الصداع: متى يكون خطيرًا؟

على الرغم من أن الصداع يمكن أن يكون مؤلمًا ومزعجًا، إلا أنه نادرًا ما ينجم عن حالة خطيرة. يمكن تقسيم الصداع إلى نوعين رئيسيين:

• الصداع الأساسي (Primary headaches): وهو الصداع الذي لا ينجم عن اضطراب آخر، ويُعد هو النوع الأكثر شيوعًا.
• الصداع الثانوي (Secondary headaches): وهو الصداع الذي ينجم عن اضطراب آخر كامن.

أنواع الصداع الأساسي الشائعة

تتضمن اضطرابات الصداع الأساسي الأكثر شيوعًا ما يلي:

• صداع التوتر: وهو الأكثر شيوعًا بشكل عام، ويصفه المرضى غالبًا كشريط ضاغط حول الرأس.
• صداع الشقيقة (Migraine): يتميز بألم متوسط إلى شديد، غالبًا ما يكون نابضًا ويؤثر على جانب واحد من الرأس، وقد يترافق مع الغثيان والقيء والحساسية للضوء والصوت.

أنواع الصداع الأساسي الأقل شيوعًا

في حالات أقل، ينجم الصداع عن اضطرابات صداع أساسي أقل شيوعًا مثل:

• الصداع العنقودي: يتميز بنوبات ألم شديدة ومؤلمة، تتركز حول العين في جانب واحد من الرأس، وقد تترافق مع أعراض مثل سيلان الأنف أو الدموع من نفس الجانب.
• الصداع العصبي المستقل للعصب الثلاثي التوائم (Trigeminal autonomic cephalgias): وهي أشكال نادرة من الصداع، مثل الشقيقة الانتيابية المزمنة (paroxysmal hemicrania) والصداع العصبي الأحادي الجانب قصير الأمد مع احتقان الملتحمة وتمزقها (SUNCT).

أسباب الصداع الثانوي

يمكن أن ينجم الصداع الثانوي عن اضطرابات في:

• الدماغ: مثل التهاب السحايا، أورام الدماغ، أو النزف داخل الدماغ (نزف تحت العنكبوتية أو نزف داخل المخ).
• العينين، الأنف، الحلق، الجيوب الأنفية، الأسنان، الفكين، أو الأذنين.
• العنق.
• اضطرابات جهازية (تؤثر على الجسم كله): مثل الحمى والعدوى (كداء لايم، حمى الجبال الصخرية المبقعة، والأنفلونزا).
• التوقف عن تناول الكافيين أو مسكنات الألم بعد استخدامها لفترة طويلة (يُسمى صداع الاستخدام المفرط للأدوية).

على عكس ما يعتقده الكثيرون، فإن إجهاد العينين وارتفاع ضغط الدم (باستثناء الارتفاع الشديد جدًا) لا يسببان الصداع عادةً.

بالنسبة إلى الأشخاص الذين يعانون من الصداع، هناك سمات معينة تستدعي القلق وتتطلب تقييمًا طبيًا فوريًا:

• تغيرات مفاجئة في الإحساس أو الرؤية (بما في ذلك الرؤية المزدوجة)، أو ضعف مفاجئ، أو فقدان التناسق، أو اختلاجات، أو صعوبة في التحدث أو فهم الكلام.
• تغيرات في مستويات الوعي مثل النعاس الشديد أو التخليط الذهني (مما قد يشير إلى اضطراب في الدماغ).
• الحمى وتيبس الرقبة الذي يجعل خفض الذقن إلى الصدر مؤلمًا وأحيانًا مستحيلًا.
• صداع مفاجئ وشديد جدًا يبلغ ذروته في ثوانٍ (يُعرف بالصداع الرعدي thunderclap headache).
• ألم عند لمس الصدغ (مثل عند تمشيط الشعر) أو ألم في الفك عند المضغ، خاصة لدى كبار السن.
• وجود تاريخ مرضي للسرطان أو اضطراب يضعف الجهاز المناعي (مثل عدوى فيروس العوز المناعي البشري HIV المتقدمة) أو استخدام أدوية مثبطة للمناعة.
• أعراض تؤثر في الجسم كله، مثل الحمى أو نقص الوزن غير المبرر.
• صداع يتفاقم تدريجيًا (في تواتره أو شدته).
• احمرار العينين مع رؤية هالات حول الأضواء.
• ارتفاع شديد في ضغط الدم.
• صداع يبدأ بعد عمر 50 عامًا.

ينبغي على المرضى الذين ظهرت لديهم أي من العلامات التحذيرية المذكورة أعلاه زيارة الطبيب مباشرةً أو التوجه إلى أقرب قسم طوارئ. قد يشير وجود علامة تحذيرية إلى أن الصداع قد يكون ناجمًا عن اضطراب خطير، مثل:

• صداع شديد مع حمى وتيبس في الرقبة: قد يشير إلى التهاب السحايا، وهي عدوى مهددة للحياة.
• صداع رعدي: قد يدل على نزف تحت العنكبوتية، والذي غالبًا ما ينجم عن تمزق أم الدم.
• ألم عند لمس الصدغ، خاصة لدى كبار السن الذين يعانون من نقص الوزن وآلام في العضلات: قد يشير إلى التهاب الشريان ذي الخلايا العرطلة (التهاب الشريان الصدغي).
• الصداع لدى المصابين بالسرطان أو ضعف الجهاز المناعي: قد يكون علامة على التهاب السحايا أو انتشار السرطان إلى الدماغ.
• احمرار العينين والهالات حول الأضواء: قد يشير إلى الزرق (Glaucoma)، والذي إذا لم يُعالج، يمكن أن يؤدي إلى فقدان دائم للرؤية.

إذا كنت تعاني من صداع يختلف عن أي صداع سبق أن تعرضت له من قبل، أو إذا أصبح الصداع المعتاد شديدًا بشكل غير مألوف، حتى لو لم تكن هناك علامات تحذيرية واضحة، فيجب عليك الاتصال بطبيبك. بناءً على أعراضك الأخرى، قد ينصح الطبيب بأخذ مسكن أو يطلب منك القدوم لتقييم حالتك.

يركز الأطباء في البداية على تحديد ما إذا كان للصداع سبب آخر (أي ما إذا كان صداعًا ثانويًا)، والتحقق من الأعراض التي تشير إلى أن الصداع ناجم عن اضطراب خطير. إذا لم يتم تحديد أي سبب، يركز الأطباء على التعرف على نوع الصداع الأساسي الموجود.

الاستفسار عن التاريخ المرضي والأعراض

يقوم الطبيب بتوجيه أسئلة مفصلة للاستفسار عن سمات الصداع وتاريخك الطبي، بما في ذلك:

• كم مرة يحدث الصداع وكم من الوقت يستمر؟
• موضع الألم في الرأس وشدته.
• كيف يبدو الألم (هل هو نابض، كليل، حاد كسكين)؟
• هل هناك أية أعراض تترافق معه (مثل الغثيان، الحساسية للضوء)؟
• المدة التي يستغرقها الصداع المفاجئ للوصول إلى أقصى شدة.
• ما الذي يسبب الصداع أو يفاقمه أو يخففه (مثل الوقوف، النوم)؟
• هل تعرضت لصداع من قبل؟ وإذا كان يتكرر، متى بدأ وعدد مرات حدوثه.
• هل الصداع الحالي هو نفسه أم مختلف عن الصداع السابق؟

كما يسأل الأطباء أيضًا عن عوامل الخطر للصداع، مثل:

• تناول أو التوقف عن تناول بعض الأدوية أو المواد (خاصة الكافيين).
• وجود اضطراب طبي قد يسبب الصداع.
• وجود تاريخ عائلي للصداع الشديد.
• إصابة حديثة في الرأس أو الخضوع لبزل قطني مؤخرًا.

يمكن للمرضى التفكير في كيفية الإجابة عن هذه الأسئلة وكتابة الإجابات قبل الذهاب إلى الطبيب لتوفير الوقت والمساعدة في توجيه التقييم.

الفحص السريري

يقوم الأطباء بفحص سريري عام يركز على الرأس والعنق والدماغ والحبل الشوكي ووظائف الأعصاب (الفحص العصبي). كما قد يقوم الطبيب بإجراء فحص عيني.

معظم الأشخاص لا يحتاجون إلى اختبارات خاصة لتشخيص الصداع. ولكن إذا اشتبه الأطباء باضطراب خطير، تُجرى تلك الاختبارات. بالنسبة لبعض الاضطرابات المشتبه فيها، تُجرى الاختبارات في أقرب وقت ممكن، وفي حالات أخرى، يمكن إجراؤها في غضون يوم أو أكثر.

التصوير الدماغي (MRI أو CT)

يُجرى التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) و/أو تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي (MRA) الذي يوفر صورًا تفصيلية للأوعية الدموية. في حال عدم توفر الرنين المغناطيسي أو وجود موانع لاستخدامه، يمكن إجراء التصوير المقطعي المحوسب (CT).

• تصوير فوري (في أقرب وقت ممكن) في حالات مثل:
  • الصداع الرعدي المفاجئ.
  • تغيرات في مستويات الوعي (نعاس، تخليط ذهني).
  • حمى وتيبس في الرقبة.
  • تورم في العصب البصري (وذمة حليمية) يُكشف بفحص العين.
  • أعراض تشير إلى استجابة جسدية خطيرة للعدوى (الإنتان).
  • أعراض تشير إلى اضطراب دماغي (تغيرات في الإحساس، الرؤية، ضعف مفاجئ، فقدان التناسق، اختلاجات، صعوبة في التحدث أو الفهم).
  • إصابة في الرأس تسببت في الصداع وفقدان الوعي.
• تصوير خلال يوم أو ما يقاربه إذا كان الأشخاص يعانون من حالات مثل:
  • السرطان.
  • ضعف الجهاز المناعي (بسبب اضطراب مثل HIV أو استخدام أدوية).
• تصوير خلال أيام قليلة إذا كان الأشخاص يعانون من مظاهر معينة أخرى مثل:
  • الصداع الذي يبدأ بعد عمر 50 عامًا.
  • الرؤية المزدوجة.
  • صداع جديد يتفاقم عند الاستيقاظ في الصباح أو يوقظ الشخص من النوم.
  • زيادة في تكرار أو مدة أو شدة الصداع المزمن.

البزل القطني (البزل النخاعي)

يُجرى البزل النخاعي عادةً في الحالات التالية:

• الاشتباه بالتهاب السحايا الحاد أو التهاب الدماغ (عدوى الدماغ).
• عند وجود صداع رعدي (مما يشير إلى نزف تحت العنكبوتية) حتى لو كانت نتائج التصوير طبيعية.
• لدى المرضى الذين لديهم جهاز مناعي ضعيف.
• إذا تفاقم الصداع و/أو اشتبه الأطباء في ارتفاع الضغط داخل القحف مجهول السبب أو التهاب السحايا المزمن.

من المهم الإشارة إلى أن الأطباء يقومون عادة بالتصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي قبل إجراء البزل النخاعي إذا اعتقدوا أن الضغط داخل الجمجمة قد يكون مرتفعًا، بسبب وجود كتلة (مثل ورم أو خراج أو ورم دموي). يمكن أن يكون البزل النخاعي خطيرًا في هذه الحالة، حيث قد يؤدي سحب السائل الشوكي إلى انزلاق أجزاء من الدماغ (انفتاق الدماغ)، وهو اضطراب يهدد الحياة.

اختبارات أخرى

تُجرى اختبارات أخرى في غضون ساعات أو أيام، وذلك استنادًا إلى نتائج الفحص والأسباب المشتبه فيها، مثل اختبارات الدم للكشف عن الالتهاب أو التعرض لأحادي أكسيد الكربون، أو فحوصات الأسنان والعين.

تستند معالجة الصداع بشكل أساسي إلى السبب الكامن وراءه. إذا كان الصداع هو صداع توتر بسيط أو مصحوبًا بعدوى فيروسية خفيفة، يمكن للأشخاص عادةً تناول مسكنات الألم المتاحة دون وصفة طبية مثل الأسيتامينوفين أو أحد مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) لتسكين الألم. ومع ذلك، من الضروري عدم الإفراط في استخدام هذه الأدوية لتجنب صداع الاستخدام المفرط للأدوية.

بالنسبة لأنواع الصداع الأكثر تعقيدًا مثل الشقيقة أو الصداع العنقودي، قد يصف الطبيب أدوية متخصصة للتحكم في النوبات ومنعها. في حالات الصداع الثانوي، يكون التركيز على علاج الاضطراب الأساسي المسبب للألم، سواء كان ذلك عدوى، ورمًا، أو أي حالة أخرى.

إذا بدأ الصداع بعد عمر 50 عامًا، ينبغي على الأطباء التأكد من أن الصداع ليس ناجمًا عن اضطراب آخر خطير. تكون اضطرابات عديدة تسبب الصداع، مثل التهاب الشريان ذي الخلايا العرطلة، وأورام الدماغ، والورم الدموي تحت الجافية (الذي قد يحدث بسبب حوادث السقوط)، أكثر شيوعًا عند كبار السن.

قد تكون خيارات معالجة الصداع لدى كبار السن محدودة لأنهم يواجهون خطرًا أعلى للإصابة باضطرابات إضافية تمنعهم من تناول بعض الأدوية المستخدمة في علاج الشقيقة والصداع العنقودي (مثل أدوية التريبتان وثنائي هيدروأرغوتامين). تنطوي هذه الاضطرابات على الذبحة الصدرية، وداء الشريان التاجي، وارتفاع ضغط الدم غير المضبوط.

إذا احتاج كبار السن إلى معالجة الصداع بأدوية يمكن أن تجعلهم يشعرون بالنعاس، فينبغي مراقبتهم عن كثب لتجنب السقوط أو المضاعفات الأخرى.