حمى نقص العدلات: طارئ لا ينتظر بعد العلاج الكيميائي

كيف تتعرف على الحالة؟

• العدلات نوع من كريات الدم البيضاء يحارب العدوى. يقل الدفاع ضد الجراثيم عندما ينخفض عددها، خصوصا بعد بعض علاجات السرطان أو مع أمراض نخاع العظم.
• التعريف الطبي الشائع للحمى هنا هو حرارة فموية تبلغ 38.3 درجة مئوية مرة واحدة، أو 38 درجة مئوية تستمر ساعة، مع نقص واضح في العدلات. لكن لا تنتظر ساعة قبل طلب المشورة إذا ظهرت حرارة 38 أو بلغت الحد الذي حدده فريقك.
• يكون الخطر مرتفعا عندما يقل العدد المطلق للعدلات عن 500 خلية لكل ميكرولتر، أو يتوقع انخفاضه إلى ذلك خلال 48 ساعة. لا تنتظر إجراء تحليل لتطلب المساعدة إذا ظهرت الحمى أثناء فترة الخطر.
• قد ترافق الحمى قشعريرة، تعب غير معتاد، ألم حلق، سعال، ضيق نفس، إسهال، ألم بطن، حرقة بول، أو ألم واحمرار حول القسطرة.
• قد تغيب العلامات المعتادة للعدوى؛ فلا يظهر صديد واضح أو احمرار شديد. الشعور المفاجئ بالمرض، الارتباك، أو انخفاض الحرارة عن المعتاد مع تدهور الحالة يستدعي تقييما عاجلا أيضا.

دليل الإسعاف المصوّر خطوة بخطوة

1. 1الخطوة 1

   تأكد من الأمان وافحص علامات التدهور

   أوقف المجهود واجعل المريض في مكان آمن بعيدا عن الزحام، واغسل يديك قبل مساعدته. تحقق من وعيه وتنفسه، واسأله عن ضيق النفس والدوخة الشديدة. إذا كان مرتبكا، يوشك على الإغماء، أو يتنفس بصعوبة، اطلب الإسعاف فورا ولا تتركه وحده.

   لا تدع المريض الضعيف يمشي وحده إلى السيارة أو يقود بنفسه.

2. 2الخطوة 2

   اتصل بالفريق المعالج دون انتظار

   قل بوضوح: «المريض يتلقى علاجا كيميائيا أو لديه نقص عدلات، وظهرت لديه حمى». اذكر أعلى قراءة حرارة، وقت بدايتها، والأعراض المصاحبة، واتبع خطة الطوارئ التي أعطاها الفريق. إذا لم تحصل على استجابة سريعة، توجه إلى الطوارئ؛ لا تنتظر موعد العيادة أو تحسن الحرارة من تلقاء نفسها.

   الحد الحراري المكتوب في خطة علاجك مقدم على القواعد العامة.

3. 3الخطوة 3

   قس الحرارة بطريقة آمنة وسجلها

   إذا توفر ميزان رقمي، قس الحرارة بالطريقة التي أوصى بها فريق العلاج وسجل القراءة وطريقة القياس ووقته. القياس الفموي شائع للبالغ القادر على التعاون، لكنه قد لا يناسب الصغار أو من لديه تقرحات فم شديدة. لا تقس الحرارة عبر الشرج، ولا تؤخر الاتصال أو المغادرة بحثا عن ميزان أو لإعادة القياس مرارا.

   أخبر الفريق إذا تناول المريض خافضا للحرارة، حتى لو أصبحت القراءة طبيعية.

4. 4الخطوة 4

   تجنب العلاج الذاتي أثناء ترتيب النقل

   لا تبدأ مضادا حيويا متبقيا في المنزل ولا تضاعف جرعة مضاد وقائي. لا تستخدم خافض حرارة لتجربة الانتظار، واستشر الفريق قبل تناوله لأنه قد يخفي علامة مهمة. إن كان المريض واعيا تماما وقادرا على البلع ولا يتقيأ، يمكن إعطاؤه رشفات ماء ما لم تكن لديه قيود على السوائل؛ لا تجبره على الأكل أو الشرب.

   السوائل والراحة لا تعالجان حمى نقص العدلات ولا تغنيان عن التقييم.

5. 5الخطوة 5

   جهز المعلومات وابلغ الفرز فور الوصول

   خذ بطاقة العلاج وقائمة الأدوية والحساسيات، وموعد آخر جرعة كيميائي، وأحدث تحليل دم إن كان متاحا بسهولة. اذكر وجود قسطرة وريدية أو زراعة نخاع سابقة وأي مضادات حيوية يتناولها المريض. عند الوصول، أخبر موظف الفرز مباشرة باحتمال حمى نقص العدلات، ولا تكتف بوصف الحالة بأنها ارتفاع حرارة.

   لا تضيع الوقت في جمع أوراق يمكن إرسالها لاحقا من الهاتف.

6. 6الخطوة 6

   راقب الحالة حتى تسليم المريض

   ابق مع المريض وراقب وعيه وتنفسه أثناء انتظار النقل. إذا تدهورت حالته، اتصل بالإسعاف مجددا أو أبلغ الطاقم الموجود فورا. إذا فقد الوعي ولم يعد يتنفس بصورة طبيعية، اطلب الإسعاف على مكبر الصوت وابدأ الإنعاش القلبي الرئوي وفقا لتعليمات المجيب.

   اذكر أي تغير جديد، حتى لو انخفضت الحرارة أو توقفت القشعريرة.

أخطاء شائعة يجب تجنبها

• الانتظار حتى الصباح لأن المريض يبدو جيدا خطأ خطير؛ فقد تتطور العدوى بسرعة مع نقص العدلات، وتكون العلامات المبكرة محدودة.
• اعتبار الحمى أثرا عاديا للعلاج أو لنقل الدم دون إبلاغ الفريق قد يؤخر اكتشاف العدوى. توجد أسباب غير معدية للحمى، لكن لا يمكن تمييزها بأمان في المنزل.
• استعمال ميزان حرارة شرجي أو تحميلة أو حقنة شرجية دون توجيه طبي قد يؤذي الغشاء المخاطي ويفتح مدخلا للعدوى. وقد يزيد النزف إذا ترافق نقص العدلات مع نقص الصفائح.
• تناول باراسيتامول ثم الاطمئنان لانخفاض الحرارة لا يستبعد عدوى خطيرة. كما أن الإيبوبروفين والأسبرين قد لا يناسبان من لديهم نقص صفائح أو مشكلات كلوية.
• الاعتماد على تحليل قديم طبيعي لا يضمن سلامة العدلات اليوم. يتغير العدد خلال دورة العلاج، وتختلف فترة الانخفاض حسب الدواء والحالة.
• افتراض أن المضاد الوقائي يمنع كل عدوى قد يعطي شعورا زائفا بالأمان. الحمى أثناء تناوله تحتاج التقييم العاجل نفسه، مع إبلاغ الطبيب باسمه وآخر جرعة.
• محاولة تنظيف القسطرة بعمق أو نزعها أو فتح وصلاتها في المنزل ليست إسعافا. اترك التعامل معها للفريق المختص وأبلغ عن الألم أو الإفرازات حولها.

ما بعد الإسعاف ومتى تراجع الطبيب

• في الطوارئ، يفحص الفريق الدورة الدموية والتنفس ويطلب تعداد الدم والعدد المطلق للعدلات، وقد يطلب تحاليل وظائف الأعضاء ومزارع دم بحسب الحالة.
• تؤخذ مزارع الدم قبل المضاد الحيوي متى أمكن دون تأخير مهم للعلاج. عند الاشتباه بحمى نقص العدلات، تكون الأولوية لبدء مضاد مناسب واسع الطيف سريعا، وعادة خلال ساعة من الفرز.
• لا تنتظر معرفة مصدر العدوى كي يبدأ العلاج؛ فقد لا تظهر بؤرة واضحة في الفحص الأول. يحدد الطبيب الحاجة إلى تصوير أو عينات إضافية بناء على الأعراض.
• يحتاج كثير من المرضى إلى دخول المستشفى، خصوصا مع عدم استقرار الحالة أو توقع نقص عدلات شديد ومطول. العلاج خارج المستشفى يقتصر على حالات منخفضة الخطورة يختارها الفريق بعد تقييم منظم.
• إذا سمح الفريق بالعودة إلى المنزل، احصل على خطة مكتوبة للأدوية والمتابعة ورقم اتصال متاح خارج ساعات العمل. يجب أن تكون العودة السريعة للمستشفى ممكنة وأن تتوفر المساندة المناسبة.
• عد فورا عند حمى جديدة أو مستمرة وفق خطة الفريق، قشعريرة شديدة، قيء يمنع تناول الدواء، قلة بول واضحة، ألم بطن جديد، أو تدهور عام. اتصل بالإسعاف عند اضطراب الوعي أو صعوبة التنفس.
• لا توقف المضاد أو تغير جرعته لمجرد زوال الحمى. يحدد الفريق مدة العلاج وفق تطور الحالة ونتائج المزارع وتعافي العدلات، وليس قراءة الحرارة وحدها.

الوقاية وحالات تحتاج انتباها خاصا

• قبل بدء العلاج، اطلب معرفة فترة الخطر المتوقعة وحد الحرارة الذي يستوجب الاتصال ومكان التقييم العاجل. احتفظ بميزان رقمي ورقم فريق العلاج في مكان معروف للأسرة.
• اغسل اليدين بانتظام واطلب من المخالطين ذلك، وابتعد عن الأشخاص المصابين بعدوى واضحة. اتبع تعليمات الفريق بشأن الكمامة والأماكن المزدحمة بحسب درجة ضعف المناعة.
• التزم بسلامة الطعام: اطه اللحوم والبيض جيدا، واغسل الخضراوات والفواكه، وتجنب المنتجات غير المبسترة. لا تفرض حمية شديدة التقييد من تلقاء نفسك؛ ناقش احتياجات التغذية مع الفريق.
• اعتن بالفم بلطف وفقا لإرشادات فريق العلاج، وأبلغ عن التقرحات أو صعوبة البلع. حافظ على موضع القسطرة نظيفا وجافا حسب تعليمات الرعاية، ولا تستخدم مواد منزلية عليه.
• عند الأطفال، استخدم طريقة قياس الحرارة والحد الحراري المحددين من فريق أورام الأطفال. الخمول غير المعتاد، رفض الرضاعة أو الشرب، وتغير التنفس تستلزم اتصالا عاجلا حتى دون قراءة حرارة مرتفعة.
• قد يخفي الكورتيزون وبعض الأدوية الحمى، وقد لا يرفع كبار السن حرارتهم بوضوح. لذلك لا تتجاهل الارتباك الجديد أو الضعف المفاجئ أو الرجفة الشديدة بسبب قراءة طبيعية.
• حقن تحفيز إنتاج العدلات قد تقلل الخطر في حالات معينة، لكنها لا تضمن منع العدوى ولا تعالج الطارئ وحدها. استخدمها فقط حسب وصف الفريق، ولا تأخذ جرعة إضافية استجابة للحمى.

أسئلة شائعة