اليرقان عند البالغين: متى تطلب المساعدة؟

- اليرقان هو اصفرار الجلد وبياض العينين، وينتج عن تراكم مادة البيليروبين في الدم. - يحدث هذا التراكم عندما لا يتمكن الكبد من معالجة البيليروبين أو إزالته من الجسم بشكل فعال. - تنقسم الأسباب الرئيسية لليرقان إلى ثلاث فئات: مشاكل في الكبد نفسه، انسداد في القنوات الصفراوية، أو تكسير مفرط لخلايا الدم الحمراء.

أسباب شائعة لليرقان

• التهاب الكبد: - هو التهاب يصيب الكبد، وغالبًا ما يكون سببه عدوى فيروسية (مثل التهاب الكبد الفيروسي). - قد ينجم أيضًا عن اضطرابات المناعة الذاتية أو استخدام بعض الأدوية. - يؤدي التهاب الكبد إلى تلف خلايا الكبد، مما يقلل من قدرته على نقل البيليروبين إلى القنوات الصفراوية. - يمكن أن يكون حادًا (قصير الأمد) أو مزمنًا (يستمر لأكثر من 6 أشهر). - التهاب الكبد الفيروسي الحاد سبب شائع لليرقان، خاصة لدى الشباب والأشخاص الأصحاء.
• داء الكبد المرتبط بالكحول: - يؤدي تناول كميات كبيرة من الكحول لفترات طويلة إلى إلحاق الضرر بالكبد. - يختلف مدى الضرر بناءً على كمية الكحول المستهلكة ومدة التعاطي، وعادة ما يتطلب الأمر سنوات من الشرب المفرط.
• انسداد القناة الصفراوية: - تتراكم مادة البيليروبين في الدم عند وجود انسداد يمنع تدفق الصفراء عبر القنوات. - تحدث معظم هذه الانسدادات بسبب حصوات المرارة. - قد تنتج الانسدادات أيضًا عن أورام (مثل سرطان البنكرياس أو القنوات الصفراوية) أو اضطرابات كبدية نادرة (مثل التهاب الأقنية الصفراوية الصفراوي الأولي).

أسباب أخرى لليرقان

• الأدوية والسموم: - يمكن لبعض الأدوية الموصوفة، والأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية، والسموم، والمنتجات العشبية أن تلحق الضرر بالكبد وتسبب اليرقان. - من الأمثلة الشائعة: جرعات عالية من الأسيتامينوفين، وبعض الأعشاب مثل الجعدة أو الكافا، وبعض المضادات الحيوية مثل أموكسيسيلين/كلافولانات.
• الاضطرابات الوراثية: - تشتمل الأسباب الأقل شيوعًا على اضطرابات وراثية تؤثر على كيفية معالجة الجسم للبيليروبين. - من هذه الاضطرابات متلازمة جيلبرت، حيث تكون زيادة البيليروبين طفيفة ولا تسبب اليرقان عادةً، وغالبًا ما تُكتشف بالصدفة. - تشمل أيضًا اضطرابات نادرة مثل متلازمة دوبين-جونسون.
• تكسير خلايا الدم الحمراء (انحلال الدم): - تؤدي الاضطرابات التي تسبب تكسيرًا مفرطًا لخلايا الدم الحمراء إلى إنتاج كمية كبيرة من البيليروبين تفوق قدرة الكبد على معالجتها. - يمكن أن ينتج انحلال الدم عن بعض الأدوية، أو السموم، أو اضطرابات وراثية في خلايا الدم الحمراء، أو حالات نقص الإنزيمات، أو بعض أنواع العدوى.

- وجود بعض الأعراض المصاحبة لليرقان يستدعي القلق الشديد وطلب الرعاية الطبية الفورية. - هذه العلامات تشير إلى احتمالية وجود حالة خطيرة تستلزم تقييمًا عاجلاً.

• ألم شديد في البطن أو الشعور بالألم عند لمس البطن.
• تغيرات في الوظيفة العقلية، مثل النعاس الشديد، التهيج، أو الارتباك الذهني.
• ظهور الدم في البراز أو تحول البراز إلى اللون الأسود القطراني.
• ظهور الدم في القيء.
• ارتفاع درجة الحرارة (الحمى).
• الميل إلى الكدمات أو النزيف بسهولة، مما قد يؤدي إلى ظهور طفح جلدي أحمر أرجواني مكون من نقاط صغيرة أو بقع أكبر (يشير إلى نزيف تحت الجلد).

- إذا لاحظت أيًا من العلامات التحذيرية المذكورة أعلاه، يجب عليك مراجعة الطبيب في أقرب وقت ممكن. - هذه الأعراض قد تشير إلى حالة طارئة تتطلب تدخلاً طبيًا عاجلاً. - حتى في غياب العلامات التحذيرية، ينبغي مراجعة الطبيب خلال أيام قليلة عند ظهور اليرقان. - اليرقان دائمًا ما يكون مؤشرًا على وجود مشكلة صحية كامنة تتطلب التشخيص والعلاج.

- يُعد اليرقان حالة واضحة للعيان، لكن تحديد سببه يتطلب فحصًا طبيًا دقيقًا وإجراء اختبارات معينة. - يبدأ الطبيب بجمع معلومات مفصلة عن الأعراض التي تعاني منها وعن تاريخك الصحي. - يتم السؤال عن توقيت بدء اليرقان ومدته، ومتى بدأ لون البول يصبح داكنًا (غالبًا ما يسبق اليرقان). - يستفسر الطبيب عن أعراض أخرى مثل الحكة، التعب، تغيرات في البراز، وألم البطن. - يهتم الأطباء بشكل خاص بالأعراض التي قد تشير إلى سبب خطير، مثل فقدان الشهية المفاجئ، الغثيان، القيء، ألم البطن، والحمى، والتي قد تدل على التهاب الكبد. - الحمى والألم الشديد والمستمر في الجزء العلوي الأيمن من البطن قد تشير إلى التهاب الأقنية الصفراوية الحاد، وهي حالة طارئة. - يسأل الطبيب عن وجود اضطرابات كبدية سابقة، أو جراحات شملت القنوات الصفراوية، أو استخدام أدوية أو مواد قد تسبب اليرقان (مثل الكحول أو الأعشاب). - يُعد التاريخ العائلي لليرقان أو أمراض الكبد الأخرى مهمًا في تحديد الاضطرابات الوراثية. - نظرًا لشيوع التهاب الكبد، يسأل الطبيب عن عوامل الخطر التي تزيد من احتمالية الإصابة به، مثل العمل في مراكز الرعاية النهارية، السفر لمناطق موبوءة، ممارسة الجنس الشرجي، تعاطي المخدرات بالحقن، أو إجراء الوشم. - أثناء الفحص السريري، يبحث الطبيب عن علامات الاضطرابات الخطيرة مثل الحمى، انخفاض ضغط الدم، سرعة ضربات القلب، وعلامات ضعف وظائف الكبد مثل سهولة الكدمات أو التغيرات العقلية. - يقوم الطبيب بلمس البطن للتحقق من وجود كتل، ألم عند اللمس، تورم، أو تضخم في الكبد أو الطحال.

- بعد الفحص السريري، يطلب الطبيب عادةً مجموعة من الفحوصات لتأكيد التشخيص وتحديد السبب الكامن وراء اليرقان. - تساعد هذه الاختبارات في تقييم وظائف الكبد ومدى الضرر الذي لحق به.

اختبارات الدم

• اختبارات وظائف الكبد: - تقيس مستويات الإنزيمات والمواد الأخرى التي ينتجها الكبد في الدم. - تساعد هذه الاختبارات في تحديد ما إذا كان السبب يكمن في خلل في الكبد نفسه أو في انسداد القناة الصفراوية.
• اختبارات التخثر: - تقييم قدرة الدم على التجلط (مثل زمن البروثرومبين وزمن التجلط الجزئي). - ضعف هذه القدرة قد يشير إلى تضرر شديد في الكبد.
• فحوصات فيروسات الكبد: - للكشف عن وجود فيروسات التهاب الكبد (مثل A، B، C) أو الأجسام المضادة لها.
• اختبارات المناعة الذاتية: - للبحث عن الأجسام المضادة غير الطبيعية التي قد تشير إلى اضطرابات المناعة الذاتية التي تؤثر على الكبد.
• تعداد الدم الكامل (CBC): - لتقييم خلايا الدم الحمراء والبيضاء والصفائح الدموية، وقد يكشف عن فقر الدم أو علامات العدوى.
• مزرعة الدم: - للكشف عن وجود عدوى بكتيرية في مجرى الدم.
• فحص عينة الدم تحت المجهر: - للبحث عن علامات تكسير خلايا الدم الحمراء المفرط (انحلال الدم).

اختبارات التصوير

• التصوير بالموجات فوق الصوتية للبطن: - غالبًا ما يكون الاختبار الأول، حيث يمكنه الكشف عن وجود انسدادات في القنوات الصفراوية.
• التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI): - يمكن إجراؤهما إذا كانت الموجات فوق الصوتية غير كافية أو لتوفير صور أكثر تفصيلاً للكبد والقنوات الصفراوية والأعضاء المحيطة.
• تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالرنين المغناطيسي (MRCP): - هو نوع متخصص من التصوير بالرنين المغناطيسي يوفر صورًا مفصلة للقنوات الصفراوية والبنكرياسية. - يُفضل عادةً لكونه أكثر دقة وأمانًا.
• تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية التنظيري بالطريق الراجع (ERCP): - يتضمن إدخال أنبوب مرن مزود بكاميرا (منظار داخلي) عبر الفم إلى الأمعاء الدقيقة، ثم حقن صبغة تباين في القنوات الصفراوية والبنكرياسية وأخذ صور بالأشعة السينية. - يمكن استخدامه أيضًا لإزالة الحصوات أو أخذ عينات (خزعة) أثناء الإجراء.

خزعة الكبد

- في حالات نادرة، قد تكون هناك حاجة لأخذ خزعة من الكبد. - يتم ذلك عندما يشتبه الطبيب في أسباب معينة (مثل التهاب الكبد الفيروسي، أو تلف الكبد الناجم عن دواء أو سموم) أو عندما لا يكون التشخيص واضحًا بعد الاختبارات الأخرى.

- لا يُعد اليرقان بحد ذاته مرضًا، بل هو عرض، ولذلك يركز العلاج على معالجة السبب الكامن وراءه. - بمجرد علاج المشكلة الأساسية، يميل اليرقان إلى التلاشي تدريجيًا. - على عكس حديثي الولادة، لا يحتاج اليرقان تحديدًا إلى علاج مباشر عند البالغين ما لم يكن هناك سبب محدد يتطلب ذلك.

علاج السبب الكامن

• التهاب الكبد الفيروسي الحاد: - قد يختفي اليرقان الناجم عن التهاب الكبد الفيروسي الحاد من تلقاء نفسه مع تحسن حالة الكبد. - في بعض الحالات، قد يصبح التهاب الكبد مزمنًا حتى بعد اختفاء اليرقان.
• داء الكبد المرتبط بالكحول: - يتطلب التوقف التام عن تناول الكحول لمنع المزيد من التلف الكبدي والسماح للكبد بالتعافي.
• انسداد القناة الصفراوية: - إذا كان السبب هو انسداد في القناة الصفراوية (مثل حصوة أو ورم)، فقد يتطلب الأمر إجراءً لفتح القناة. - غالبًا ما يتم ذلك باستخدام تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية التنظيري بالطريق الراجع (ERCP)، حيث يمكن إزالة الحصوات أو وضع دعامات لتوسيع القنوات. - في حالات الأورام، قد تتطلب الجراحة أو علاجات أخرى.
• الأدوية والسموم: - يتم إيقاف الدواء أو تجنب المادة السامة التي تسببت في تلف الكبد.
• الاضطرابات الوراثية وانحلال الدم: - يتم علاج الحالة الأساسية التي تسبب انحلال الدم، أو إدارة الاضطرابات الوراثية وفقًا للحالة.

معالجة الأعراض المصاحبة

• الحكة: - إذا كانت الحكة مزعجة، فقد يصف الطبيب أدوية مثل الكوليسترامين التي تساعد على تقليل الحكة عن طريق الارتباط بالأملاح الصفراوية في الأمعاء. - لا يكون الكوليسترامين فعالاً في حالات الانسداد الكامل للقناة الصفراوية. - عادة ما تتحسن الحكة تدريجيًا مع تحسن حالة الكبد.

- قد تختلف أعراض اليرقان أو تكون أقل وضوحًا لدى كبار السن مقارنة بالشباب، مما يجعل التشخيص أكثر صعوبة. - قد لا يعاني كبار السن المصابون بالتهاب الكبد الفيروسي الحاد من ألم البطن بنفس شدة الشباب. - يمكن أن يُفسر الأطباء الارتباك الذهني لدى كبار السن بشكل خاطئ على أنه خرف، دون إدراك أنه قد يكون ناتجًا عن اعتلال الدماغ الكبدي. - يحدث اعتلال الدماغ الكبدي عندما يتعذر على الكبد إزالة المواد السامة من الدم، فتصل هذه المواد إلى الدماغ وتؤثر على وظيفته. - غالبًا ما يكون اليرقان لدى كبار السن ناتجًا عن انسداد في القنوات الصفراوية. - في هذه الفئة العمرية، يكون الانسداد أكثر عرضة لأن يكون سببه ورم سرطاني. - يشتبه الأطباء في أن السبب هو السرطان إذا كان كبار السن يعانون من فقدان الوزن، حكة خفيفة، عدم وجود ألم شديد في البطن، ووجود كتلة محسوسة في البطن.