الدوخة والدوار: الأسباب ومتى تقلق؟

الدوخة هي مصطلح عام يشمل مجموعة واسعة من الأحاسيس - مثل الشعور بالإغماء، الخفة في الرأس، عدم الثبات، أو فقدان التوازن. - أما الدوار، فهو نوع محدد من الدوخة يتميز بإحساس زائف بالحركة - كأن الشخص يدور أو أن ما حوله يدور، وغالبًا ما ينجم عن اضطراب في الجهاز الدهليزي المسؤول عن التوازن.

يعتمد الجسم على نظام معقد للحفاظ على التوازن - يشمل هذا النظام الأذن الداخلية، جذع الدماغ والمخيخ، والمسالك العصبية التي تربط هذه الأجزاء. - تحتوي الأذن الداخلية على بنى حساسة (القنوات الهلالية، الكييس، والقريبة) تستشعر وضعية الجسم وحركته. - تُرسل المعلومات من هذه البنى إلى الدماغ عبر العصب الدهليزي القوقعي، حيث تتم معالجتها لتنسيق حركات الجسم والحفاظ على الثبات. - أي خلل في هذه المكونات يمكن أن يسبب الدوار، وقد يترافق أيضًا مع تراجع في السمع أو طنين في الأذن.

تتداخل أسباب الدوخة والدوار غالبًا، ولكن يمكن تقسيمها بناءً على ما إذا كانت الدوخة تترافق مع إحساس بالدوران (الدوار) أم لا.

الدوخة المترافقة بالدوار

• دوار الوضعة الانتيابي الحميد (BPPV): نوبات دوار شديدة وقصيرة (أقل من دقيقة) تثار بتحريك الرأس في اتجاه معين، خاصة عند الاستلقاء. - قد يصاحبها غثيان وقيء.
• داء مينيير: نوبات متكررة من الدوار تدوم من 20 دقيقة إلى ساعتين، تترافق مع طنين في الأذن، نقص سمع، وشعور بالامتلاء أو الضغط في أذن واحدة.
• التهاب العصب الدهليزي: دوار مفاجئ وشديد غير مصحوب بنقص سمع، وقد يستمر لعدة أيام مع تحسن تدريجي.
• التهاب التيه: نقص سمع مفاجئ مع دوخة أو دوار شديدين، وغالبًا ما يترافق مع طنين.
• صداع الشقيقة الدهليزي: سبب شائع للدوخة المترافقة بالدوار، يحدث غالبًا لدى الأشخاص الذين لديهم تاريخ شخصي أو عائلي للشقيقة. - قد يشكو المرضى من صداع مترافق مع الدوار أو الدوخة، وأحيانًا أعراض مشابهة للشقيقة مثل رؤية أضواء وامضة، بقع عمياء مؤقتة، أو حساسية شديدة للضوء والصوت. - نقص السمع ليس عرضًا شائعًا هنا.

الدوخة غير المترافقة بالدوار

• الأدوية: العديد من الأدوية يمكن أن تسبب الدوخة - خاصة أدوية ارتفاع ضغط الدم، الأدوية المهدئة، وبعض المضادات الحيوية التي قد تكون سامة للأذن. - قد تؤثر بعض الأدوية مباشرة على الأذن وأعضاء التوازن، بينما تؤثر أخرى على الدماغ بشكل عام.
• أسباب متعددة العوامل (خاصة عند كبار السن): الدوخة عند كبار السن غالبًا ما تكون مزيجًا من الآثار الجانبية للأدوية وتراجع الوظيفة الحسية المرتبط بالتقدم في العمر.
• انخفاض سكر الدم: عندما لا يتلقى الدماغ كمية كافية من الأكسجين والجلوكوز.
• انخفاض ضغط الدم: خاصة عند الوقوف بسرعة.
• فقر الدم الشديد: يؤدي إلى عدم كفاية الأكسجين الواصل للدماغ.
• اضطرابات نفسية: مثل اضطراب الهلع، القلق، الاكتئاب، أو ضيق التنفس، والتي قد تزيد من فرص الشعور بالدوخة.

بالإضافة إلى الأسباب الشائعة، هناك بعض الحالات الأقل شيوعًا التي قد تسبب الدوخة والدوار، وتتطلب تقييمًا طبيًا دقيقًا:

• ورم العصب الدهليزي القوقعي (الورم الشفاني الدهليزي): ورم حميد ينمو ببطء على العصب السمعي التوازني.
• أورام دماغية أخرى: قد تؤثر على مناطق الدماغ المسؤولة عن التوازن.
• السكتة الدماغية أو نوبة نقص التروية العابرة (TIA): خاصة تلك التي تؤثر على جذع الدماغ.
• إصابات الرأس: مثل إصابات طبلة الأذن، الأذن الداخلية، أو قاعدة الجمجمة.
• التصلب المتعدد: مرض عصبي مزمن يؤثر على الدماغ والحبل الشوكي.
• الحمل: قد تسبب التغيرات الهرمونية والفسيولوجية الدوخة، خاصة في المراحل المبكرة.

فهم متى تكون الدوخة والدوار مدعاة للقلق أمر بالغ الأهمية - إليك العلامات التي تستدعي اهتمامًا طبيًا.

علامات تحذيرية تستدعي القلق

تتضمن العلامات والأعراض التالية التي يجب الانتباه إليها:

• صداع جديد أو شديد.
• ألم في الرقبة.
• صعوبة في المشي أو فقدان التوازن بشكل مفاجئ.
• فقدان الوعي (الإغماء).
• أعراض عصبية أخرى مثل - مشاكل في السمع أو الرؤية - صعوبة في النطق أو البلع - ضعف أو صعوبة في تحريك الذراع أو الساق.

متى تتوجه إلى المستشفى فورًا

يجب على المرضى الذين تظهر لديهم أي من العلامات التحذيرية المذكورة أعلاه - أو الذين تكون أعراضهم شديدة وتستمر لأكثر من ساعة - أو الذين يعانون من التقيؤ المستمر، التوجه إلى المستشفى على الفور لتلقي الرعاية الطارئة.

متى يمكن الانتظار والمراقبة

إذا واجهت نوبة واحدة من الدوخة - استمرت لأقل من دقيقة - ولم تترافق مع أي أعراض إضافية مقلقة، فمن الممكن الانتظار ومراقبة ما إذا كانت ستحدث نوبة أخرى قبل زيارة الطبيب.

عند زيارة الطبيب بسبب الدوخة، سيبدأ الطبيب بسؤالك عن أعراضك وتاريخك الطبي - ثم يقوم بإجراء فحص سريري شامل. - غالبًا ما تشير النتائج الأولية إلى سبب الدوخة أو الدوار وتحدد الاختبارات اللازمة.

الفحص السريري

بالإضافة إلى البحث عن العلامات التحذيرية، سيتحرى الطبيب عن سمات هامة مثل - شدة الأعراض (هل تعرضت للسقوط؟) - وجود غثيان أو قيء أو طنين في الأذنين - استمرارية أو تقطع الأعراض - وأي محفزات محتملة مثل تغيير وضعية الرأس أو تناول دواء معين.

من الضروري أن يقوم الطبيب بفحص الأذن والعين والجهاز العصبي - يشمل ذلك فحص السمع - وتحري أي تشوهات في القناة السمعية أو طبلة الأذن. - كما يفحص العينين بحثًا عن حركات غير طبيعية، مثل الرأرأة (حركات العين السريعة والمتكررة). - إذا لم تحدث الرأرأة تلقائيًا، قد يثيرها الطبيب باستخدام مناورات مثل - مناورة ديكس-هولبايك (تغيير وضعية الرأس بسرعة) - أو الاختبار الحروري (وضع ماء بارد جدًا في القناة السمعية) - أو باستخدام نظارات فرينزل لتكبير العينين ومراقبة حركاتهما. - كما سيجري الطبيب فحصًا عصبيًا شاملًا، مع التركيز على اختبارات المشي والتوازن والتناسق الحركي.

الاختبارات التشخيصية

تعتمد الحاجة إلى الاختبارات على ما يجده الطبيب في الفحص السريري والتاريخ الطبي، خاصة إذا كانت هناك علامات تحذيرية:

• اختبارات الدم: قد تشمل فحص سكر الدم، تعداد الدم الكامل (للكشف عن فقر الدم)، واختبارات وظائف الغدة الدرقية.
• اختبار الحمل: يُجرى لبعض النساء في سن الإنجاب.
• التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI): غالبًا ما يطلب للأشخاص الذين لديهم علامات تحذيرية أو أعراض مستمرة لفترة طويلة، لاستبعاد الأورام أو السكتات الدماغية.
• اختبارات التوازن والمشي: مثل اختبار رومبرغ أو المشي في خط مستقيم.
• تخطيط السمع: إذا اشتبه الطبيب في نقص السمع.
• الاختبار الدهليزي الشامل: يشمل تخطيط كهربية الرأرأة المرئي (VNG)، واختبار الكرسي الدوار، واختبارات الكمونات العضلية الدهليزية المُثارة (VEMPs)، ويقوم بها عادةً متخصصو أمراض الأذن.
• تقييم وظيفة القلب: قد يشمل تخطيط كهربية القلب (ECG)، راصد هولتر، تخطيط صدى القلب، أو اختبار الإجهاد، خاصة إذا كانت الدوخة تحدث عند الوقوف.

يركز علاج الدوخة والدوار على معالجة السبب الكامن وراءها كلما أمكن ذلك - بالإضافة إلى تخفيف الأعراض المزعجة.

العلاج الدوائي وتعديل الأدوية

• إذا اشتبه الطبيب في أن الدوخة ناجمة عن دواء معين - فقد يوصي بالتوقف عن استخدامه - أو تقليل جرعته - أو استبداله بدواء آخر.
• يمكن معالجة الغثيان والقيء المصاحبين للدوخة بأدوية مثل الميكليزين أو البروميثازين.
• الدوار الناجم عن اضطرابات الأذن الداخلية (مثل داء مينيير أو التهاب التيه) - أو الدوار المرتبط بالشقيقة - أو التهاب العصب الدهليزي، يمكن تدبيره غالبًا بمضادات الهيستامين (مثل الميكليزين) - أو البنزوديازيبينات (مثل الديازيبام أو اللورازيبام).

العلاجات الخاصة

• مناورة إيبلي: تُستخدم لعلاج دوار الوضعة الانتيابي الحميد (BPPV) - وهي حركة محددة للرأس يقوم بها طبيب أو معالج طبيعي متمرس. - قد يتعلم المرضى كيفية القيام بها في المنزل لتخفيف الأعراض المتكررة.
• علاج داء مينيير: غالبًا ما يتضمن نظامًا غذائيًا قليل الملح ومدرات للبول، ويُفضل أن يشرف عليه طبيب أنف وأذن وحنجرة متخصص.
• علاج الشقيقة: يُعالج الدوار المرتبط بالشقيقة بنفس أدوية علاج الشقيقة والوقاية منها.

العلاج الفيزيائي والتأهيل

• العلاج الفيزيائي الدهليزي (علاج التوازن): علاج أساسي للأشخاص المصابين بالدوخة المزمنة - بغض النظر عن السبب، يتحسن معظم الأشخاص بشكل كبير مع هذا العلاج المتخصص.
• نصائح منزلية وتمارين: قد يوصي المعالجون بـ - تجنب الحركات التي تثير الدوخة (مثل النظر للأعلى أو الانحناء) - تخزين الحاجيات في مستويات يسهل الوصول إليها - النهوض ببطء بعد الجلوس أو الاستلقاء - ممارسة تمارين بسيطة لليد والقدم قبل الوقوف - تمارين تجمع بين حركة العين والرأس والجسم للمساعدة في منع الدوخة - ممارسة التمارين لتعزيز قوة العضلات والحفاظ على القدرة على المشي باستقلالية.

مع التقدم في العمر، تزداد العوامل التي تجعل الدوخة والدوار أكثر شيوعًا - حيث تصبح الأعضاء المشاركة في عملية التوازن، خاصة مكونات الأذن الداخلية، أقل كفاءة. - قد تؤدي مشاكل الرؤية أيضًا إلى إرسال معلومات غير متناسقة للدماغ، مما يؤثر على الإحساس بالتوازن. - تتباطأ استجابة آليات الجسم التي تنظم ضغط الدم (مثل الاستجابة للوقوف). - يكون كبار السن أكثر عرضة لتناول أدوية متعددة يمكن أن تسبب الدوخة. - أخيرًا، تتراجع قدرة الدماغ على الإحساس بوضعيته في الفراغ (الإدراك الحسي العميق) وإدراك إحساس اللمس في القدمين مع التقدم في العمر.

على الرغم من أن الدوخة والدوار أعراض مزعجة في جميع الأعمار، إلا أنها قد تسبب مشاكل أكبر عند كبار السن - يواجه الأشخاص الضعفاء، الذين غالبًا ما يكونون من كبار السن، خطرًا أكبر للسقوط والإصابات الخطيرة عند معاناتهم من الدوخة. - حتى لو لم يسقط الشخص، فإن الخوف من الوقوع غالبًا ما يؤثر بشكل كبير على قدرتهم على القيام بالأنشطة اليومية. - الأدوية التي تساعد على تخفيف الدوار قد تسبب النعاس، وهذا التأثير الجانبي يكون أكثر شيوعًا وشدةً عند كبار السن.

يمكن للمسنين المصابين بالدوخة أو الدوار الاستفادة بشكل كبير من العلاج الفيزيائي العام والتمارين الرياضية - وذلك للمساعدة على تقوية عضلاتهم وتعزيز اعتمادهم على النفس واستقلاليتهم. - يمكن للمعالجين الفيزيائيين تزويد كبار السن أو ذوي الإعاقة بتعليمات مهمة تساعدهم على الوقاية من السقوط.