آلام المفاصل المتعددة: متى تقلق؟

يُعرف الألم الذي يصيب أكثر من مفصل واحد بألم المفاصل المتعددة، وهي حالة شائعة يمكن أن تؤثر بشكل كبير على جودة الحياة. من الضروري التمييز بين نوعين رئيسيين من هذا الألم:

• الألم المفصلي (Arthralgia): يشير ببساطة إلى وجود ألم في المفصل دون وجود علامات واضحة للالتهاب مثل التورم أو الاحمرار أو الحرارة.
• التهاب المفاصل (Arthritis): يعني أن المفصل ليس مؤلمًا فحسب، بل هو ملتهب أيضًا، مما يتجلى في التورم والاحمرار والدفء وصعوبة في الحركة. فهم هذا التمييز يساعد الأطباء على تضييق نطاق الأسباب المحتملة وتوجيه خطة العلاج المناسبة.

تتنوع أسباب الألم الناشئ في عدد من المفاصل بشكل كبير، وتعتمد على ما إذا كان الألم حادًا (مفاجئًا وقصير الأمد) أو مزمنًا (طويل الأمد). غالبًا ما يكون السبب الرئيسي هو التهاب المفاصل، ويمكن تصنيف الأسباب بناءً على عدة عوامل:

أسباب التهاب المفاصل الحاد في عدة مفاصل:

• العدوى الفيروسية: تُعد من الأسباب الشائعة لالتهاب المفاصل الحاد، مثل بعض أنواع التهاب الكبد أو فيروس نقص المناعة البشري.
• بداية أو هجمة اضطراب مفصلي مزمن: قد يكون الألم إشارة لبداية مرض مزمن مثل التهاب المفاصل الروماتويدي أو التهاب المفاصل الصدفي، أو تفاقم لحالة موجودة.
• النقرس أو التهاب المفاصل ببيروفوسفات الكالسيوم: يمكن أن يؤثرا على مفصل واحد أو عدة مفاصل بشكل حاد.
• أسباب أقل شيوعًا: تشمل داء لايم، السيلان، العدوى البكتيرية العقدية، والتهاب المفاصل التفاعلي (الذي يظهر بعد عدوى في الجهاز الهضمي أو البولي).

أسباب التهاب المفاصل المزمن في عدة مفاصل:

• الاضطرابات الالتهابية: مثل التهاب المفاصل الروماتويدي، التهاب المفاصل الصدفي، والذئبة الحمامية الجهازية (لدى البالغين).
• خشونة المفاصل (الفصال العظمي): وهو اضطراب غير التهابي شائع، خاصة لدى البالغين الأكبر سنًا.
• التهاب المفاصل اليفعي مجهول السبب: وهو السبب الرئيسي لالتهاب المفاصل المزمن لدى الأطفال.

اضطرابات تؤثر على العمود الفقري والمفاصل الطرفية:

• التهاب الفقار المقسط: يصيب عادة الجزء السفلي من العمود الفقري (المنطقة القطنية).
• التهاب المفاصل الروماتويدي: غالبًا ما يؤثر على الجزء العلوي من العمود الفقري (الرقبي).

اضطرابات أخرى تسبب الألم حول المفاصل:

• الألم العضلي الليفي (Fibromyalgia): يسبب ألمًا مزمنًا منتشرًا وإيلامًا في العضلات والأنسجة الرخوة المحيطة بالمفاصل.
• ألم العضلات الروماتزمي (Polymyalgia Rheumatica): يسبب ألمًا وتيبسًا في الكتفين والوركين.
• التهاب الجراب أو التهاب الوتر: غالبًا ما ينجم عن إصابة ويقتصر على مفصل واحد، ولكن بعض الاضطرابات يمكن أن تسبب التهاب الجراب أو الوتر في عدة مفاصل.

من المهم معرفة متى يجب طلب الرعاية الطبية عند الشعور بألم في المفاصل المتعددة. بعض الأعراض قد تشير إلى حالة خطيرة تتطلب تقييمًا طبيًا سريعًا:

علامات تحذيرية تستدعي التقييم الفوري:

• تورم، احمرار، ودفء شديد في المفصل: هذه علامات واضحة للالتهاب قد تشير إلى عدوى أو مرض التهابي حاد.
• طفح جلدي جديد، بقع أرجوانية، أو تغيرات في الأظافر: قد تكون مؤشرًا على أمراض جهازية مثل الذئبة أو الصدفية.
• قرحات في الفم، الأنف، أو الأعضاء التناسلية: يمكن أن ترتبط باضطرابات المناعة الذاتية.
• ألم في الصدر، ضيق في التنفس، أو سعال جديد وشديد: قد يشير إلى مضاعفات رئوية أو قلبية مرتبطة ببعض أمراض المفاصل.
• ألم بطني: يمكن أن يكون عرضًا لأمراض جهازية تؤثر على الجهاز الهضمي.
• حمى، تعرق ليلي، قشعريرة، أو نقص غير مبرر في الوزن: هذه أعراض عامة قد تدل على عدوى أو مرض جهازي خطير.
• احمرار أو ألم في العين: يمكن أن يكون علامة على التهاب القزحية أو أمراض أخرى تؤثر على العين.

إذا ظهرت لديك أي من هذه العلامات التحذيرية، يجب عليك مراجعة الطبيب فورًا. أما إذا لم تظهر لديك هذه العلامات، فمن المستحسن الاتصال بطبيبك لمناقشة الأعراض، وسيقرر الطبيب مدى الحاجة لزيارة العيادة بناءً على شدة الألم وموقعه، ووجود تورم، وما إذا كان السبب قد تم تشخيصه سابقًا، وعوامل أخرى. عادةً ما لا يكون التأخير لبضعة أيام ضارًا في غياب العلامات التحذيرية.

عند زيارتك للطبيب بسبب ألم في المفاصل المتعددة، سيبدأ التقييم بسلسلة من الخطوات لتحديد السبب الكامن:

التاريخ الطبي والفحص السريري:

• الاستفسار عن الأعراض: سيسألك الطبيب عن شدة الألم، متى بدأ (فجأة أم تدريجيًا)، كيف تتغير شدته على مدار اليوم، وما هي العوامل التي تزيده أو تخففه (مثل الراحة أو الحركة أو الوقت من اليوم الذي تتفاقم فيه الأعراض أو تخف).
• معلومات إضافية: سيتم الاستفسار عن وجود تيبس أو تورم في المفاصل، أي اضطرابات مفصلية سابقة، ومخاطر التعرض لعدوى منقولة جنسيًا أو داء لايم.
• الفحص السريري الشامل: يقوم الطبيب بفحص جميع المفاصل، بما في ذلك مفاصل العمود الفقري، للتحقق من وجود تورم، احمرار، دفء، إيلام (ألم عند اللمس)، وأي أصوات تصدر عند تحريك المفاصل (فرقعة).
• تقييم مدى الحركة: يتم تحريك المفاصل ضمن كامل نطاق حركتها، أولاً بمساعدتك (نطاق الحركة النشط) ثم بمساعدة الطبيب (نطاق الحركة السلبي). يساعد هذا الفحص في تحديد البنية المسببة للألم ووجود الالتهاب.
• فحص أجهزة الجسم الأخرى: يشمل فحص العينين، الفم، الأنف، المنطقة التناسلية بحثًا عن تقرحات أو علامات التهاب، وكذلك فحص الجلد للبحث عن طفح جلدي. كما يتم جس العقد اللمفية وفحص الرئتين والقلب، وقد يتم اختبار وظائف الجهاز العصبي.

نتائج الفحص ودلالاتها:

• الألم حول المفصل: إذا كان الألم حول المفصل وليس داخله، فمن المرجح أن يكون السبب هو التهاب الجراب أو التهاب الوتر.
• الإيلام المنتشر: إذا كان الإيلام موجودًا في العديد من المناطق بجوار المفاصل، فقد يشير ذلك إلى الألم العضلي الليفي.
• ألم العمود الفقري والمفاصل: إذا كان هناك إيلام في العمود الفقري بالإضافة إلى المفاصل، فقد تشمل الأسباب المحتملة خشونة المفاصل، التهاب المفاصل التفاعلي، التهاب الفقار المقسط، أو التهاب المفاصل الصدفي.
• التمييز بين التهاب المفاصل الروماتويدي وخشونة المفاصل: على سبيل المثال، يصيب التهاب المفاصل الروماتويدي غالبًا مفاصل البراجم الكبيرة (مفاصل الأصابع مع اليد) والمعصم، بينما تحدث خشونة المفاصل بشكل أكبر في مفصل الإصبع القريب من الظفر. ومن غير المرجح أن يصاب المعصم بخشونة المفاصل، إلا في قاعدة إبهام اليد.

بعد التقييم السريري، قد يطلب الطبيب إجراء بعض الفحوصات المخبرية والتصويرية لتأكيد التشخيص أو استبعاد بعض الحالات:

الفحوصات الأكثر أهمية:

• اختبارات سائل المفصل (بزل المفصل): في حالة تورم المفاصل، يقوم الأطباء بإدخال إبرة رفيعة في المفصل لسحب عينة من السائل. يتم تخدير المنطقة لتقليل الألم. يتم فحص السائل تحت المجهر للبحث عن البلورات (مما يشير إلى النقرس أو حالات مشابهة) ولزراعته للتحقق من وجود عدوى. كما يتم عد خلايا الدم البيضاء في السائل لتحديد وجود الالتهاب.
• اختبارات الدم للأضداد الذاتية: تُجرى هذه الاختبارات للبحث عن الأجسام المضادة التي يهاجم فيها الجهاز المناعي أنسجة الجسم نفسه. من أمثلتها: أضداد النوى (ANA)، أضداد الحمض النووي المزدوج (anti-dsDNA)، أضداد الببتيد السيتروليني الحلقي (anti-CCP)، والعامل الروماتويدي (RF). قد يشير وجود هذه الأجسام المضادة إلى اضطرابات المناعة الذاتية مثل التهاب المفاصل الروماتويدي أو الذئبة الحمامية الجهازية.
• سرعة تثفل الكريات الحمر (ESR) والبروتين التفاعلي C (CRP): يقيس اختبار ESR سرعة ترسب خلايا الدم الحمراء، ويعد الترسيب السريع مؤشرًا على وجود التهاب جهازي. أما اختبار CRP، فيقيس بروتينًا يزداد مستواه بشكل كبير عند وجود التهاب. تساعد هذه الاختبارات في تحديد مدى الالتهاب في الجسم.

اختبارات التصوير: