نزيف الجهاز الهضمي: الأعراض ومتى تقلق؟

نزيف الجهاز الهضمي هو أي خروج للدم من السبيل الهضمي، والذي يمتد من الفم إلى فتحة الشرج. - قد يكون هذا النزيف مرئيًا بوضوح للعين المجردة، مثل الدم الأحمر الفاتح في البراز أو القيء، أو قد يظهر على شكل براز أسود قطراني (ميلينا). - في بعض الحالات، يكون النزيف خفيًا جدًا بحيث لا يمكن رؤيته بالعين المجردة، ويُكتشف فقط من خلال اختبارات كيميائية خاصة للبراز. - يُعد تحديد نوع النزيف وموقعه أمرًا حاسمًا للتشخيص والعلاج الفعال.

يُصنف نزيف الجهاز الهضمي عادةً حسب موقعه إلى ثلاثة أقسام رئيسية: العلوي، السفلي، والأمعاء الدقيقة. - تختلف الأسباب الشائعة باختلاف عمر الشخص وموقع النزيف.

أسباب النزيف العلوي (المريء، المعدة، الاثنا عشر)

• قرحة أو تآكل في المريء، المعدة، أو الاثنا عشر.
• تضخم الأوردة في المريء (دوالي المريء)، خاصة لدى مرضى الكبد المزمن.
• تمزق في بطانة المريء بعد القيء الشديد (متلازمة مالوري-ويس).

أسباب النزيف السفلي (الأمعاء الغليظة، المستقيم، الشرج)

• سلائل الأمعاء الغليظة.
• التهاب الرتوج (داء رتجي).
• البواسير.
• تشوهات الأوعية الدموية (التنسج الوعائي) في الأمعاء.
• الداء المعوي الالتهابي (مثل التهاب القولون التقرحي أو داء كرون).
• سرطان القولون.
• الشق الشرجي.
• التهاب القولون الإقفاري أو الناجم عن الإشعاع.

أسباب نزيف الأمعاء الدقيقة

• تشوهات الأوعية الدموية.
• الأورام.
• رتج ميكل.

عوامل تزيد من خطر النزيف

• أمراض الكبد المزمنة (مثل تليف الكبد)، والتي تقلل من إنتاج عوامل التخثر.
• اضطرابات تخثر الدم الوراثية.
• استخدام بعض الأدوية، مثل:
  • مضادات التخثر (مثل الهيبارين، الوارفارين، دابيغاتران، أبيكسابان، إدوكسابان، ريفاروكسابان).
  • الأدوية التي تؤثر على وظيفة الصفائح الدموية (مثل الأسبرين، بعض مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، كلوبيدوغريل).
  • مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRIs).
  • مضادات الالتهاب غير الستيرويدية التي تؤثر على الحاجز الواقي للمعدة.

توجد بعض الأعراض والعلامات التي تشير إلى نزيف حاد أو خطير في الجهاز الهضمي وتتطلب عناية طبية فورية:

• الإغماء أو الدوخة الشديدة.
• التعرق الشديد أو المستمر.
• سرعة معدل ضربات القلب (أكثر من 100 نبضة في الدقيقة دون مجهود بدني).
• خروج كمية كبيرة من الدم (أكثر من كوب واحد أو 250 مل) في القيء أو البراز.
• القيء الدموي الواضح (دم أحمر فاتح) أو قيء يشبه القهوة المطحونة.
• براز أسود قطراني (ميلينا).
• براز أحمر فاتح بكميات كبيرة.

يجب على أي شخص يعاني من نزيف في الجهاز الهضمي مراجعة الطبيب مباشرةً، باستثناء حالات بسيطة جدًا ومحدودة. - إذا كانت العلامة الوحيدة للنزيف هي رؤية كمية صغيرة من الدم الأحمر الفاتح على ورق التواليت بعد التبرز، ولم تكن هناك علامات تحذيرية أخرى أو أي إزعاج، فقد لا يسبب تأجيل المراجعة ليوم أو يومين ضررًا. - ومع ذلك، فإن أي نزيف غير مبرر أو مصحوب بأعراض مقلقة يستدعي تقييمًا طبيًا عاجلاً.

عند زيارة الطبيب، سيقوم بجمع معلومات مفصلة عن الأعراض والتاريخ الصحي، ثم يجري فحصًا سريريًا دقيقًا لتحديد سبب النزيف وشدته.

ماذا يتوقع المريض عند زيارة الطبيب؟

- سيسأل الطبيب عن حجم الدم المفقود (مثل بضع ملاعق صغيرة أو عدة جلطات) وعدد مرات حدوث النزيف. - إذا كنت تتقيأ دمًا، سيسأل عما إذا كان الدم قد ظهر مع أول مرة قيء أم بعد عدة مرات من القيء غير الدموي. - في حالة نزيف المستقيم، سيسأل الطبيب عما إذا كان الدم نقيًا، مختلطًا بالبراز أو القيح أو المخاط، أو يغلف كتلة البراز. - ستُطرح أسئلة حول أي أعراض أخرى مثل ألم البطن، فقدان الوزن، سهولة النزيف أو الكدمات، أو أعراض فقر الدم (مثل الضعف، الإرهاق، الدوخة). - من المهم إبلاغ الطبيب عن أي تاريخ سابق لنزيف الجهاز الهضمي، أو أمراض الكبد، أو اضطرابات تخثر الدم، وأي أدوية تتناولها قد تزيد من خطر النزيف (مثل الأسبرين، مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، مضادات التخثر).

- يركز الفحص السريري على العلامات الحيوية (النبض، التنفس، ضغط الدم، درجة الحرارة) ومؤشرات فقر الدم أو الصدمة (تسارع ضربات القلب، شحوب، تعرق). - سيبحث الطبيب عن علامات اضطرابات النزيف على الجلد، وعن علامات أمراض الكبد المزمنة أو ارتفاع ضغط الدم البابي. - يُجرى فحص للمستقيم لتقييم لون البراز، وجود الدم، والبحث عن أورام أو شقوق أو بواسير.

الاختبارات التشخيصية الرئيسية

تعتمد الاختبارات المطلوبة على نتائج التقييم الأولي ووجود علامات تحذيرية. تشمل الطرق الرئيسية:

• **اختبارات الدم والدراسات المخبرية الأخرى:** - يساعد تعداد الدم الكامل في تحديد كمية الدم المفقودة. - تُجرى اختبارات مثل زمن البروثرومبين (PT) وزمن الثرومبوبلاستين الجزئي (PTT) واختبارات وظائف الكبد للكشف عن مشاكل تخثر الدم.
• **التنظير الداخلي العلوي:** - يُستخدم عند الاشتباه بنزيف في الجزء العلوي من الجهاز الهضمي، وهو فحص بصري للمريء والمعدة والاثنا عشر بواسطة أنبوب مرن.
• **تنظير القولون:** - يُجرى للتحري عن النزيف في الجزء السفلي من الجهاز الهضمي، ما لم يكن السبب واضحًا كالبواسير.
• **تصوير الأوعية الدموية أو تصوير الأوعية المقطعي المحوسب (CTA):** - يُستخدم إذا كان النزيف سريعًا أو شديدًا لتحديد مصدره بدقة.
• **التصوير بالنوكليدات المشعة:** - قد يُستخدم لتحديد الموقع التقريبي للنزيف باستخدام خلايا دم حمراء موسومة.
• **التنظير المعوي أو تنظير الكبسولة:** - يُستخدم لاستكشاف الأمعاء الدقيقة عندما لا يظهر التنظير العلوي أو تنظير القولون مصدر النزيف.

- في بعض الحالات، قد يتم إدخال أنبوب أنفي معدي لسحب محتويات المعدة لتحديد وجود نزيف علوي نشط أو بطيء.

يهدف علاج نزيف الجهاز الهضمي إلى هدفين رئيسيين: استبدال الدم والسوائل المفقودة، وإيقاف النزيف المستمر.

الرعاية الطارئة وتعويض السوائل

- يُعد قيء الدم، البراز الدموي، أو البراز الأسود القطراني حالات طارئة محتملة. - يحتاج الأشخاص الذين يعانون من نزيف حاد إلى نقل سوائل وريدية وقد يتطلب الأمر نقل دم طارئ لتحقيق الاستقرار في حالتهم. - قد يحتاج مرضى اضطرابات التخثر إلى نقل صفائح دموية أو بلازما طازجة مجمدة أو مركزات بروتينات تخثر الدم.

كيفية إيقاف النزيف

- تتوقف معظم حالات نزيف الجهاز الهضمي تلقائيًا، ولكن في حال استمراره، يعتمد العلاج على نوع وموقع النزيف.

• **النزيف من القرحة الهضمية:** - يمكن إيقافه غالبًا أثناء التنظير الداخلي باستخدام الكاوي الكهربائي، أو مسبار التسخين، أو حقن مواد معينة. - قد تكون الجراحة ضرورية إذا فشل التنظير الداخلي.
• **النزيف من دوالي المريء:** - يُعالج بالربط بالمنظار الداخلي، أو المعالجة بالتصليب بالحقن، أو وضع أنبوب ببالونات للضغط. - قد يُعطى دواء الأوكتريوتيد والمضادات الحيوية.
• **النزيف من الرتوج أو التنسج الوعائي:** - يمكن التحكم فيه أثناء تنظير القولون باستخدام المشابك، الكاوي الكهربائي، أو حقن الإبينفرين. - إذا لم تنجح هذه الطرق، قد يُلجأ إلى تصوير الأوعية مع الإصمام (سد الوعاء النازف)، أو إعطاء الفاسوبريسين وريديًا، أو الجراحة.
• **السلائل:** - يمكن استئصالها أثناء تنظير القولون.
• **البواسير الداخلية:** - تتوقف غالبًا تلقائيًا. - في الحالات المستمرة، يمكن استخدام الربط المطاطي، الحقن، الكاوي الكهربائي، أو الجراحة.
• **الأدوية:** - قد تُعطى مثبطات مضخة البروتون (PPIs) لتقليل حمض المعدة في حالات النزيف العلوي، مما يساعد على تكوين الجلطات.

يختلف تحمل نزيف الجهاز الهضمي وبعض أسبابه الشائعة لدى كبار السن. - تُعد البواسير وسرطان القولون والمستقيم من الأسباب الشائعة للنزيف البسيط لديهم. - أما النزيف الشديد، فأسبابه الأكثر شيوعًا تشمل القرحة الهضمية، وداء الرتوج، وتشوهات الأوعية الدموية (التنسج الوعائي). - نزيف دوالي المريء أقل شيوعًا في هذه الفئة العمرية مقارنة بالشباب. - نظرًا لأن كبار السن قد يتحملون النزيف الشديد بشكل أسوأ، فمن الضروري التشخيص والعلاج السريع لديهم.