ألم المفاصل المتعددة: متى تقلق؟

يُطلق مصطلح ألم المفاصل المتعددة على أي ألم يشمل أكثر من مفصل واحد في الجسم. - يمكن أن يكون هذا الألم مجرد شعور بالوجع أو عدم الراحة في المفصل (ألم مفصلي)، أو قد يكون مصحوبًا بالتهاب واضح في المفصل (التهاب المفاصل). - يُعد التمييز بين الألم والالتهاب أمرًا مهمًا، حيث يشير الالتهاب عادةً إلى وجود حالة مرضية تتطلب اهتمامًا طبيًا.

في معظم الحالات، ينجم الألم الذي يصيب عدة مفاصل عن التهاب المفاصل. - تختلف الاضطرابات المسببة لالتهاب المفاصل في عدة جوانب، مثل عدد ونوع المفاصل المصابة، وما إذا كان الالتهاب يحدث في الجزء المركزي من الهيكل العظمي (كالعمود الفقري أو الحوض)، وما إذا كان الالتهاب مفاجئًا (حادًا) أو طويل الأمد (مزمنًا).

أسباب التهاب المفاصل الحاد في مفاصل متعددة:

• العدوى الفيروسية: مثل التهاب الكبد B أو C أو الفيروسة الصغيرة أو فيروس نقص المناعة البشرية.
• بداية أو هجمة من اضطراب مفصلي مزمن: مثل التهاب المفاصل الروماتويدي أو التهاب المفاصل الصدفي.
• النقرس أو التهاب المفاصل ببيروفوسفات الكالسيوم: قد يؤثران على مفصل واحد أو عدة مفاصل.
• أسباب أقل شيوعًا: تشمل داء لايم، السيلان، العدوى البكتيرية العقدية، والتهاب المفاصل التفاعلي (الذي يظهر بعد عدوى في الجهاز الهضمي أو البولي).

أسباب التهاب المفاصل المزمن في مفاصل متعددة:

• الاضطرابات الالتهابية: مثل التهاب المفاصل الروماتويدي، التهاب المفاصل الصدفي، والذئبة الحمامية الجهازية (لدى البالغين).
• الفصال العظمي (خشونة المفاصل): وهو اضطراب غير التهابي وشائع لدى البالغين.
• التهاب المفاصل اليفعي مجهول السبب: يحدث لدى الأطفال.

يمكن لبعض الاضطرابات الالتهابية المزمنة أن تصيب العمود الفقري بالإضافة إلى مفاصل الأطراف. - على سبيل المثال، يصيب التهاب الفقار المقسط عادةً الجزء السفلي من العمود الفقري، بينما يؤثر التهاب المفاصل الروماتويدي بشكل أكبر على الجزء العلوي (الرقبي) من العمود الفقري.

اضطرابات شائعة أخرى تسبب الألم حول المفاصل:

• الألم العضلي الليفي (الفيبروميالغيا): يسبب ألمًا مزمنًا ومنتشرًا وإيلامًا في العضلات، وقد يشمل المفاصل أو الظهر.
• ألم العضلات الروماتزمي: يسبب ألمًا وتيبسًا في الوركين والكتفين، خاصة في الصباح.
• التهاب الجراب أو التهاب الوتر: غالبًا ما ينجم عن إصابة ويقتصر على مفصل واحد، ولكن بعض الاضطرابات قد تسبب التهابًا في عدة جرابات أو أوتار.

توجد بعض الأعراض التي تستدعي تقييمًا طبيًا سريعًا عند المعاناة من ألم في أكثر من مفصل. - يجب على أي شخص تظهر عليه هذه العلامات التحذيرية مراجعة الطبيب مباشرةً.

العلامات التحذيرية التي تستدعي زيارة فورية للطبيب:

• تورم، احمرار، وشعور بالدفء في المفصل.
• طفح جلدي جديد، أو بقع، أو لطخات بلون أرجواني، أو وهدات على الأظافر.
• قرحات في الفم، الأنف، أو على الأعضاء التناسلية.
• ألم في الصدر، ضيق في التنفس، أو سعال جديد أو شديد.
• ألم بطني.
• حمى، تعرق، قشعريرة، أو نقص غير مبرر في الوزن.
• احمرار أو ألم في العين.

إذا لم تظهر لديك أي من العلامات التحذيرية المذكورة أعلاه، فإنه لا يزال من الضروري الاتصال بالطبيب. - سيقوم الطبيب بتحديد مدى سرعة حاجتك للمراجعة بناءً على شدة وموضع الألم، ووجود تورم في المفصل، وما إذا كان السبب قد تم تشخيصه مسبقًا، وعوامل أخرى. - عادةً ما يكون التأخير لبضعة أيام غير ضار في غياب العلامات التحذيرية.

يبدأ الأطباء بتقييم ألم المفاصل لتحديد ما إذا كان الألم ناتجًا عن مشكلة موضعية في المفاصل أو عن مرض جهازي منتشر في الجسم. - قد تتطلب الاضطرابات الجهازية الخطيرة علاجًا فوريًا ومحددًا.

ما الذي سيقوم به الطبيب؟

يقوم الأطباء بالاستفسار عن الأعراض والتاريخ الصحي للشخص، ثم يجرون فحصًا بدنيًا شاملاً. - غالبًا ما تشير نتائج التاريخ الصحي والفحص البدني إلى سبب ألم المفصل وتوجه إلى الاختبارات الضرورية.

• الاستفسار عن الأعراض: يسأل الأطباء عن شدة الألم، بدايته (مفاجئة أو تدريجية)، اختلاف شدة الأعراض مع الوقت، والعوامل التي تزيد أو تخفف الألم (مثل الراحة، الحركة، أو وقت اليوم). - كما يستفسرون عن تيبس وتورم المفاصل، واضطرابات المفاصل المشخصة سابقًا، وخطر التعرض للعدوى المنقولة جنسيًا أو داء لايم.
• الفحص البدني: يتضمن فحص جميع المفاصل (بما في ذلك مفاصل العمود الفقري) للتحري عن التورم، الاحمرار، الدفء، الإيلام، والأصوات التي تصدر عند تحريك المفاصل (الفرقعة). - تُحرك المفاصل ضمن كامل مجال حركتها، أولاً بواسطة الشخص نفسه (مجال الحركة النشط) ثم بواسطة الطبيب (مجال الحركة السلبي). - يساعد هذا الفحص في تحديد البنية المسببة للألم والتحري عن وجود التهاب. - كما يتم فحص العينين، الفم، الأنف، والمنطقة التناسلية بحثًا عن تقرحات أو علامات التهاب أخرى. - يُفحص الجلد بحثًا عن الطفح الجلدي، ويُجس العقد اللمفية، وتُفحص الرئتان والقلب. - عادةً ما يختبر الأطباء وظائف الجهاز العصبي للكشف عن اضطرابات العضلات أو الأعصاب.

توفر بعض النتائج أدلة مفيدة حول السبب. - فمثلاً، إذا كان الإيلام حول المفصل وليس فوقه، فمن المرجح أن يكون السبب التهاب الجراب أو التهاب الوتر. - إذا كان الإيلام موجودًا في عدة مناطق بجوار المفاصل، فقد يكون السبب الألم العضلي الليفي. - عند الشعور بالإيلام في العمود الفقري بالإضافة إلى المفاصل، تشمل الأسباب المحتملة الفصال العظمي، التهاب المفاصل التفاعلي، التهاب الفقار المقسط، والتهاب المفاصل الصدفي. - يمكن أن تساعد النتائج في التمييز بين التهاب المفاصل الروماتويدي والفصال العظمي؛ فمثلاً، التهاب المفاصل الروماتويدي يصيب مفاصل البراجم الكبيرة والمعصم بشكل أكثر شيوعًا، بينما يحدث الفصال العظمي غالبًا في مفصل الإصبع القريب من الظفر.

الاختبارات التشخيصية الشائعة:

• اختبارات سائل المفصل: في حالة تورم المفاصل، يتم سحب عينة من سائل المفصل (شفط المفصل) لفحصها. - يتم تخدير المنطقة قبل سحب العينة لتقليل الألم. - يُزرع السائل للتحري عن العدوى، ويُفحص تحت المجهر بحثًا عن بلورات تشير إلى النقرس أو اضطرابات مماثلة. - تدل أعداد الكريات البيض في السائل على وجود التهاب.
• اختبارات الدم للأضداد الذاتية: مثل أضداد النوى، الأجسام المضادة للحمض النووي المزدوج، أضداد الببتيد السيتروليني الحلقي، والعامل الروماتويدي. - قد يشير وجود هذه الأضداد إلى اضطرابات المناعة الذاتية كالتها ب المفاصل الروماتويدي أو الذئبة الحمامية الجهازية.
• سرعة تثفل الكريات الحمر (ESR) والبروتين التفاعلي C (CRP): تُعد سرعة ترسيب الدم السريعة مؤشرًا على وجود التهاب جهازي، على الرغم من أن عوامل مثل العمر وفقر الدم قد تؤثر على دقة ESR. - يُستخدم اختبار CRP غالبًا لتحديد وجود التهاب جهازي.
• اختبارات التصوير: قد تكون ضرورية، خاصة عند الاشتباه في وجود أورام في العظام أو المفصل. - تبدأ عادةً بالأشعة السينية، وقد تتطلب التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) في بعض الأحيان.

يركز علاج ألم المفاصل المتعددة على معالجة الاضطراب الكامن المسبب له. - على سبيل المثال، قد يحتاج المصابون باضطراب المناعة الذاتية (مثل الذئبة الحمامية الجهازية) إلى أدوية مثبطة للمناعة، بينما يتطلب المصابون بعدوى السيلان في المفصل مضادات حيوية.

تخفيف الأعراض:

• مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs): يمكن أن تقلل من شدة الالتهاب والألم.
• الأسيتامينوفين: يُستخدم بأمان أكبر لعلاج الألم غير المصحوب بالالتهاب.
• تثبيت المفصل: قد يخفف استخدام جبيرة أو حبل رفع الألم في بعض الأحيان.
• تطبيق الحرارة أو البرودة: - يمكن أن يساعد تطبيق الحرارة (مثل الوسادة الدافئة) في تخفيف الألم عن طريق إرخاء تشنج العضلات المحيطة بالمفاصل. - يمكن أن يساعد تطبيق البرودة (مثل الثلج) في تخفيف الألم الناتج عن التهاب المفاصل. - يجب تطبيق الحرارة أو البرودة لمدة 15 دقيقة على الأقل في كل مرة، مع حماية الجلد من الحرارة أو البرودة الشديدة (مثلاً، بلف الثلج بمنشفة).
• العلاج الفيزيائي: قد يكون مفيدًا بعد تخفيف الألم والالتهاب الشديدين لاستعادة مجال الحركة أو الحفاظ عليه وتقوية العضلات المحيطة. - يُعد النشاط البدني المستمر ضروريًا للمصابين بالتهاب المفاصل المزمن لمنع التيبس الدائم وضعف العضلات.

يُعد الفصال العظمي (خشونة المفاصل) هو السبب الأكثر شيوعًا لألم المفاصل المتعددة لدى كبار السن، خاصة في مفاصل اليدين، الركبتين، الوركين، والعمود الفقري. - تزداد احتمالية الإصابة بالتهاب المفاصل الروماتويدي والتهاب المفاصل الصدفي مع التقدم في العمر، وقد تظهر أعراضهما بشكل مختلف لدى كبار السن. - يجب على كبار السن الذين يعانون من ألم مفصلي جديد أو متفاقم استشارة الطبيب لتقييم الحالة وتحديد العلاج المناسب.