كتل الثدي: متى تقلق ومتى تطمئن؟

- كتلة الثدي هي أي تثخُّن أو تكتل في أنسجة الثدي يبدو مختلفًا عن النسيج الطبيعي المحيط به. - يمكن أن تختلف هذه الكتل في الحجم والشكل والملمس، وقد تكون ثابتة أو متحركة، مؤلمة أو غير مؤلمة. - قد تكتشف المرأة كتلة الثدي بنفسها أثناء الفحص الذاتي الشهري أو بالصدفة، أو قد يكتشفها الطبيب خلال الفحص السريري الروتيني للثدي. - من المهم جدًا عدم تجاهل أي كتلة جديدة أو تغيير في الثدي، حتى لو كانت صغيرة أو غير مؤلمة، لأن التقييم الطبي المبكر هو الخطوة الأولى نحو التشخيص الصحيح.

معظم كتل الثدي تكون حميدة (غير سرطانية) وتنتج عن تغيرات طبيعية في نسيج الثدي. الأسباب الأكثر شيوعًا تنطوي على النسيج الغدي الليفي الذي يتكون من نسيج ضام وغدد.

الأورام الغدية الليفية (Fibroadenomas)

• - هي كتل حميدة شائعة جدًا، خاصة لدى النساء في سن الإنجاب.
• - تتميز هذه الكتل عادةً بأنها لينة، مستديرة، قابلة للحركة تحت الجلد، وغير مؤلمة.
• - قد ينقص حجمها بمرور الوقت، وفي بعض الحالات تختفي تلقائيًا.
• - قد تُشخص الأورام الغدية الليفية بشكل خاطئ على أنها سرطان الثدي بسبب ملمسها، ولكنها ليست سرطانية.
• - لا يبدو أن معظم أنواع هذه الأورام تزيد من خطر الإصابة بسرطان الثدي، بينما قد تزيد أنواع أخرى منها هذا الخطر بشكل طفيف.

التغيرات الكيسية الليفية (Fibrocystic Changes)

• - تنطوي هذه التغيرات على ألم، وجود كيسات (أكياس مملوءة بالسوائل)، وتكتل عام في الثدي.
• - قد تشعر المرأة بأن ثدييها متكتلان وكثيفان مع إيلام عند جسهما.
• - هذه التغيرات أكثر شيوعًا بين النساء اللواتي بدأن الحيض مبكرًا، أو أنجبن أول طفل بعد عمر 30 عامًا، أو اللواتي لم يلدن مسبقًا.
• - ترتبط التغيرات الكيسية الليفية بالتقلبات الشهرية في مستويات الهرمونين الأنثويين الإستروجين والبروجستيرون، اللذين يحفزان نسيج الثدي.
• - تميل الأعراض إلى أن تهدأ عادةً بعد سن اليأس.
• - لا تزيد التغيرات الكيسية الليفية من خطر الإصابة بسرطان الثدي.

بالإضافة إلى الأسباب الشائعة، قد تنجم كتل الثدي أحيانًا عن حالات أخرى تستدعي التقييم:

• - العدوى في الثدي: بما في ذلك تجمعات القيح (الخراجات)، وهي نادرة جدًا إلا في الأسابيع القليلة التي تلي الولادة أو في حالات معينة.
• - انسداد غدة للحليب (القيلة اللبنية - Galactocele): يحدث هذا الانسداد عادةً بعد فترة تتراوح بين 6 إلى 10 أشهر من التوقف عن الرضاعة الطبيعية، ويؤدي إلى تجمع الحليب مكونًا كتلة.
• - الإصابات: يمكن أن تؤدي إصابات الثدي إلى تشكل نسيج متندب أو تجمع دموي (ورم دموي) قد يُلمس ككتلة.
• - سرطان الثدي: على الرغم من أنه ليس السبب الأكثر شيوعًا، إلا أنه السبب الأكثر خطورة الذي يجب استبعاده عند اكتشاف أي كتلة جديدة في الثدي.

- من المهم معرفة أن العدوى والقيلات اللبنية وتشكّل النسيج المتندب لا تزيد من خطر الإصابة بسرطان الثدي.

بينما تكون معظم كتل الثدي حميدة، إلا أن بعض الأعراض والخصائص قد تكون علامات تحذيرية تستدعي تقييمًا فوريًا من قبل الطبيب:

• - كتلة عالقة على الجلد أو جدار الصدر، مما يشير إلى أنها قد تكون متجذرة بعمق.
• - كتلة قاسية وذات بنية غير منتظمة أو غير متحركة.
• - توهُّد الجلد بالقرب من الكتلة (مثل قشر البرتقال) أو تغير في ملمسه.
• - جلد متثخن وبلون أحمر فوق الثدي، قد يكون مصحوبًا بحرارة أو تورم.
• - مفرزات دموية أو غير طبيعية من حلمة الثدي.
• - وجود عقد لمفية متضخمة في الإبط أو فوق الترقوة، خاصة إذا كانت متصلبة أو متشبكة مع بعضها البعض أو عالقة على الجلد أو جدار الصدر.
• - تغير في حجم أو شكل الثدي، أو انقلاب الحلمة إلى الداخل حديثًا.

- نظرًا لأن كتل الثدي قد تكون سرطانية (على الرغم من أنها لا تكون كذلك عادةً)، ينبغي تقييم أي كتلة جديدة أو أي تغيير في الثدي من قبل طبيب بأسرع وقت ممكن. - لا تؤجل زيارة الطبيب إذا اكتشفت كتلة، حتى لو كنتِ لا تشعرين بأي ألم، فالتشخيص المبكر يلعب دورًا حاسمًا في نتائج العلاج، خاصة في حالات السرطان. - يجب زيارة الطبيب فورًا إذا لاحظتِ أيًا من العلامات التحذيرية المذكورة أعلاه.

عند زيارة الطبيب، سيتم إجراء تقييم شامل لتحديد طبيعة كتلة الثدي.

ما الذي سيفعله الطبيب؟

• - السؤال عن التاريخ المرضي: سيسأل الأطباء المرأة حول الكتلة، مثل متى ظهرت، وما إذا كانت تظهر وتختفي، وما إذا كانت تسبب الألم. كما سيسألون عن أعراض أخرى، بما فيها أي مفرزات من الحلمة، وعن الأعراض العامة مثل نقص الوزن، التعب، وألم العظم.
• - التاريخ العائلي: سيسأل الأطباء المرأة حول تاريخها الطبي والعائلي، بما في ذلك تشخيص سابق لسرطان الثدي وعوامل خطر سرطان الثدي.
• - الفحص السريري للثدي: سيقوم الطبيب بمعاينة حلمة الثدي للتحري عن أي شذوذات وتغيرات في الجلد ومفرزات منها. كما سيقومون بلمس الكتلة لتحديد حجمها، ما إذا كانت قاسية أو لينة، ملساء أو غير منتظمة، مؤلمة، وما إذا كانت تتحرك بحرية أو كانت عالقة على الجلد أو جدار الصدر.
• - فحص العقد اللمفية: سيقوم الأطباء أيضًا بلمس العقد اللمفية في الإبطين وفوق الترقوة للتحري عن عقد لمفية متضخمة أو مؤلمة.
• - الكتل الحميدة: تكون الكتل المؤلمة ذات القوام المطاطي عند النساء اليافعات عبارة عن تغيرات كيسية ليفية عادةً، خصوصًا إذا سبق أن ظهرت كتل مشابهة عند المرأة.

الاختبارات التشخيصية

في حال العثور على كتلة في الثدي عند الفحص السريري، فمن الضروري إجراء المزيد من الاختبارات لتحديد ما إذا كانت سرطانية:

• - تخطيط الصدى (Ultrasound): يستخدم الأطباء تخطيط الصدى أولًا في محاولة منهم للتفريق بين الكتل الصلبة والكيسات، حيث أن الكيسات من النادر أن تكون سرطانية.
• - شفط الكيسات (Cyst Aspiration): إذا بدت الكتلة مثل كيسة وكانت تسبب أعراضًا (مثل الألم أو إفراز من الحلمة)، فقد يتم إدخال إبرة ذات محقنة في الكيسة وبزل السائل. يتم فحص السائل للتحري عن خلايا السرطان إذا كان السائل دمويًا أو عكرًا، أو إذا كانت كمية السائل التي تم بزلها قليلة، أو إذا بقيت الكتلة موجودة بعد بزل السائل.
• - التصوير الشعاعي للثدي (Mammography): إذا بدت الكتلة صلبة، يستخدم الأطباء التصوير الشعاعي للثدي غالبًا.

أنواع الخزعة (Biopsy)

إذا كانت الكتلة صلبة أو كانت هناك شكوك بعد التصوير، يتم أخذ خزعة:

• - خزعة الشفط بالإبرة الرفيعة (Fine-Needle Aspiration Biopsy): يتم إزالة بعض الخلايا من الكتلة من خلال إبرة رفيعة مرتبطة بمحقنة.
• - خزعة بإبرة لبية (Core-Needle Biopsy): يتم استخدام إبرة أكبر ذات طرف خاص لأخذ عينة أكبر من نسيج الثدي.
• - خزعة مفتوحة (جراحية) (Open/Surgical Biopsy): يقوم الأطباء بإحداث شق صغير في الجلد ونسيج الثدي، ويقومون بإزالة جزء من الكتلة أو كلها. يتم اللجوء لهذا النوع عندما لا تكون هناك إمكانية للخزعة بالإبرة (عندما لا يمكن الإحساس بأي كتلة عن طريق اللمس مثلاً)، أو للتأكد من عدم إغفال أي سرطان بعد خزعة بالإبرة غير حاسمة.

- غالبًا ما يتم استخدام تخطيط الصدى أو التصوير الشعاعي للثدي لتوجيه موضع الإبرة للخزعة. - لا تحتاج معظم النساء إلى الإقامة في المستشفى للخضوع لهذه الإجراءات، وتحتاج هذه الإجراءات فقط إلى التخدير الموضعي عادةً.

تستند معالجة كتل الثدي إلى السبب الكامن وراءها وما إذا كانت الأعراض موجودة.

• - التغيرات الكيسية الليفية: قد يساعد ارتداء حمالة صدر ناعمة وداعمة، مثل حمالة الصدر الرياضية، وأخذ مسكنات للألم مثل أسيتامينوفين أو دواء مضاد للالتهاب غير ستيرويدي، على التخفيف من الأعراض.
• - الكيسات: يتم بزل الكيسات أحيانًا لتخفيف الألم أو للتأكد من طبيعتها.
• - الأورام الغدية الليفية: يتم استئصال الأورام الغدية الليفية عادةً إذا كانت متضخمة، تسبب الألم، أو إذا كانت المريضة ترغب في استئصالها. إذا كانت الأورام الغدية الليفية صغيرة، قد يتم تخريبها باستخدام البرد (الاجتثاث بالبرودة Cryoablation)، وهذا الإجراء يتطلب عادةً التخدير الموضعي فقط. بعد استئصال ورم غدي واحد، قد تظهر أورام غدية ليفية أخرى في أجزاء أخرى من الثدي.
• - القيلة اللبنية (غدة حليب مسدودة): يتم تصريفها (شفطها)، وعادةً ما تتعافى المريضة بعد هذا الإجراء.
• - سرطان الثدي: إذا تم تشخيص سرطان الثدي، فإن العلاج ينطوي عادةً على الجراحة لاستئصال الورم، مع العلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي أو الأدوية الهرمونية، أو مزيج من هذه العلاجات، وذلك حسب نوع ومرحلة السرطان.

- بغض النظر عن طبيعة الكتلة، من المهم المتابعة المنتظمة مع الطبيب لمراقبة أي تغيرات والتأكد من عدم وجود مضاعفات.