الدم في البول: متى تقلق؟

البيلة الدموية هي المصطلح الطبي لوجود الدم في البول. - يمكن أن يختلف لون البول المتأثر بالدم من الوردي الفاتح إلى الأحمر الداكن أو حتى البني، ويعتمد ذلك على كمية الدم، ومدة وجوده في البول، ودرجة حموضة البول. - عندما تكون كمية الدم كبيرة بما يكفي لتغيير لون البول، تُعرف هذه الحالة بالبيلة الدموية العيانية. - في المقابل، قد لا يكون الدم مرئيًا بالعين المجردة، ويُكتشف فقط من خلال الفحوصات الكيميائية أو الفحص المجهري للبول، وتسمى هذه الحالة بالبيلة الدموية المجهرية. - غالبًا ما تُكتشف البيلة الدموية المجهرية بالصدفة عند إجراء تحليل للبول لسبب آخر.

يمكن أن ينشأ الدم في البول من أي جزء من الجهاز البولي، بدءًا من الكلى، مرورًا بالحالبين والمثانة، وصولًا إلى الإحليل. - من المهم أيضًا استبعاد النزيف المهبلي لدى النساء كسبب خاطئ لظهور الدم في البول.

الأسباب الشائعة

تختلف الأسباب الشائعة للبيلة الدموية إلى حد ما باختلاف الفئة العمرية، ولكنها تشمل بشكل عام ما يلي:

• عدوى المثانة (التهاب المثانة).
• عدوى البروستات (التهاب البروستات).
• حصيات الجهاز البولي (خاصة عند البالغين).
• العيوب الخلقية في الكلى والجهاز البولي.

الأسباب الأقل شيوعًا والأكثر خطورة

تتضمن هذه الفئة حالات تتطلب تقييمًا دقيقًا، وقد تكون أكثر إثارة للقلق، خاصةً لدى كبار السن أو الأشخاص الذين لديهم عوامل خطر:

• سرطانات الكلى أو المثانة أو البروستات. - تُعد هذه السرطانات مصدر قلق رئيسي للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا، ولكنها قد تحدث أيضًا لدى الشباب المعرضين لعوامل خطر مثل التدخين، والتاريخ العائلي، والتعرض للمواد الكيميائية.
• تضخم البروستات الحميد (BPH)، وهو تضخم غير سرطاني لغدة البروستات، ويصيب الرجال عادةً فوق سن الخمسين.
• اضطرابات الأوعية الدموية الدقيقة في الكلى (تسمى اضطرابات الترشيح الكلوي أو الاضطرابات الكبيبية). - يمكن أن تكون هذه الاضطرابات هي السبب بغض النظر عن العمر، وتكون أكثر احتمالًا إذا كان البول يحتوي على بروتين، أو كتل من خلايا الدم الحمراء (اسطوانات الكريات الحمر)، أو خلايا دم حمراء مشوهة. - قد تكون جزءًا من اضطراب كلوي أولي أو تحدث نتيجة لاضطراب في جزء آخر من الجسم، مثل العدوى (مثل عدوى صمام القلب)، أو اضطرابات النسيج الضام (مثل الذئبة الحمامية الجهازية)، أو التهاب الأوعية الدموية، أو اضطرابات الدم (مثل داء المصل)، أو بعض الاضطرابات المزمنة (مثل داء السكري).
• الكيسات في الكلى (مثل داء الكلى متعدد الكيسات).
• الندبات التضييقية (التضيقات) أو التشوهات الأخرى في الحالبين.

أسباب أخرى

• الإصابات الخطيرة: - يمكن أن تؤدي السقطات أو حوادث السيارات إلى إصابة الكلى أو المثانة، مما يسبب نزيفًا.
• الإجراءات الطبية والجراحية: - العديد من الإجراءات، مثل إدخال القسطرة البولية أو أخذ خزعة من البروستات أو الكلى، قد تسبب نزيفًا مؤقتًا.
• الأدوية: - بعض الأدوية يمكن أن تسبب البيلة الدموية. - إذا كنت تتناول مضادات التخثر (مميعات الدم)، فإن وجود الدم في البول لا يعني بالضرورة أن الدواء هو السبب الوحيد، ويجب على الطبيب تقييم جميع الأسباب المحتملة الأخرى.
• العدوى الطفيلية والسل: - البلهارسيا الدموية، وهي دودة طفيلية شائعة في أجزاء من أفريقيا والشرق الأوسط، يمكن أن تغزو الجهاز البولي وتسبب الدم في البول. - السل أيضًا يمكن أن يؤدي إلى هذه الحالة.
• التهاب المثانة الإشعاعي: - قد يحدث التهاب المثانة نتيجة للعلاج الإشعاعي في منطقة الحوض، مما يسبب نزيفًا.
• اضطرابات الأوعية الدموية في الكلى.

على الرغم من أن أي دم في البول يستدعي التقييم الطبي، إلا أن بعض العلامات والأعراض تشير إلى ضرورة القلق والبحث عن رعاية طبية عاجلة:

• كمية كبيرة من الدم في البول، مما يجعله أحمر فاتحًا أو يحتوي على جلطات دموية.
• العمر فوق 50 عامًا، حيث تزداد احتمالية وجود أسباب خطيرة مثل السرطان.
• وجود تورم في القدمين أو الساقين، خاصةً إذا كان مصحوبًا بارتفاع ضغط الدم، فقد يشير ذلك إلى مشكلة كلوية خطيرة.
• عدم القدرة على التبول أو صعوبة بالغة في ذلك.
• ألم شديد في البطن أو الخاصرة.

إذا لاحظت وجود دم في بولك، حتى لو كان بكمية صغيرة أو تغير في اللون فقط، يجب عليك مراجعة الطبيب خلال يوم أو يومين. - ولكن، إذا كنت تمرر كمية كبيرة من الدم، أو لا تستطيع التبول إطلاقًا، أو تعاني من ألم شديد ومفاجئ، فيجب عليك التوجه إلى أقرب عيادة طوارئ أو مستشفى على الفور.

عند مراجعة الطبيب، سيركز التقييم على تحديد ما إذا كان النزيف هو بالفعل سبب تلون البول، ثم تحديد مصدر وموقع النزيف في الجهاز البولي أو خارجه.

الاستفسار عن التاريخ المرضي والفحص السريري

يبدأ الطبيب بسؤالك عن الأعراض التي تعاني منها وتاريخك الصحي. - تشمل الأسئلة المهمة ما يلي:

• متى لاحظت الدم في البول لأول مرة؟ هل حدث ذلك من قبل؟
• هل تعاني من حمى، أو نقص في الوزن، أو تعرق ليلي؟
• هل تواجه صعوبة في بدء التبول، أو ضعف في تدفق البول، أو شعور بعدم إفراغ المثانة بالكامل؟
• هل هناك أي ألم أو انزعاج؟ - الألم الحارق أثناء التبول أو الألم الخفيف في أسفل البطن فوق عظم العانة مباشرةً قد يشير إلى عدوى في المثانة. - لدى الرجال، قد يشير الألم الخفيف إلى المتوسط في أسفل الظهر أو الحوض إلى عدوى في البروستات. - الألم الشديد والمفاجئ عادةً ما يكون ناجمًا عن حصاة في الكلى أو الحالب أو جلطة دموية تعيق تدفق البول.

بعد ذلك، سيجري الطبيب فحصًا سريريًا شاملًا. - يتضمن الفحص عادةً فحص الحوض لدى النساء للتأكد من أن مصدر الدم ليس مهبليًا. - قد يتطلب الأمر إدخال قسطرة بولية للتأكد من مصدر الدم. - لدى الرجال، يتم إجراء فحص المستقيم باللمس (DRE) لتقييم غدة البروستات.

الاختبارات التشخيصية

نظرًا لتداخل أعراض العديد من الاضطرابات، غالبًا ما تكون هناك حاجة لإجراء اختبارات لتحديد السبب الدقيق للبيلة الدموية:

• تحليل البول: - هذا هو الاختبار الأول والأساسي. - يؤكد تحليل البول وجود الدم، وقد يكشف عن دلائل على اضطراب في ترشيح الكلى (مثل وجود بروتين أو اسطوانات كريات حمراء).
• زرع البول: - يُجرى عادةً عند الاشتباه في وجود عدوى لتحديد نوع البكتيريا والمضاد الحيوي المناسب.
• تنظير المثانة: - يستخدم الأطباء أنبوب مشاهدة مرنًا (منظار المثانة) لاستكشاف الجزء الداخلي من المثانة والإحليل. - هذا الإجراء ضروري، خاصةً للأشخاص الذين لديهم عوامل خطر للإصابة بالسرطان، لتحديد مصدر النزيف.
• الدراسات التصويرية: - تشمل التصوير المقطعي المحوسب (CT)، أو التصوير بالموجات فوق الصوتية (Ultrasound)، أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للبطن والحوض. - تُجرى هذه الاختبارات للأشخاص من جميع الأعمار الذين لا يُعزى سبب الدم في البول إلى عدوى أو اضطراب في ترشيح الكلى.
• اختبارات الدم: - تُجرى لتقييم وظائف الكلى، وقد تشمل قياس مستوى المستضد البروستاتي النوعي (PSA) لدى الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا للكشف عن سرطان البروستات. - قد تكون هناك حاجة لاختبارات للكشف عن داء الخلايا المنجلية لدى الأشخاص من أصول أفريقية أو متوسطية.
• خزعة الكلى: - قد يوصى بها في بعض الأحيان عند الاشتباه في وجود اضطراب في ترشيح الكلى، بناءً على نتائج تحليل البول واختبارات الدم.

بالنسبة للأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا ويعانون فقط من بيلة دموية مجهرية دون أي تشوهات أخرى مكتشفة خلال الفحص السريري أو اختبارات الدم أو تحليل البول، قد يكتفي الطبيب بتكرار بسيط لتحليل البول كل 6 أو 12 شهرًا. - إذا استمر وجود الدم، فستكون هناك حاجة لإجراء المزيد من الاختبارات.

يعتمد علاج البيلة الدموية بشكل أساسي على معالجة السبب الكامن وراء النزيف. - بمجرد تحديد السبب، سيضع الطبيب خطة علاجية مخصصة. - على سبيل المثال، إذا كانت العدوى هي السبب، فسيتم وصف المضادات الحيوية. - إذا كانت حصوات الكلى هي المشكلة، فقد تتطلب العلاج بالموجات الصوتية لتفتيت الحصوات، أو إجراءات جراحية لإزالتها. - في الحالات التي يؤدي فيها وجود جلطات دموية إلى انسداد تدفق البول، قد يقوم الأطباء بإدخال قسطرة بولية مرنة إلى المثانة في محاولة لإزالة الجلطات واستعادة تدفق البول الطبيعي. - هذا إجراء طارئ لمنع المضاعفات.