء، أو الشعور بخفة في الرأس، أو تسارع معدل ضربات القلب، وهي أعراض تشير إلى وجود انخفاض شديد في ضغط الدم.

يُعد التوقيت المناسب لمراجعة الطبيب أمرًا بالغ الأهمية عند الشعور بألم الحوض أثناء الحمل. - يمكن أن يساعد التقييم المبكر في تحديد ما إذا كان الألم طبيعيًا أو يشير إلى مشكلة خطيرة.

• مراجعة الطبيب مباشرةً: - يجب على النساء اللواتي تظهر لديهن أي من العلامات التحذيرية المذكورة أعلاه مراجعة الطبيب أو التوجه إلى أقرب قسم طوارئ على الفور. - إذا حدث ألم مفاجئ وشديد جدًا في أسفل البطن أو الحوض، يجب البحث عن رعاية طبية عاجلة لتحديد ما إذا كانت الجراحة الفورية مطلوبة، كما في حالات تمزق الحمل خارج الرحم أو التهاب الزائدة.
• مراجعة الطبيب خلال يوم أو نحوه: - ينبغي على النساء اللواتي لا تظهر لديهن علامات تحذيرية، ولكن يشعرن بألم أو حرقة أثناء التبول، أو كان الألم يؤثر بشكل كبير على أدائهن لأنشطتهن اليومية، محاولة مراجعة الطبيب خلال 24 ساعة.
• الاتصال بالطبيب: - يجب على النساء اللواتي يكون انزعاجهن محدودًا وخفيفًا دون ظهور أي أعراض أخرى الاتصال بالطبيب. - يمكن للطبيب مساعدتهن على تحديد مدى الحاجة لمراجعته وما إذا كان الأمر مستعجلاً أو يحتمل الانتظار.

عند مراجعة الطبيب بسبب ألم في الحوض أو البطن أثناء الحمل، سيقوم الطبيب بتقييم شامل لتحديد السبب. - يهدف هذا التقييم إلى التمييز بين التغيرات الطبيعية للحمل والمشاكل الصحية التي قد تتطلب تدخلًا.

التقييم الأولي والفحص السريري

• فحص العلامات الحيوية: - لتحديد ما إذا كانت توجد ضرورة لإجراء جراحة عاجلة، يفحص الطبيب أولًا ضغط دم المرأة ودرجة حرارتها.
• السؤال عن الأعراض الرئيسية: - يستفسر الطبيب عن الأعراض الرئيسية مثل النزيف المهبلي.
• التاريخ الطبي المفصل: - يسأل الطبيب عن الأعراض الأخرى والتاريخ الطبي العام للمريضة. - غالبًا ما تشير نتائج دراسة التاريخ الطبي والفحص السريري إلى السبب المحتمل والاختبارات الضرورية.
• الاستفسار عن الألم: - يسأل الطبيب عن خصائص الألم، مثل: - ما إذا كان يبدأ فجأةً أو تدريجيًا. - ما إذا كان يحدث في بقعة محددة أو أنه أوسع انتشارًا. - ما إذا كانت الحركة أو تغيير الوضعيات يفاقم الألم. - ما إذا كان الألم تشنجيًا أو مستمرًا أو يأتي ويذهب.
• الاستفسار عن أعراض أخرى: - يسأل الأطباء أيضًا عن أعراض مثل النزيف المهبلي، والإفرازات المهبلية، والحاجة المتكررة أو الملحة للتبول، والقيء، والإسهال، والإمساك.
• التاريخ التوليدي: - يتم الاستفسار عن الأحداث السابقة المتعلقة بالحمل، بما فيها حالات الحمل السابقة، وحالات الإسقاط، والإنهاء المتعمد للحمل لأسباب طبية أو غيرها.
• عوامل الخطر: - يتم تقييم عوامل الخطر للإسقاط والحمل المنتبذ.
• الفحص السريري: - يركز الفحص السريري على فحص الحوض (فحص الأعضاء التناسلية الداخلية والخارجية وفي بعض الأحيان المستقيم). - يضغط الطبيب أيضًا بلطف على البطن لمعرفة ما إذا كان الضغط يسبب أي ألم.

بعد التقييم الأولي والفحص السريري، قد يطلب الطبيب إجراء مجموعة من الفحوصات لتأكيد التشخيص وتحديد السبب الدقيق لألم الحوض.

• اختبار الحمل: - عادةً ما يُجرى اختبار الحمل باستخدام عينة من البول. - إذا كان اختبار الحمل إيجابيًا، يتم الانتقال إلى الخطوات التالية.
• التصوير بالموجات فوق الصوتية للحوض: - يُجرى هذا التصوير للتأكد من أن الحمل يتوضع في الرحم بشكل طبيعي، وليس في مكان آخر (حمل منتبذ). - لإجراء هذا الاختبار، يوضع جهاز التصوير بالموجات فوق الصوتية المحمول على البطن أو في داخل المهبل أو في كلا الموضعين. - إذا كان الحمل مبكرًا جدًا، قد لا يكون من الممكن أحيانًا تأكيد ما إذا كان الحمل في الرحم.
• اختبارات الدم الروتينية: - تُجرى اختبارات دموية عادةً. - إذا كانت المرأة تعاني من نزيف مهبلي، فسوف يشتمل الاختبار عادةً على تحري عدد خلايا الدم الكامل وفصيلة الدم مع تحري إيجابية أو سلبية العامل الريصي، في حالة كانت المرأة بحاجة إلى نقل دم. - تساعد معرفة وضع العامل الريصي الأطباء على منع حدوث مشاكل في حالات الحمل اللاحقة.
• اختبارات الدم للحمل المنتبذ: - إذا اشتبه الأطباء في حدوث حمل خارج الرحم، فإن الاختبار يتضمن أيضًا اختبارًا للدم لقياس هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمائية البشرية (hCG) الذي تنتجه المشيمة مبكرًا خلال فترة الحمل. - إذا كانت الأعراض تشير إلى حدوث تمزق في الحمل خارج الرحم (مثل الانخفاض الشديد في ضغط الدم أو تسارع ضربات القلب)، فتجرى اختبارات دموية لتحديد ما إذا كان دم المرأة يمكنه أن يتجلط بشكل طبيعي.
• اختبارات أخرى محددة: - يُجري الطبيب اختبارات أخرى بالاعتماد على الاضطرابات المشتبه بها. - التصوير بالموجات فوق الصوتية الدوبلري، الذي يظهر اتجاه وسرعة جريان الدم، يساعد الأطباء على تحديد المبيض الملتوي، والذي يمكنه أن يقطع إمدادات الدم إلى المبيض. - يمكن أن تشتمل اختبارات أخرى على إجراء زرع للدم أو البول أو مفرزات المهبل واختبارات البول (تحليل البول) للتحري عن حالات العدوى.
• التنظير أو فتح البطن: - إذا كان الألم مزعجًا باستمرار وبقي السبب مجهولًا، يقوم الأطباء بإجراء شق صغير أسفل السرة مباشرة وإدخال أنبوب عرض (منظار البطن) لمشاهدة الرحم، والبوقين الرحميين (قناتا فالوب)، والمبيضين وبالتالي تقييم سبب الألم. - من الضروري في حالات نادرة إجراء شق أكبر (يسمى الإجراء فتح البطن).

يعتمد علاج ألم الحوض في بداية الحمل بشكل كبير على السبب الكامن وراءه. - تهدف المعالجة إلى حل المشكلة الأساسية وتخفيف الألم مع ضمان سلامة الأم والحمل قدر الإمكان.

علاج الاضطرابات المحددة

• الحمل المنتبذ: - يتم علاجه بالأدوية التي توقف نمو الحمل خارج الرحم، أو تجرى جراحة لإزالته. - هذا التدخل ضروري لمنع المضاعفات الخطيرة.
• الإسقاط: - قد يشمل العلاج مسكنات الألم، أو دواء يساعد على خروج أنسجة الحمل، أو إجراء التوسيع والتجريف لإزالة أي أنسجة متبقية.
• الإجهاض الإنتاني (عدوى في محتويات الرحم): - تُعطى المضادات الحيوية عن طريق الوريد مع إجراء التوسيع والتجريف لإزالة محتويات الرحم في أقرب وقت ممكن لوقف انتشار العدوى.
• انفتال الملحقات (انفتال المبيض أو بوق فالوب): - يتطلب جراحة لفك الالتفاف (إن أمكن) أو لإزالة المبيض أو الأنبوب إذا كان قد تضرر بشكل لا يمكن إصلاحه.

مسكنات الألم

• إذا كان من الضروري استعمال مسكنات الألم، فإن الأسيتامينوفين هو الأكثر أمانًا للنساء الحوامل.
• إذا لم يكن الأسيتامينوفين فعالًا في تخفيف الألم الشديد، فقد يكون من الضروري استعمال المسكنات الأفيونية تحت إشراف طبي دقيق.

بالنسبة للألم الناتج عن التغيرات الطبيعية خلال فترة الحمل، هناك العديد من الإجراءات التي يمكن أن تساعد في تجنب أو تخفيف الانزعاج. - هذه النصائح تركز على الرعاية الذاتية وتعديل نمط الحياة لدعم صحة الأم وراحتها.

• اتباع نظام لياقة بدنية: - ممارسة التمارين الآمنة والمناسبة خلال فترة الحمل لتقوية العضلات وتحسين المرونة.
• تجنب المجهود البدني الشديد: - تجنب رفع أو دفع الأشياء الثقيلة التي قد تزيد الضغط على الحوض والظهر.
• الحفاظ على وضعية جيدة: - الانتباه لوضعية الجسم الصحيحة لتخفيف الضغط على الحوض والظهر.