نزيف الحمل المبكر: متى تقلقين؟

يُعرف النزيف المهبلي في الحمل المبكر بأي خروج للدم من المهبل خلال الأسابيع العشرين الأولى من الحمل. تختلف شدة هذا النزيف وتواتره بشكل كبير بين النساء، وقد يتراوح من مجرد بقع دم خفيفة إلى نزيف غزير يشبه الدورة الشهرية أو أكثر.

• بالنسبة لبعض النساء، قد يكون النزيف خفيفًا جدًا أو مجرد تبقيع، ويستمر الحمل لديهن بشكل طبيعي وصحي حتى الولادة.
• في المقابل، قد يشير النزيف إلى مشكلة كامنة في الحمل، مثل الإجهاض أو الحمل خارج الرحم، أو قد ينذر بمضاعفات محتملة في وقت لاحق من الحمل.
• تتضمن المضاعفات المحتملة في حالات النزيف الشديد انخفاض وزن الطفل عند الولادة، أو الولادة المبكرة، أو حتى وفاة الجنين (ولادة جنين ميت)، أو وفاة المولود بعد الولادة بفترة قصيرة.
• في حالات النزيف الحاد جدًا، قد تتعرض الأم لانخفاض خطير في ضغط الدم، مما يؤدي إلى حالة صدمة تتطلب تدخلًا طبيًا طارئًا.

يمكن أن ينجم النزيف المهبلي في بداية الحمل عن اضطرابات مرتبطة بالحمل (توليدية) أو غير مرتبطة به. الأسباب الأكثر شيوعًا وخطورة هي:

الإجهاض (الإسقاط التلقائي)

• يُعد الإجهاض السبب الأكثر شيوعًا للنزيف المهبلي في المرحلة المبكرة من الحمل، ويُعرف أيضًا بالإسقاط التلقائي.
• قد يعني النزيف المهبلي أن الإجهاض وشيك، ولكن في بعض الأحيان يتوقف النزيف ويستمر الحمل دون مشاكل.
• عند حدوث الإجهاض، فإنه عادة ما يمر بعدة مراحل: يبدأ بالنزيف، ثم تحدث تشنجات قد تكون شديدة ويصبح النزيف غزيرًا، ثم يتم طرد أنسجة الحمل من المهبل.
• في بعض الحالات، لا يسبب الإجهاض أي أعراض ويتم اكتشافه خلال فحص روتيني (يُسمى الإجهاض الفائت).
• إذا اشتبهت المرأة في حدوث إجهاض، يجب عليها الاتصال بطبيبها. قد يتطلب الأمر علاجًا دوائيًا أو إجراءً طبيًا لضمان طرد الحمل بالكامل وسلامة الأم.
• قد تصاب محتويات الرحم بالعدوى قبل أو أثناء أو بعد الإجهاض، وهي حالة تُعرف بالإجهاض الإنتاني وتتطلب علاجًا فوريًا.

الحمل خارج الرحم (المنتبذ)

• يُعد الحمل خارج الرحم من أخطر أسباب النزيف المهبلي في المرحلة المبكرة من الحمل، وهو حالة تهدد الحياة.
• يحدث الحمل خارج الرحم عندما تنغرس البويضة المخصبة خارج الرحم، غالبًا في قناة فالوب، ولكن قد يحدث أيضًا في المبيض أو عنق الرحم أو في ندبة سابقة لعملية قيصرية أو في البطن.
• لن يتطور الحمل المنغرس خارج الرحم بشكل طبيعي. مع نمو الحمل، قد يتسبب في انفجار الجزء الذي انغرس فيه، مما يؤدي إلى ألم شديد ونزيف غزير.
• يمكن أن يؤدي تمزق الحمل خارج الرحم إلى إلحاق ضرر بالغ بالمرأة الحامل أو حتى وفاتها إذا لم يتم علاجه على الفور.
• عند تشخيص الحمل خارج الرحم، يكون العلاج هو إنهاء الحمل بالأدوية أو بالجراحة.

تمزق كيس الجسم الأصفر

• يُعد هذا سببًا محتملًا خطيرًا ولكنه أقل شيوعًا للنزيف.
• بعد تحرر البويضة من المبيض، قد تمتلئ البنية التي حررتها (الجسم الأصفر) بالسائل أو الدم بدلًا من أن تتفكك وتختفي بشكل طبيعي، مما قد يؤدي إلى تمزق الكيس والنزيف.

تزيد بعض العوامل من احتمالية حدوث الإجهاض أو الحمل خارج الرحم:

عوامل خطر الإجهاض

• العمر فوق 35 عامًا.
• حدوث حالة إجهاض أو أكثر في حالات الحمل السابقة.
• تدخين السجائر.
• استخدام العقاقير غير المشروعة، مثل الكوكايين، أو ربما مواد أخرى مثل الكحول.
• الشذوذات في الرحم، مثل الأورام الليفية، أو التندب، أو الشكل غير الطبيعي للرحم.

عوامل خطر الحمل خارج الرحم

• حدوث حمل سابق خارج الرحم (يُعد أهم عوامل الخطر).
• جراحة سابقة في البطن، وخاصة جراحة التعقيم الدائم (ربط البوق).
• شذوذات قناة فالوب.
• الاستعمال الحالي لوسيلة منع حمل داخل الرحم (IUD).
• الإخصاب في المختبر (IVF) بالنسبة للحمل الحالي.
• تاريخ من العدوى المنتقلة جنسيًا أو داء التهاب الحوض.
• الاستعمال الحالي لموانع الحمل الفموية الإستروجينية/البروجستيرونية.
• تدخين السجائر.
• العقم.
• الإجهاض السابق.

يُعد النزيف المهبلي في الحمل المبكر دائمًا سببًا لزيارة الطبيب، ولكن بعض العلامات تستدعي رعاية طبية فورية:

علامات تستدعي القلق الفوري

• الإغماء، أو الشعور بخفة في الرأس، أو تسارع معدل ضربات القلب، وهي أعراض تشير إلى انخفاض شديد في ضغط الدم (صدمة).
• فقدان كميات كبيرة من الدم، أو خروج دم يحتوي على أنسجة أو جلطات كبيرة.
• ألم شديد في البطن يتفاقم عندما تتحرك المرأة أو تغير وضعياتها.
• الحمى والقشعريرة والمفرزات المهبلية المحتوية على قيح ممزوج بالدم، والتي قد تشير إلى وجود عدوى.

متى تزورين الطبيب

• يجب على النساء اللواتي يعانين من أي من العلامات التحذيرية المذكورة أعلاه مراجعة الطبيب فورًا أو التوجه إلى أقرب قسم طوارئ.
• أما النساء اللواتي لا تظهر لديهن علامات تحذيرية ولكن يعانين من نزيف مهبلي، فينبغي عليهن زيارة الطبيب في غضون 48 إلى 72 ساعة لتقييم حالتهن.

عند مراجعة الطبيب، سيتم إجراء تقييم شامل لتحديد سبب النزيف وضمان سلامة الأم والجنين:

التاريخ الطبي والفحص السريري

• يستفسر الأطباء عن الأعراض والتاريخ الطبي، بما في ذلك حالات الحمل السابقة، والإجهاض، وعوامل خطر الحمل خارج الرحم والإجهاض.
• يتم الاستفسار عن طبيعة النزيف: مدى غزارته (مثل عدد الفوط الصحية المستخدمة أو المشبعة بالدم خلال ساعة)، وما إذا كان قد ظهرت جلطات أو أنسجة في الدم، وما إذا كان الألم متزامنًا مع النزيف.
• إذا كانت المرأة تعاني من ألم، يتم الاستفسار عن موعد وطريقة بدايته، ومكان الشعور به، ومدة استمراره، وما إذا كان حادًا أو كليلًا، وما إذا كان مستمرًا أو يأتي ويذهب.
• يتحرى الأطباء خلال الفحص السريري عن وجود حمى وعلامات فقدان كميات كبيرة من الدم، مثل تسارع ضربات القلب وانخفاض ضغط الدم.
• يُجرى فحص الحوض للتحري عما إذا كان عنق الرحم قد بدأ ينفتح (يتوسع)، مما قد يسمح للحمل بالخروج. إذا تم اكتشاف أي نوع من الأنسجة، يتم إرسالها إلى المختبر لتحليلها.
• يقوم الأطباء أيضًا بالضغط بلطف على البطن لمعرفة ما إذا كان هناك ألم عند لمسها.

الاختبارات التشخيصية

• قد يستعمل الأطباء جهاز تخطيط الصدى الدوبلري المحمول على بطن المرأة للتحري عن ضربات قلب الجنين.
• إذا لم يتم تأكيد الحمل طبيًا، يُجرى اختبار الحمل باستعمال عينة البول.
• بمجرد تأكيد الحمل، تُجرى اختبارات الدم لتحديد فصيلة الدم وحالة العامل الريصي (إيجابية أو سلبية). من الضروري معالجة المرأة الحامل ذات الدم السالب للعامل الريصي بالغلوبيولين المناعي Rho(D) عند حدوث أي نزيف مهبلي لمنع جسمها من إنتاج أجسام مضادة قد تهاجم خلايا الدم الحمراء للجنين في حالات الحمل اللاحقة.
• إذا كان النزيف غزيرًا، يوصى بإجراء اختبار تعداد خلايا الدم الكامل (CBC) أو اختبارات أخرى للتحري عن مشكلة تمنع الدم من التخثر بصورة طبيعية.
• عادة ما يُجرى تخطيط الصدى باستخدام جهاز يتم إدخاله في المهبل (الموجات فوق الصوتية عبر المهبل). يمكن للتصوير بالموجات فوق الصوتية أن يكتشف وجود الحمل داخل الرحم ويكشف ضربات القلب بعد حوالي 6 أسابيع من الحمل. إذا لم تُكتشف ضربات القلب بعد هذه المدة، قد يشخص الإجهاض.
• يساعد التصوير بالموجات فوق الصوتية أيضًا على الكشف عن أي أجزاء من المشيمة أو أنسجة أخرى مرتبطة بالحمل قد تبقى في الرحم بعد الإجهاض، ويساعد في الكشف عن الحمل خارج الرحم أو الحمل غير الطبيعي مثل الحمل الرحوي.
• يساعد قياس مستويات هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمائية البشرية (hCG) في تفسير نتائج التصوير بالموجات فوق الصوتية وتمييز الحمل الطبيعي عن الحمل خارج الرحم.
• في حال وجود احتمال متوسط أو مرتفع لتمزق الحمل المنتبذ، قد يحتاج الأطباء إلى إجراء عمل جراحي طارئ، مثل تنظير البطن (إدخال أنبوب مشاهدة من خلال شق صغير) أو فتح البطن (شق كبير) لتحديد مكان الحمل وإزالته.

يعتمد علاج النزيف المهبلي في الحمل المبكر على السبب الكامن وراءه، ويهدف إلى الحفاظ على صحة الأم وسلامة الحمل قدر الإمكان:

• على الرغم من أن الأطباء قد يوصون بالراحة في السرير في حالات الإجهاض المهدد، إلا أنه لا يوجد دليل علمي قاطع يثبت أن الراحة في الفراش تمنع الإجهاض.
• يُنصح بالامتناع عن الاتصال الجنسي، رغم عدم وجود ارتباط مؤكد بين الجماع والإجهاض.
• في حالات النزيف الغزير، أو الصدمة، أو الاشتباه بتمزق حمل خارج الرحم، يتم إدخال قسطرة وريدية كبيرة للسماح بالتسريب السريع للسوائل أو الدم.
• تُجرى جراحة فورية عند تمزق الحمل خارج الرحم لإنقاذ حياة الأم.
• عندما يكون النزيف ناجمًا عن اضطراب معين، يتم معالجة هذا الاضطراب بشكل مباشر قدر الإمكان.
• يجب على النساء ذوات العامل الريصي السلبي (Rh-negative) اللواتي يعانين من نزيف مهبلي تلقي حقنة الغلوبيولين المناعي Rho(D) لمنع تكون الأجسام المضادة التي قد تؤثر على حالات الحمل المستقبلية.
• الرعاية الداعمة والمراقبة الدقيقة ضرورية لجميع النساء اللواتي يعانين من نزيف في الحمل المبكر، مع توفير الدعم النفسي اللازم.