نزيف الحمل المتأخر: متى تقلقين؟

يمكن أن ينجم النزيف المهبلي في المراحل المتأخرة من الحمل عن عدة أسباب، بعضها شائع وأقل خطورة، والبعض الآخر نادر ولكنه يتطلب اهتمامًا طبيًا عاجلاً.

أسباب شائعة وأقل خطورة:

• السدادة المخاطية والعلامة الدموية: - في أواخر الحمل، قد تلاحظ بعض النساء خروج سدادة مخاطية من المهبل، وهي تجمع مخاطي لزج من عنق الرحم قد يحتوي على خطوط دموية. - لا يعني خروج السدادة المخاطية بدء المخاض فورًا، ولكنه غالبًا ما يشير إلى أنه سيبدأ خلال الأسبوع القادم. - العلامة الدموية هي إفرازات دموية قليلة ممزوجة بالمخاط تحدث عندما تبدأ الأوردة الصغيرة بالتمزق ويتوسع عنق الرحم استعدادًا للولادة. - كمية الدم في هذه الحالات تكون قليلة جدًا.

أسباب خطيرة ولكنها أقل شيوعًا:

• المشيمة المنزاحة (Placenta Previa): - تحدث عندما تكون المشيمة متصلة بالجزء السفلي من الرحم، وقد تسد عنق الرحم كليًا أو جزئيًا. - يمكن أن يسبب هذا نزيفًا مفاجئًا وغير مؤلم، وقد يزداد النزيف أثناء فحص عنق الرحم. - تمثل حوالي 20% من حالات النزيف المتأخر، وتكون المشيمة في وضع منخفض في بداية الحمل عادةً ما تتحرك لأعلى تلقائيًا قبل الثلث الثالث.
• الأوعية المنزاحة (Vasa Previa): - حالة نادرة تنمو فيها الأوعية الدموية التي تغذي الجنين عبر عنق الرحم، مما يعيق مسار خروج الجنين. - قد تتمزق هذه الأوعية أثناء المخاض، مما يحرم الجنين من الدم، وهو أمر خطير جدًا وقد يكون مميتًا للجنين بسبب صغر حجم دمه. - غالبًا ما يكون النزيف غير مؤلم، وقد تظهر علامات بدء المخاض.
• انفصال المشيمة (Placental Abruption): - يحدث عندما تنفصل المشيمة عن جدار الرحم قبل الولادة. - قد تكون الأسباب غير واضحة، ولكنها قد تشمل عدم كفاية تدفق الدم إلى المشيمة أو إصابة في البطن (مثل حادث سيارة). - يمكن أن يكون النزيف أكثر شدة مما يبدو لأن الدم قد يتجمع خلف المشيمة. - يُعد انفصال المشيمة السبب الأكثر شيوعًا للنزيف المهدد للحياة في أواخر الحمل (حوالي 30% من الحالات). - يتميز غالبًا بألم عفوي أو عند لمس الرحم، وقد يصاحبه دم أحمر داكن متجلط.
• تمزق الرحم (Uterine Rupture): - حالة نادرة وخطيرة تحدث عادة أثناء المخاض، خاصة لدى النساء اللواتي خضعن لعمليات جراحية سابقة في الرحم (مثل الولادة القيصرية أو استئصال الأورام الليفية). - يتسبب في ألم شديد ومفاجئ في البطن، وتوقف تقلصات الرحم، وتغير في وضعية الجنين. - يمكن أن يؤدي إلى نزيف مهبلي خفيف إلى متوسط وبطء أو توقف ضربات قلب الجنين.

تزيد بعض الحالات والعوامل من خطر الإصابة بالاضطرابات التي قد تسبب نزيفًا في أواخر الحمل:

عوامل خطر المشيمة المنزاحة:

• الولادة القيصرية في حمل سابق.
• الحمل لمرة واحدة أو أكثر مسبقًا.
• الحمل بأكثر من جنين واحد.
• مشيمة منزاحة في حمل سابق.
• العمر فوق 35 عامًا.
• تدخين السجائر.
• الإخصاب في المختبر.

عوامل خطر الأوعية المنزاحة:

• وجود المشيمة في مكان منخفض من الرحم.
• المشيمة التي تنقسم إلى أقسام.
• الحمل بأكثر من جنين واحد.
• الإخصاب في المختبر.

عوامل خطر انفصال المشيمة:

• ارتفاع ضغط الدم.
• العمر فوق 35 عامًا.
• الحمل لمرة واحدة أو أكثر مسبقًا.
• تدخين السجائر.
• استعمال الكوكايين.
• انفصال المشيمة في حمل سابق.
• إصابة حديثة في البطن (مثل حوادث المرور).

عوامل خطر تمزق الرحم:

• الولادة القيصرية في حمل سابق.
• أي جراحة سابقة اشتملت على الرحم.
• العمر فوق 30 عامًا.
• حالات عدوى سابقة أصابت الرحم.
• التحريض الاصطناعي للمخاض.
• الإصابة، كالتي قد تحدث في حادث سيارة.
• ولادة أكثر من خمسة أطفال.
• فواصل زمنية قصيرة جدًا بين حالات الحمل.
• المشيمة الملتصقة (مشيمة تنمو بشكل عميق ضمن الرحم).

يُعد أي نزيف مهبلي في أواخر الحمل علامة تحذيرية تستدعي الانتباه، باستثناء السدادة المخاطية أو العلامة الدموية التي تكون بكمية قليلة ولا تستمر طويلًا. - يجب الانتباه بشكل خاص إلى الأعراض التالية التي قد تشير إلى انخفاض خطير في ضغط الدم أو مشكلة أخرى:

• الإغماء أو الدوخة.
• تسارع ضربات القلب.
• رحم مشدود ومؤلم بالجس.
• توقف ضربات قلب الجنين أو بطء نبضه.
• توقف تقلصات المخاض وفقدان توتر العضلات في الرحم.

إذا كنتِ تعانين من نزيف مهبلي في أواخر الحمل، فمن الضروري التصرف بسرعة. - يجب على المرأة التوجه إلى المستشفى مباشرةً في معظم الحالات. - ومع ذلك، إذا كانت تشتبه في أن النزيف هو مجرد علامة دموية (كمية قليلة جدًا من الدم ممزوجة بالمخاط)، فعليها الاتصال بالطبيب أولًا. - سيتمكن الطبيب من تحديد مدى سرعة الفحص المطلوب بناءً على كمية النزيف ومدته، ووجود أي علامات أخرى للمخاض أو القلق.

عند وصولكِ إلى المستشفى، سيركز الأطباء على استبعاد الأسباب الخطيرة للنزيف أولاً. - يشمل التقييم الشامل عدة خطوات لضمان سلامة الأم والجنين:

ما الذي سيقوم به الطبيب:

• جمع التاريخ الطبي: - سيسأل الأطباء عن تفاصيل النزيف: مدته، شدته، لونه، وما إذا كانت هناك أعراض أخرى مثل ألم البطن، خفة الرأس، أو الإغماء. - سيتم الاستفسار عن تاريخ الحمل السابق، عدد مرات الحمل، الولادات، الإجهاض، وأي مشاكل سابقة في الحمل. - سيتم السؤال عما إذا كانت الأغشية قد تمزقت (خروج ماء الرحم). - سيستفسر الأطباء عن عوامل الخطر المعروفة لأسباب النزيف الخطيرة، خاصة الولادة القيصرية السابقة.
• الفحص السريري: - سيتحقق الأطباء أولاً من علامات فقدان الدم الكبير، مثل تسارع ضربات القلب وانخفاض ضغط الدم. - سيتم مراقبة معدل ضربات قلب الجنين باستمرار باستخدام جهاز مراقبة قلب الجنين الإلكتروني. - سيضغط الطبيب بلطف على البطن لتقييم حجم الرحم، وجود ألم، وتوتر العضلات. - سيتم إجراء فحص الحوض باستخدام المنظار لفحص عنق الرحم. - ملاحظة هامة: في حالات النزيف المتأخر، لا يُجرى الفحص بالأصابع لعنق الرحم قبل إجراء التصوير بالموجات فوق الصوتية لاستبعاد المشيمة المنزاحة أو الأوعية المنزاحة، لأن هذا الفحص قد يؤدي إلى تفاقم النزيف في هذه الحالات. - يجب على النساء اللواتي يعرفن إصابتهن بالمشيمة المنزاحة أو الأوعية المنزاحة تذكير الأطباء بتشخيصهن ورفض الفحص بالأصابع.

الاختبارات التشخيصية:

• مراقبة معدل ضربات قلب الجنين: - ضرورية لتقييم صحة الجنين واستجابته للنزيف.
• التصوير بالموجات فوق الصوتية (السونار): - يُجرى لتحديد سبب النزيف، ويمكن استخدام الموجات فوق الصوتية عبر المهبل لتحديد موضع المشيمة، الحبل السري، والأوعية الدموية. - يساعد في استبعاد أو تأكيد المشيمة المنزاحة والأوعية المنزاحة. - ومع ذلك، لا يستطيع السونار دائمًا الكشف عن انفصال المشيمة، والذي يتم تقييمه بناءً على الأعراض والفحص السريري وعوامل الخطر.
• تعداد الدم الكامل (CBC): - لتقييم مستوى فقر الدم الناتج عن فقدان الدم.
• فصيلة الدم والعامل الريصي (Rh factor): - لتحديد نوع الدم وإيجاد متبرع متوافق في حال الحاجة لنقل الدم.
• اختبارات تخثر الدم: - تُجرى إذا كان النزيف غزيرًا أو اشتبه الطبيب بانفصال المشيمة، للتحقق من التخثر المنتشر داخل الأوعية.

يركز العلاج على معالجة السبب الكامن وراء النزيف، مع مراعاة حالة الأم والجنين:

• المشيمة المنزاحة وانفصال المشيمة: - إذا لم تكن هناك حاجة فورية للولادة وكانت الأم والجنين مستقرين، يوصى عادةً بالتنويم في المستشفى للمراقبة الدقيقة. - في حال توقف النزيف، يمكن للمرأة العودة إلى المنزل مع تعليمات صارمة. - إذا استمر النزيف أو تفاقم، أو إذا كان موعد الولادة قريبًا، يتم توليد الطفل. - في حالة المشيمة المنزاحة، تكون الولادة القيصرية ضرورية دائمًا. - أما في حالة انفصال المشيمة، فقد تكون الولادة مهبلية أو قيصرية حسب شدة الحالة وحالة الجنين.
• الأوعية المنزاحة: - إذا تم تشخيص الأوعية المنزاحة، يحدد الأطباء موعدًا للولادة القيصرية قبل بدء المخاض، عادة بين الأسبوع 34 و 37 من الحمل، لتجنب تمزق الأوعية. - إذا حدث نزيف فعلي لدى امرأة مصابة بالأوعية المنزاحة، فقد تكون الولادة القيصرية الطارئة ضرورية على الفور.
• تمزق الرحم: - في حال تمزق الرحم، يجب توليد الطفل مباشرةً عن طريق الولادة القيصرية الطارئة. - يتم إصلاح الرحم جراحيًا بعد الولادة.
• إدارة فقدان الدم: - إذا فقدت المرأة كمية كبيرة من الدم، تُعطى السوائل عن طريق الوريد لتعويض السوائل المفقودة. - إذا لم تكن السوائل كافية، يتم نقل الدم للمحافظة على استقرار الأم.