نزيف الأنف: الأسباب، العلاج، ومتى تقلق

نزيف الأنف، أو الرعاف، هو خروج الدم من الأنف نتيجة تمزق الأوعية الدموية الدقيقة الموجودة في بطانة الأنف. يمكن أن يحدث هذا النزيف في أي عمر، وهو شائع بشكل خاص بين الأطفال وكبار السن. على الرغم من أنه قد يبدو مخيفاً، إلا أن معظم حالات نزيف الأنف تكون بسيطة وتتوقف من تلقاء نفسها أو بالرعاية المنزلية.

ينقسم نزيف الأنف بشكل عام إلى نوعين رئيسيين بناءً على موقع مصدر النزيف:

• نزيف الأنف الأمامي: وهو النوع الأكثر شيوعاً، وينشأ من الأوعية الدموية في الجزء الأمامي من الحاجز الأنفي.
• نزيف الأنف الخلفي: وهو أقل شيوعاً ولكنه عادةً ما يكون أكثر خطورة، وينشأ من الأوعية الدموية العميقة في الجزء الخلفي من الأنف.

فهم نوع نزيف الأنف يمكن أن يساعد في تحديد أفضل طريقة للتعامل معه.

نزيف الأنف الأمامي

يعد هذا النوع هو الأكثر شيوعاً، حيث ينشأ النزيف من الأوعية الدموية في الجزء الأمامي من الأنف، وتحديداً من منطقة تسمى ضفيرة كيسبيلباخ (Kiesselbach's plexus). عادة ما يكون هذا النزيف:

• أقل شدة ويمكن التحكم فيه بسهولة في المنزل.
• يخرج الدم من فتحة أنف واحدة بشكل مباشر.
• غالباً ما يكون سببه تهيج أو جفاف البطانة الأنفية أو نكش الأنف أو إصابة بسيطة.

نزيف الأنف الخلفي

ينشأ هذا النوع من النزيف من الأوعية الدموية في الجزء الخلفي من الأنف، وهو أقل شيوعاً ولكنه قد يكون أكثر خطورة. يتميز نزيف الأنف الخلفي بما يلي:

• من الصعب جداً إيقافه وقد يهدد الحياة في بعض الحالات.
• غالباً ما يتدفق الدم إلى الحلق بدلاً من الخروج من فتحة الأنف الأمامية، مما قد يسبب الغثيان أو القيء.
• يتطلب عادةً تدخلاً طبياً عاجلاً، وقد يحتاج المريض إلى دخول المستشفى.
• أكثر شيوعاً لدى كبار السن أو الأشخاص الذين يعانون من حالات صحية معينة.

يحدث نزيف الأنف عندما تتعرض البطانة الداخلية الرطبة للأنف للتهيج أو تتضرر الأوعية الدموية فيها. هناك العديد من العوامل التي يمكن أن تؤدي إلى ذلك، بعضها أكثر شيوعاً من غيرها. تشمل الأسباب الأكثر شيوعاً:

• الإصابة المباشرة: مثل التعرض لضربة على الأنف، أو السقوط، أو نكش الأنف بالأصبع، خاصة عند الأطفال.
• جفاف البطانة الداخلية للأنف: يحدث هذا غالباً في الطقس البارد والجاف، أو في البيئات ذات التدفئة المركزية، مما يجعل الأوعية الدموية أكثر عرضة للتمزق.
• التهابات الجهاز التنفسي العلوي: مثل نزلات البرد والتهاب الجيوب الأنفية، والتي تسبب تهيجاً والتهاباً في الأغشية المخاطية للأنف.
• العوامل التي تؤثر على تخثر الدم: الأشخاص الذين يتناولون أدوية مميعة للدم (مثل الأسبرين، الوارفارين، الكلوبيدوجريل، ريفاروكسابان، أبيكسابان) أو الذين يعانون من اضطرابات تخثر الدم (مثل الهيموفيليا) هم أكثر عرضة للنزيف الشديد أو المتكرر.
• تصلب الشرايين: عند كبار السن، يمكن أن يؤدي تصلب الشرايين إلى ضعف الأوعية الدموية وجعلها أكثر هشاشة وعرضة للنزيف.

بالإضافة إلى الأسباب الشائعة، توجد بعض الحالات الأقل انتشاراً التي يمكن أن تسبب نزيف الأنف، وتتطلب غالباً تقييماً طبياً:

• الأجسام الغريبة في الأنف: خاصة عند الأطفال الصغار، يمكن أن يتسبب جسم غريب عالق في الأنف في تهيج ونزيف متكرر، وقد يصاحبه إفرازات كريهة الرائحة من فتحة أنف واحدة.
• استعمال العقاقير غير المشروعة: مثل الكوكايين الذي يتم استنشاقه، يمكن أن يسبب ضرراً شديداً لبطانة الأنف وقد يؤدي إلى انثقاب الحاجز الأنفي (الجدار الذي يفصل بين فتحتي الأنف).
• توسع الشعيرات النزفي الوراثي (متلازمة أوسلر-ويبر-ريندو): وهو اضطراب وراثي نادر يسبب توسعاً غير طبيعي في الأوعية الدموية الصغيرة (الشعيرات الدموية) في الأنف والفم والوجه والأطراف، مما يجعلها تنزف بسهولة.
• أورام الأنف أو الجيوب الأنفية: سواء كانت حميدة أو خبيثة، يمكن أن تسبب الأورام نزيفاً أنفياً، وقد يصاحبها انسداد في الأنف أو انتفاخ في جانب واحد من الوجه.
• اضطرابات جهازية: بعض الحالات الطبية التي تؤثر على الجسم بأكمله، مثل أمراض الكبد الشديدة (تليف الكبد) أو العدوى المتقدمة بفيروس عوز المناعة البشري (HIV)، يمكن أن تؤثر على قدرة الدم على التخثر وتزيد من خطر النزيف.
• ارتفاع ضغط الدم: على الرغم من أن ارتفاع ضغط الدم بحد ذاته ليس سبباً مباشراً لنزيف الأنف، إلا أنه يمكن أن يجعل النزيف يستمر لفترة أطول أو يكون أكثر غزارة لدى الأشخاص المصابين به.

في حين أن معظم حالات نزيف الأنف لا تستدعي القلق، إلا أن هناك علامات تحذيرية معينة تشير إلى ضرورة طلب الرعاية الطبية الفورية. يجب عليك التوجه إلى أقرب مستشفى أو الاتصال بالطوارئ إذا واجهت أياً من هذه الأعراض:

• نزيف غزير لا يمكن السيطرة عليه: إذا لم يتوقف النزيف بعد الضغط المباشر على الأنف لمدة 10 دقائق متواصلة، أو إذا تكرر النزيف بشدة بعد المحاولة الثانية.
• علامات فقدان الدم الكبير: مثل الشعور بالوهن الشديد، الدوخة عند الوقوف، الإغماء، أو شحوب الجلد.
• تناول أدوية تؤثر على تخثر الدم: إذا كنت تتناول الأسبرين، الوارفارين، الكلوبيدوجريل، أو أي مضادات تخثر أخرى، وكان النزيف شديداً أو لا يتوقف.
• وجود اضطراب نزفي معروف: إذا كنت تعاني من حالة مثل الهيموفيليا أو مرض فون ويلبراند، أو إذا كانت هناك دلائل على اضطراب نزفي.
• نزيف الأنف المتكرر بدون سبب واضح: إذا كنت تعاني من نوبات متكررة من نزيف الأنف دون وجود محفز واضح.
• علامات اضطراب النزف الأخرى: مثل ظهور بقع حمراء أو أرجوانية صغيرة على الجلد (حبرات)، كدمات كبيرة ومتعددة، نزيف اللثة بسهولة، وجود دم في البراز أو البول، سعال دموي، أو دورات شهرية غزيرة بشكل غير عادي لدى النساء.
• النزيف الذي يحدث بعد إصابة خطيرة في الرأس أو الوجه.
• إذا كان النزيف يتدفق إلى الحلق بشكل رئيسي.

حتى لو توقف النزيف، فإن وجود أي من هذه العلامات التحذيرية يستدعي زيارة الطبيب لتقييم الحالة وتحديد السبب الكامن.

عند زيارة الطبيب بسبب نزيف الأنف، سيبدأ بتقييم شامل لتحديد السبب ومصدر النزيف. يتضمن ذلك عادةً:

تحري التاريخ الطبي

سيسألك الطبيب عن عدة أمور، منها:

• عوامل محفزة واضحة للنزيف (مثل العطس، التعرض لضربة، نكش الأنف، أو عدوى حديثة في الجهاز التنفسي العلوي).
• وقت وعدد نوبات نزيف الأنف السابقة وكيف تم إيقافها.
• ما إذا كنت (أو أحد أفراد أسرتك) تعاني من اضطراب نزفي أو حالات تؤثر على تخثر الدم.
• الأدوية التي تتناولها، خاصة تلك التي تؤثر على تخثر الدم.
• أي اضطرابات صحية أخرى قد تسبب مشاكل في تخثر الدم، مثل أمراض الكبد الشديدة أو بعض أنواع السرطان.

الفحص السريري

بعد جمع التاريخ الطبي، سيقوم الطبيب بإجراء فحص سريري:

• فحص العلامات الحيوية: للبحث عن علامات فقدان الدم الكبير (مثل تسارع ضربات القلب وانخفاض ضغط الدم) أو ارتفاع ضغط الدم.
• فحص الأنف: باستخدام ضوء محمول وأداة لفتح فتحتي الأنف، سيبحث الطبيب عن موضع النزيف. في حالات النزيف الشديد أو المتكرر، قد يستخدم الطبيب منظاراً مرناً (التنظير بالألياف البصرية) لرؤية الأجزاء الداخلية من الأنف بوضوح أكبر.
• فحص الجلد: للبحث عن علامات اضطرابات نزفية، مثل الحبرات، الكدمات الكبيرة، أو توسع الأوعية الدموية الصغيرة في الفم وحوله وعلى أطراف الأصابع.

الاختبارات

في معظم الحالات، لا تكون الفحوصات المخبرية ضرورية. ومع ذلك، قد يطلب الطبيب إجراء بعض الاختبارات إذا:

• كان لديك أعراض اضطراب نزفي أو علامات فقدان كمية كبيرة من الدم.
• كان النزيف شديداً أو متكرراً.
• اختبارات الدم: مثل التعداد الكامل لكريات الدم (CBC) واختبارات قياس سرعة تخثر الدم (PT/INR, PTT).
• التصوير المقطعي المحوسب (CT): قد يتم إجراؤه إذا اشتبه الطبيب بوجود جسم غريب في الأنف، أو ورم، أو التهاب شديد في الجيوب الأنفية.

يعتمد علاج نزيف الأنف على نوعه وشدته وسببه. في البداية، يتم التعامل مع جميع حالات نزيف الأنف بنفس طريقة التعامل مع النزيف الأمامي. في حالات فقدان الدم الشديد، قد يتم إعطاء سوائل وريدية، أو في حالات نادرة، نقل دم. كما يتم علاج أي اضطراب نزفي كامن.

التعامل مع نزيف الأنف الأمامي في المنزل

يمكن التحكم في معظم حالات النزيف الأمامي في المنزل باتباع الخطوات التالية:

• الجلوس بوضع مستقيم: اجلس في وضع مستقيم مع إمالة الرأس إلى الأمام قليلاً لمنع الدم من التدفق إلى الحلق. تجنب إمالة الرأس إلى الخلف.
• الضغط المباشر: استخدم إبهامك وسبابتك للضغط بقوة على الجزء اللين من الأنف (أسفل الجزء العظمي) وإغلاق فتحتي الأنف معاً.
• الاستمرار بالضغط: حافظ على الضغط المستمر لمدة 10 دقائق كاملة دون إفلات الضغط ولو لمرة واحدة.
• التنفس من الفم: تنفس بهدوء من فمك خلال هذه الفترة.
• تجنب بعض الإجراءات: لا تضع كمادات باردة على الأنف، ولا تحشو فتحة الأنف بالمناديل الورقية، ولا تضع رأسك في وضعيات مختلفة غير الموصى بها.
• التكرار: إذا لم يتوقف النزيف بعد 10 دقائق، كرر العملية مرة أخرى لمدة 10 دقائق إضافية. إذا استمر النزيف بعد المحاولة الثانية، يجب عليك طلب المساعدة الطبية.

العلاجات الطبية للنزيف الأمامي

إذا لم تنجح الرعاية المنزلية، قد يلجأ الطبيب إلى:

• حشو الأنف بالقطن الطبي: يتم تشبيع قطعة من القطن بدواء مخدر (مثل الليدوكائين) ودواء آخر يسبب انقباض الأوعية الدموية (مثل الفينيليفرين)، ثم توضع في فتحة الأنف النازفة ويتم الضغط على الأنف لمدة 10 دقائق.
• الكي الكيميائي أو الكهربائي: لوقف النزيف الأكثر شدة أو المتكرر، قد يقوم الطبيب بإغلاق (كي) مصدر النزيف باستخدام مادة كيميائية (مثل نترات الفضة) أو تيار كهربائي (كي كهربائي).
• استخدام الإسفنج أو الشاش الخاص: يمكن للطبيب استخدام أنواع خاصة من الإسفنج أو الشاش القابل للتمدد في فتحة الأنف النازفة. تتضخم هذه المواد لوقف النزيف وتزال عادة بعد يومين إلى أربعة أيام.
• بالونات الأنف التجارية: في بعض الحالات، يمكن استخدام بالونات أنفية خاصة للضغط على أماكن النزيف.
• حشو الأنف بالكامل: قد يضطر الطبيب أحياناً إلى حشو تجويف الأنف بأكمله على الجانب النازف بقطعة طويلة من الشاش، وهو إجراء قد يكون مؤلماً وتزال قطعة الشاش عادة بعد 3 أيام.

العلاجات الطبية للنزيف الخلفي

نظراً لصعوبة إيقاف النزيف الخلفي وخطورته، يتطلب الأمر غالباً تدخلاً طبياً متخصصاً:

• بالونات الأنف الخلفية: يمكن للأطباء وضع بالون بشكل خاص في الأنف ونفخه للضغط على مكان النزيف في الجزء الخلفي. قد يكون هذا الإجراء مزعجاً ويتداخل مع التنفس، لذا غالباً ما يتم إعطاء المريض أدوية مهدئة عن طريق الوريد.
• دخول المستشفى: الأشخاص الذين يتم استخدام البالونات الخلفية لهم غالباً ما يتم إدخالهم إلى المستشفى، ويُعطون الأكسجين والمضادات الحيوية لمنع العدوى في الجيوب الأنفية أو الأذن الوسطى. يبقى البالون في مكانه لمدة تتراوح بين أربعة إلى خمسة أيام، ويمكن تخفيف الألم بالأدوية المسكنة.
• إغلاق الأوعية النازفة جراحياً: إذا لم تنجح البالونات أو الحشوات، قد يحتاج الأطباء إلى إغلاق الأوعية النازفة بشكل مباشر. يتم ذلك عادةً بإجراء جراحي باستخدام المنظار لفحص داخل الجيوب الأنفية والوصول إلى الشريان الذي يغذي الوعاء الدموي النازف وإغلاقه.
• الاصمام (Embolization): في بعض الأحيان، يستخدم الأطباء تقنية الأشعة السينية لتمرير قسطرة صغيرة عبر الأوعية الدموية إلى مكان النزيف وحقن مادة لغلق الوعاء الدموي النازف.