الدوخة عند الوقوف: الأسباب والعلاج

تحدث الدوخة عند الوقوف نتيجة اضطراب في تنظيم ضغط الدم داخل الجسم. عندما يقف الشخص، تتسبب الجاذبية في تجمع الدم في أوردة الساقين والجذع، مما يقلل من ضغط الدم وكمية الدم التي يضخها القلب إلى الدماغ.يؤدي هذا الانخفاض في تدفق الدم إلى الدماغ إلى ظهور أعراض الدوخة وغيرها. للتعويض عن ذلك، يزيد الجهاز العصبي اللاإرادي (المستقل) عادةً من معدل ضربات القلب ويضيق الأوعية الدموية بسرعة لإعادة ضغط الدم إلى مستواه الطبيعي قبل ظهور الأعراض.  عندما يفشل هذا النظام التعويضي، تحدث الدوخة عند الوقوف.

يمكن للعديد من الاضطرابات أن تسبب مشاكل في تنظيم ضغط الدم، مما يؤدي إلى الدوخة عند الوقوف. تختلف الأسباب حسب ما إذا كانت الأعراض جديدة أو مزمنة.

الفئات الرئيسية للأسباب

• خلل في وظيفة الجهاز العصبي اللاإرادي (بسبب اضطرابات أو أدوية).
• انخفاض قدرة القلب على ضخ الدم.
• انخفاض حجم الدم (نقص حجم الدم).
• ردود فعل هرمونية خاطئة.

الأسباب الشائعة للدوخة الحادة (الجديدة)

• نقص حجم الدم، والذي ينتج غالبًا عن الجفاف أو فقدان الدم.
• بعض الأدوية، خاصة تلك التي تؤثر على ضغط الدم.
• الراحة المطولة في السرير، والتي تؤثر على قدرة الجسم على تنظيم الضغط.
• قصور الغدة الكظرية (الغدة الكظرية غير النشيطة).

الأسباب الشائعة للدوخة المزمنة (طويلة الأمد)

• التغيرات المرتبطة بالعمر في تنظيم ضغط الدم، وهي أكثر شيوعًا لدى كبار السن.
• بعض الأدوية التي يتناولها الأشخاص بشكل مستمر.
• خلل في وظيفة الجهاز العصبي اللاإرادي، والذي قد يكون جزءًا من حالات مرضية أخرى.

توجد بعض الأعراض والخصائص التي تستدعي القلق وتتطلب رعاية طبية فورية عند الأشخاص الذين يعانون من الدوخة عند الوقوف. - هذه العلامات تشير إلى مشكلة صحية محتملة تتجاوز مجرد انخفاض عابر في ضغط الدم.

• وجود دم في البراز أو براز أسود قطراني، مما قد يشير إلى نزيف داخلي.
• أعراض عصبية جديدة، مثل صعوبة المشي، ضعف التناسق أو التوازن.
• السقوط المتكرر أو الإغماء الكامل.
• ألم في الصدر أو انزعاج، والذي قد يشير إلى مشكلة قلبية.

إن تحديد الوقت المناسب لزيارة الطبيب أمر بالغ الأهمية لضمان التشخيص والعلاج المناسبين.  يجب على الأشخاص الذين تظهر لديهم أي من العلامات التحذيرية المذكورة أعلاه طلب الرعاية الطارئة على الفور دون تأخير.  أما الأشخاص الذين يعانون من نوبات متكررة أو مستمرة من الدوخة عند الوقوف، فيجب عليهم رؤية الطبيب بأسرع وقت ممكن لتقييم حالتهم. حتى لو كانت نوبة الدوخة عند الوقوف نادرة، يُنصح باستشارة الطبيب، حيث سيقوم الطبيب بتحديد ضرورة الزيارة وأهميتها وسرعتها بناءً على الأعراض الأخرى والتاريخ الطبي للشخص.

عند زيارة الطبيب، سيبدأ بتقييم شامل لتحديد سبب الدوخة عند الوقوف. - يساعد هذا التقييم في توجيه الطبيب نحو الاختبارات التشخيصية اللازمة.

التاريخ الطبي والفحص السريري

• يسأل الطبيب عن متى بدأت الدوخة، وما إذا كان الشخص قد أغمي عليه أو سقط.
• يستفسر عن الظروف التي قد تسبب الدوخة (مثل الراحة في الفراش أو فقدان السوائل).
• يتحقق مما إذا كان الشخص لديه اضطرابات معروفة (مثل السكري، داء باركنسون، أو السرطان) أو يتناول أدوية قد تسبب الدوخة.
• يقوم الطبيب بإجراء فحص سريري دقيق، يتضمن قياس ضغط الدم ومعدل ضربات القلب في وضعيات مختلفة: الاستلقاء لمدة 5 دقائق، ثم بعد الوقوف أو الجلوس لمدة دقيقة واحدة، ومرة أخرى بعد 3 دقائق.
• قد يشمل الفحص أيضًا فحص المستقيم بالإصبع للتحقق من وجود نزيف في الجهاز الهضمي، وفحصًا عصبيًا لتقييم القوة، الإحساس، المنعكسات، التوازن، والمشية.

الاختبارات التشخيصية

ما لم يكن السبب واضحًا (مثل ملازمة الفراش أو تناول دواء معين)، غالبًا ما تكون هناك حاجة لإجراء اختبارات إضافية. عادةً ما يطلب الطبيب تخطيط كهربية القلب (ECG)، وتعداد الدم الكامل، واختبارات دم أخرى لقياس مستويات الكهارل وغيرها.  تُجرى تحاليل أخرى بناءً على نتائج الفحص، خاصة إذا كانت الأعراض تشير إلى مشكلة في القلب أو الأعصاب. إذا اشتبه الأطباء في أن أحد الأدوية هو السبب، فقد يطلبون من الشخص التوقف عن تناوله (تحت إشراف طبي) ومراقبة ما إذا كانت الدوخة ستتوقف.  يمكن أن يجري الأطباء اختبارات إمالة الطاولة (Tilt table testing) عندما يشتبهون بوجود خلل في الجهاز العصبي اللاإرادي.  في هذا الاختبار، يستلقي الشخص على طاولة تُمال للأعلى بزاوية معينة، مع مراقبة مستمرة لضغط الدم ومعدل ضربات القلب.

تتركز معالجة الدوخة عند الوقوف على علاج الأسباب الكامنة عندما يكون ذلك ممكنًا، بما في ذلك تغيير أو إيقاف أي أدوية مسببة تحت إشراف طبي.  ولكن، نظرًا لأن العديد من الأسباب لا يمكن شفاؤها تمامًا، يجب على الأشخاص اتخاذ تدابير للتقليل من أعراضهم.

تعديلات نمط الحياة والرعاية المنزلية

• يجب على الأشخاص الذين يحتاجون إلى راحة مطولة في السرير الجلوس كل يوم وممارسة الرياضة في السرير عند الاستطاعة.
• يجب على الأشخاص المستلقين أو الجالسين الوقوف ببطء وبعناية لتجنب الانخفاض المفاجئ في ضغط الدم.
• من المفيد تناول سوائل كافية للحفاظ على حجم الدم، مع الحد من تناول الكحول أو تجنبه تمامًا.
• ممارسة التمارين الرياضية بانتظام (عند الإمكان) تزيد من قوة جدران الأوعية الدموية، مما يقلل من تجمع الدم في الساقين.
• قد يساعد النوم ورأس السرير مرتفعًا على تخفيف الأعراض.
• لدى بعض الناس، قد تزيد زيادة تناول الملح من احتباس الماء وتخفيف الأعراض، ولكن يجب استشارة الطبيب قبل زيادة تناول الملح، خاصة لمرضى القلب.

الأدوية

• قد يصف الأطباء الفلودروكورتيزون، وهو دواء يساعد الجسم على الاحتفاظ بالملح والماء، وبالتالي يمنع ضغط الدم من الانخفاض عند الوقوف. ومع ذلك، قد يسبب هذا الدواء ارتفاعًا في ضغط الدم عند الاستلقاء، وفشل القلب، وانخفاض مستويات البوتاسيوم.
• ميدودرين (Midodrine) هو دواء يعمل على تضييق الشرايين والأوردة، مما يساعد على منع تجمع الدم. تشمل آثاره الجانبية التنميل أو الخدر والحكة، ولا يُنصح به لمرضى الشريان التاجي أو الشرياني المحيطي.
• قد تساعد أدوية أخرى مثل العقاقير المضادة للالتهاب غير الستيرويدية، دروكسي دوبا، بيريدوستغمين، وأكتريوليد في بعض الحالات المحددة.

تُعد الدوخة أو خفة الرأس عند الوقوف أكثر شيوعًا لدى كبار السن، حيث تؤثر على نحو 15 إلى 20% منهم. تزداد هذه النسبة بين الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات مرافقة، وخاصة ارتفاع ضغط الدم، وبين نزلاء مرافق الرعاية طويلة الأجل.  تُعد الدوخة عند الوقوف سببًا رئيسيًا للعديد من حالات السقوط لدى كبار السن، مما يؤكد أهمية الوقاية.  يُنصح كبار السن بتجنب الوقوف لفترات طويلة قدر الإمكان.  يرجع سبب زيادة حالات الدوخة لدى كبار السن إلى عدة عوامل فسيولوجية مرتبطة بالشيخوخة:  انخفاض استجابة المستقبلات التي تتحكم في ضغط الدم (المستقبلات الباروكية). زيادة صلابة جدار الشرايين، مما يجعل من الصعب على الشرايين التكيف بسرعة لزيادة ضغط الدم. تأخر استجابة القلب والأوعية الدموية الطبيعية للوقوف بسبب نقص استجابة المستقبلات.  قد يسهم ارتفاع ضغط الدم، وهو أكثر شيوعًا بين كبار السن، في ضعف حساسية هذه المستقبلات، مما يزيد من قابلية الإصابة بالدوخة عند الوقوف.