التهاب الحوض (PID): أعراض تستدعي الطوارئ وما يجب فعله

كيف تتعرف على الحالة؟

• ألم أسفل البطن أو داخل الحوض، وقد يكون على الجانبين أو يزداد مع الحركة. شدة الألم وحدها لا تكشف مدى العدوى.
• إفرازات مهبلية مختلفة عن المعتاد في الكمية أو اللون أو الرائحة، وقد ترافقها أعراض أخرى أو تظهر دون حمى.
• ألم أثناء الجماع، خصوصا الألم العميق، أو نزف بعده.
• نزف بين الدورات أو تغير غير معتاد في نمط الدورة، خاصة إذا صاحبه ألم بالحوض.
• حمى أو قشعريرة أو شعور بالإعياء، وقد يظهر الغثيان والقيء في الحالات الأشد.
• قد تكون الأعراض خفيفة أو غير واضحة. لا تؤكد هذه العلامات التشخيص، لأنها قد تظهر أيضا مع التهاب البول أو الزائدة أو التواء المبيض أو الحمل خارج الرحم.

دليل الإسعاف المصوّر خطوة بخطوة

1. 1الخطوة 1

   توقفي عن النشاط وافحصي علامات الخطر

   اجلسي أو استلقي في مكان آمن إذا بدأ الألم أثناء العمل أو المشي، ولا تواصلي القيادة مع الدوخة. انتبهي إلى الإغماء والنزف الغزير والألم المتزايد والقيء والحمى مع الإعياء الشديد. إذا كنت تساعدين مصابة، ابقي معها واحترمي خصوصيتها.

   لا تضغطي على البطن ولا تحاولي إجراء فحص داخلي في المنزل.

2. 2الخطوة 2

   اطلبي مستوى الرعاية المناسب

   اتصلي بالإسعاف عند علامات الانهيار أو النزف الداخلي المذكورة في التنبيه، ولا تقودي بنفسك إلى المستشفى. إذا كنت مستقرة لكن لديك ألم حوض جديد مع إفرازات غير معتادة أو نزف أو حمى، اطلبي فحصا طبيا في اليوم نفسه. إن تعذر الحصول على موعد عاجل، توجهي إلى خدمة الرعاية العاجلة أو الطوارئ بحسب شدة الأعراض.

   لا تنتظري انتهاء الدورة أو تحسن الألم تلقائيا قبل طلب الفحص.

3. 3الخطوة 3

   اذكري احتمال الحمل والتفاصيل المهمة

   أخبري الفريق الطبي بموعد آخر دورة، واحتمال الحمل، ووسيلة منع الحمل، وأي ولادة أو إجهاض أو إجراء رحمي حديث. يمكن إجراء اختبار حمل منزلي إن كان متاحا فورا، لكن لا تؤخري الذهاب بسببه؛ فالنتيجة السلبية المبكرة لا تستبعد الحمل تماما. اذكري أيضا وجود لولب والأدوية والحساسيات وأي علاج سابق.

   وجود وسيلة لمنع الحمل لا يلغي ضرورة تقييم احتمال الحمل.

4. 4الخطوة 4

   انتظري التقييم دون تدخلات قد تؤذيك

   ارتاحي في الوضع الأكثر راحة، وتجنبي الجماع والغسول المهبلي وأي مستحضرات تدخل المهبل. إذا كنت واعية ولا تتقيئين، يمكنك أخذ رشفات ماء، واتبعي تعليمات الإسعاف أو المستشفى بشأن الأكل والشرب. لا تتناولي مضادا حيويا متبقيا من وصفة قديمة، ولا تؤخري الفحص لتجربة مسكن أو علاج منزلي.

   عند النزف، تساعد الفوطة الصحية على متابعة كميته دون إدخال شيء إلى المهبل.

5. 5الخطوة 5

   ابدئي العلاج الموصوف دون انتظار كل النتائج

   قد تبدأ الطبيبة علاج التهاب الحوض بناء على الأعراض والفحص قبل ظهور نتائج المسحات، لأن التأخير قد يزيد المضاعفات. خذي الأدوية بالجرعات والمواعيد الموصوفة، وأكملي المدة حتى لو اختفى الألم. قد تحتاج الحالات الشديدة أو المصحوبة بحمل أو خراج، أو التي لا تتحمل العلاج الفموي، إلى علاج في المستشفى.

   أخبري الطبيبة فورا إذا منعك القيء من الاحتفاظ بالدواء.

6. 6الخطوة 6

   راقبي الاستجابة ورتبي المتابعة

   يفترض أن يبدأ التحسن خلال نحو 72 ساعة من بدء العلاج؛ إذا لم يحدث تحسن واضح خلال هذه المدة، يلزم إعادة تقييم عاجلة. عودي قبل ذلك عند زيادة الألم أو ظهور حمى أو قيء أو دوخة، ولا تنتظري موعد المتابعة. امتنعي عن الجماع حتى اكتمال علاجك وزوال الأعراض وإتمام علاج الشريك عندما يكون مطلوبا.

   سجلي مواعيد الدواء وتغير الألم والحرارة لتسهيل المتابعة.

ما التهاب الحوض ولماذا يحتاج إلى علاج مبكر؟

• التهاب الحوض عدوى والتهاب يصيبان أعضاء الجهاز التناسلي العلوية، مثل الرحم وقناتي فالوب، وقد يمتدان إلى المبيضين والأنسجة المحيطة.
• قد يرتبط بعدوى منقولة جنسيا مثل الكلاميديا أو السيلان، لكنه قد ينتج أيضا عن بكتيريا أخرى. التشخيص لا يثبت وحده مصدر العدوى أو توقيتها.
• يمكن أن يسبب تندبا في قناتي فالوب، مما يزيد خطر صعوبة الحمل أو الحمل خارج الرحم لاحقا. العلاج المبكر يقلل الضرر لكنه لا يعكس بالضرورة التندب الموجود.
• قد يؤدي إلى ألم حوض مزمن أو خراج حول الأنبوب والمبيض. الخراج قد يحتاج إلى دخول المستشفى، وأحيانا إلى تصريف أو تدخل جراحي.
• يعتمد التقييم على التاريخ المرضي وفحص البطن والحوض واختبار الحمل، وقد يشمل مسحات وفحوص دم وبول وتصويرا بالموجات فوق الصوتية.
• لا يوجد فحص واحد يستبعد جميع الحالات؛ فالمسحات السلبية أو التصوير الطبيعي لا ينفيان دائما التهاب الحوض. يحدد الطبيب الحاجة إلى العلاج من الصورة الكاملة.

أخطاء شائعة يجب تجنبها

• اعتبار الألم مجرد تقلصات دورة رغم اختلافه عن المعتاد أو ارتباطه بإفرازات أو نزف. وجود الدورة لا يستبعد العدوى أو الأسباب الأخرى للألم.
• الانتظار حتى ظهور حمى مرتفعة. قد يحدث التهاب الحوض دون حمى، وقد تكون أعراضه محدودة رغم الحاجة إلى العلاج.
• استخدام مضاد حيوي عشوائي أو مشاركة وصفة شخص آخر. العلاج يحتاج عادة إلى تغطية أكثر من نوع من البكتيريا، ويختار الطبيب الخطة المناسبة.
• التوقف عن الأدوية بمجرد تحسن الألم. التحسن لا يعني اكتمال علاج العدوى، وقد يؤدي عدم إتمام الخطة إلى استمرارها.
• محاولة إخراج اللولب بنفسك عند الشك في العدوى. إزالة اللولب ليست خطوة منزلية ولا تكون ضرورية دائما عند بدء العلاج.
• استخدام الغسول المهبلي أو الأعشاب الداخلية لتنظيف المنطقة. هذه الوسائل لا تعالج عدوى الرحم والأنابيب وقد تسبب تهيجا أو تخل بتوازن البكتيريا.
• افتراض أن تشخيص التهاب الحوض يثبت خيانة الشريك. بعض العدوى تبقى بلا أعراض، وهناك أسباب غير منقولة جنسيا؛ الأهم هو الفحص والعلاج دون لوم.

ما بعد الإسعاف ومتى تراجع الطبيب

• تأكدي من وجود خطة متابعة خلال نحو 72 ساعة من بدء العلاج لتقييم الاستجابة. عدم التحسن يستدعي مراجعة التشخيص والعلاج واحتمال الحاجة إلى المستشفى.
• راجعي الطوارئ عند ألم أشد أو إغماء أو قيء متكرر أو تدهور عام، حتى إن كنت قد بدأت المضادات الحيوية بالفعل.
• ناقشي نتائج المسحات والفحوص مع الطبيبة ولا تفترضي أن غياب اتصال من العيادة يعني سلامتها. قد تستدعي النتيجة تعديلا للعلاج أو فحوصا إضافية.
• قد يوصى بفحوص عدوى منقولة جنسيا أخرى، ومنها فيروس نقص المناعة والزهري، بحسب التقييم. الهدف اكتشاف عدوى قد لا تظهر لها أعراض.
• إذا ثبتت الكلاميديا أو السيلان، يوصى عادة بإعادة الفحص بعد نحو ثلاثة أشهر لكشف تكرر العدوى، حتى لو عولج الشريك.
• راجعي عيادة النساء إذا استمر ألم الحوض بعد العلاج أو تكرر، أو ظهرت مخاوف تتعلق بالخصوبة. لا يعني حدوث التهاب الحوض أن العقم سيحدث حتما.
• في أي حمل لاحق، أخبري الطبيبة بتاريخ التهاب الحوض. إذا ظهر ألم أو نزف مع تأخر الدورة، اطلبي تقييما عاجلا لاستبعاد الحمل خارج الرحم.

الوقاية وحالات تحتاج إلى انتباه خاص

• يقلل استخدام الواقي بطريقة صحيحة في كل علاقة خطر العدوى المنقولة جنسيا، لكنه لا يمنع جميع أسباب التهاب الحوض.
• عند الاشتباه بسبب منقول جنسيا، يحتاج الشريك أو الشركاء إلى تقييم وعلاج وفق توجيه الطبيب، حتى دون أعراض. علاج طرف واحد فقط قد يسمح بتكرر العدوى.
• اسألي عن فحص الكلاميديا والسيلان بحسب العمر وعوامل الخطورة والإرشادات المحلية، خصوصا عند وجود شريك جديد أو شريك مصاب بعدوى.
• تجنبي الغسول داخل المهبل؛ يكفي تنظيف المنطقة الخارجية بلطف. لا تحتاج الأعضاء التناسلية الداخلية إلى تنظيف بمواد مطهرة.
• الحمل مع اشتباه التهاب الحوض يحتاج إلى تقييم بالمستشفى. لا تفترضي أن الألم سببه العدوى قبل استبعاد الحمل خارج الرحم والأسباب المرتبطة بالحمل.
• إذا كان لديك لولب، يبدأ الطبيب العلاج ويعيد تقييم التحسن؛ لا يلزم نزعه تلقائيا. قد تناقش إزالته إذا لم تتحسن الحالة أو رغبت في ذلك، مع ترتيب التوقيت طبيا.
• الألم والحمى بعد الولادة أو الإجهاض أو إجراء داخل الرحم يستدعيان تقييما عاجلا لاحتمال عدوى مرتبطة بهذا الحدث، ولا ينبغي التعامل معهما منزليا.

أسئلة شائعة