السعال المدمى (نفث الدم): متى تقلق؟

- نفث الدم هو المصطلح الطبي لوصف بصق الدم من الجهاز التنفسي، والذي يشمل الرئتين والممرات الهوائية. - من المهم التفريق بين نفث الدم الحقيقي والدم الذي قد يأتي من الأنف (مثل الرعاف الذي ينزل إلى الحلق ثم يتم بصقه) أو من الجهاز الهضمي (مثل القيء الدموي). - الدم الناتج عن نفث الدم يكون عادةً أحمر فاتحًا ورغويًا، وقد يكون مصحوبًا بشعور بالاختناق. - بينما الدم من الجهاز الهضمي غالبًا ما يكون داكنًا أو يشبه القهوة المطحونة، ويصاحبه غثيان وقيء بدلاً من السعال.

- على الرغم من أن نفث الدم قد يكون مقلقًا، إلا أن العديد من أسبابه لا تكون خطيرة. - تُعد العدوى هي السبب الأكثر شيوعًا لنفث الدم، حيث تمثل 70 إلى 90% من الحالات لدى البالغين. - تشمل الأسباب الشائعة ما يلي:

• التهاب الشعب الهوائية أو القصبات:

  - قد يكون حادًا أو مزمنًا، ويُلاحظ سعال مصحوب ببلغم أو دونه، وأعراض عدوى الجهاز التنفسي العلوي في الحالات الحادة. - أما في المزمن، فيكون السعال منتجًا للبلغم لمعظم أيام الشهر لمدة ثلاثة أشهر في السنة على مدى سنتين متتاليتين، خاصة لدى المدخنين.

• توسع القصبات:

  - هو توسع غير طبيعي وغير قابل للعكس في جزء من أنابيب التنفس، ويسبب سعالًا مزمنًا مع مخاط، خاصةً لدى الأشخاص الذين يعانون من عدوى متكررة.

• الالتهاب الرئوي (ذات الرئة):

  - يتميز بالحمى والشعور بالمرض، وسعال منتج، وضيق في التنفس، وألم مفاجئ في الصدر عند أخذ نفس عميق.

• عدوى الجهاز التنفسي السفلي:

  - سبب شائع لنفث الدم لدى الأطفال.

• استنشاق جسم غريب:

  - يمكن أن يسبب سعالًا مزمنًا، خاصةً عند الرضع وصغار السن، وقد يترافق مع حمى في بعض الأحيان.

- بينما تكون معظم الحالات بسيطة، إلا أن بعض الأسباب الأقل شيوعًا تتطلب اهتمامًا طبيًا جادًا. - تشمل هذه الأسباب ما يلي:

• سرطان الرئة:

  - يُعد سببًا مهمًا، خاصةً عند الأشخاص الذين تتجاوز أعمارهم 40 عامًا ويدخنون. - نادرًا ما يسبب السرطان المنتشر إلى الرئتين من مناطق أخرى نفث الدم.

• العدوى الفطرية بالرشاشيات (Aspergillosis):

  - تُعرف أيضًا بداء الرشاشيات، وهي سبب متزايد لنفث الدم، لكنها ليست شائعة مثل السرطان.

• الجلطة الدموية في شريان الرئة (الانصمام الرئوي):

  - يمكن أن تسبب ألمًا حادًا مفاجئًا في الصدر يتفاقم عند الاستنشاق، وضيقًا في التنفس، وتسارعًا في ضربات القلب ومعدل التنفس.

• التهاب الأوعية الدموية في الرئة:

  - مثل متلازمة غودباستشر أو الورام الحبيبي مع التهاب الأوعية الدموية المتعدد، وقد تظهر أعراض مثل التعب ونقص الوزن ووجود دم في البول.

• الفشل القلبي واضطرابات صمامات القلب:

  - يمكن أن تسبب نفث الدم في حالات نادرة، وقد يظهر بلغم رغوي وردي مع خيوط دموية، وضيق في التنفس يزداد سوءًا عند الاستلقاء.

• خراج الرئة:

  - يتميز بالحمى لأسبوع أو أكثر، سعال، تعرق ليلي، نقص الشهية والوزن، وسوء التسنين.

- يُعرف نفث الدم الكتلي بأنه خروج أكثر من نصف لتر (نحو 600 ميليلتر) من الدم في غضون 24 ساعة. - هذه حالة طبية طارئة تتطلب رعاية فورية بسبب خطر انسداد مجرى الهواء أو فقدان الدم الشديد. - تشمل أسبابه الأكثر شيوعًا ما يلي:

• سرطان الرئة.
• توسع القصبات.
• بعض التهابات الرئة، بما في ذلك السل.

- تزيد بعض الحالات والعوامل من خطر أن يكون نفث الدم ناجمًا عن اضطراب خطير. - من المهم معرفة هذه العوامل لتقييم مدى الحاجة للرعاية الطبية. - تشمل عوامل الخطر ما يلي:

• عدوى فيروس العوز المناعي البشري (HIV):

  - تزيد من خطر الإصابة بساركومة كابوزي، والسل، والعدوى الفطرية التي قد تسبب نفث الدم.

• استخدام الأدوية المثبطة للمناعة:

  - تزيد من خطر الإصابة بالسل والعدوى الفطرية.

• التعرض لمرض السل:

  - يزيد من خطر الإصابة بالسل النشط.

• تاريخ طويل من التدخين:

  - عامل خطر رئيسي للإصابة بسرطان الرئة.

• عوامل خطر الانصمام الرئوي:

  - مثل ملازمة السرير حديثًا، أو عملية جراحية حديثة، أو الإصابة بالسرطان، أو تاريخ سابق للتخثر الدموي، أو تاريخ عائلي للتجلط، أو الحمل، أو استخدام الأدوية التي تحتوي على الإستروجين، أو السفر حديثًا لمسافات طويلة.

• اضطرابات تخثر الدم:

  - خاصةً عند استخدام مضادات التخثر أو الأدوية التي تذيب الجلطات، أو وجود تاريخ عائلي لاضطرابات تخثر الدم.

- يجب على الأشخاص الذين يعانون من نفث الدم الانتباه جيدًا للعلامات التحذيرية التالية، والتي تستدعي الذهاب إلى المستشفى فورًا:

• خروج كميات كبيرة من الدم مع السعال (نفث الدم الكتلي).
• ضيق شديد في التنفس.
• علامات فقدان كميات كبيرة من الدم، مثل الضعف الشديد، والدوخة عند الوقوف، والعطش الشديد، والتعرق، وتسارع نبضات القلب.
• الضعف أو التعب غير المبرر.
• وجود فغر للرغامى (tracheostomy).

- إذا ظهرت لديك أي من العلامات التحذيرية المذكورة أعلاه، يجب عليك التوجه إلى المستشفى فورًا دون تأخير. - أما إذا لم تظهر لديك علامات تحذيرية، ولكن لديك عوامل خطر لاضطرابات مهمة، أو كان لديك أكثر من مجرد بلغم مختلط بخطوط دموية، فيجب عليك مراجعة الطبيب خلال يوم أو يومين. - لا يكون تقييم الطبيب أمرًا ملحًا عادةً إذا كان لديك بلغم مختلط بخطوط دموية فقط، والذي غالبًا ما يكون سببه عدوى بسيطة في الجهاز التنفسي العلوي. - في هذه الحالة، يمكن للمرضى التواصل مع الطبيب لتقييم الحالة وتحديد ما إذا كانت تتطلب زيارة عاجلة، بناءً على الأعراض المصاحبة والتاريخ الطبي وعوامل أخرى. - التأجيل لعدة أيام في هذه الحالات لا يعد ضارًا عادة.

- عند زيارة الطبيب، سيقوم في البداية بتوجيه الأسئلة حول الأعراض وتاريخك الطبي، ثم يبدأ بالفحص السريري. - ما يجده الطبيب في تاريخ المريض والفحص السريري غالبًا ما يوضح السبب ومدى الحاجة إلى الاختبارات. - يسأل الأطباء عادة عن متى بدأ نفث الدم، ومدة استمرار السعال، وكمية الدم، وأي أعراض أخرى مصاحبة مثل الحمى أو نقص الوزن أو ألم الصدر. - يقوم الأطباء أيضًا بمراجعة الأدوية التي تتناولها، خاصةً مضادات التخثر. - تشمل الفحوصات التشخيصية الشائعة ما يلي:

• صورة بالأشعة السينية للصدر:

  - تُجرى عادةً كخطوة أولى.

• التصوير المقطعي المحوسب (CT):

  - يُجرى إذا ظهر شيء غير طبيعي في الأشعة السينية، أو إذا كان الشخص معرضًا لعوامل خطر معينة. - عند الاشتباه بالانصمام الرئوي، يُجرى تصوير الأوعية المقطعي المحوسب أو مسح التروية الرئوية.

• تنظير القصبات (Bronchoscopy):

  - يتم إدخال أنبوب مشاهدة مرن لتحديد موقع النزيف، خاصة في حالات النزيف الشديد أو المستمر.

• اختبارات الدم:

  - تشمل تعداد الدم الكامل واختبارات لتقييم قدرة الدم على التجلط للكشف عن مشاكل تخثر الدم.

• فحوصات متخصصة:

  - مثل خزعة من نسيج الرئة أو الكلى، أو اختبارات الدم للتحقق من الأجسام المضادة في حالات التهاب الأوعية الدموية الرئوية.

- في حوالي 30 إلى 40% من الحالات، قد لا يتم تحديد سبب نفث الدم حتى بعد إجراء هذه الاختبارات، إلا أن السبب عادة ما يتم تحديده في حالات نفث الدم الشديد.

- يركز علاج نفث الدم على إيقاف النزيف ومعالجة السبب الكامن. - من المهم عدم قمع السعال باستخدام مثبطات السعال، حيث يساعد السعال في الحفاظ على نقاء مجرى التنفس من الجلطات الدموية. - تشمل خيارات العلاج ما يلي:

• علاج السبب الكامن:

  - يتوقف نفث الدم البسيط غالبًا من تلقاء نفسه أو عند علاج الاضطراب المسبب للنزيف بنجاح، مثل قصور القلب أو العدوى.

• إزالة الجلطات:

  - إذا كانت هناك جلطة كبيرة تسد مجرى التنفس الرئيسي، قد يزيلها الأطباء باستخدام تنظير القصبات.

• إدخال أنبوب التنفس:

  - في حالات نفث الدم الشديد أو الذي لا يتوقف، قد يكون من الضروري إدخال أنبوب عن طريق الفم أو الأنف في القصبة الهوائية للمساعدة في إبقاء مجرى التنفس مفتوحًا.

• تصوير الشرايين القصبية والإصمام:

  - لإيقاف النزيف من الأوعية الدموية الرئيسية، يتم تمرير قسطرة وحقن مادة لسد الوعاء الدموي.

• الجراحة:

  - في حالات نادرة جدًا وشديدة، قد تكون الجراحة ضرورية لإيقاف النزيف أو استئصال الجزء المصاب أو السرطاني من الرئة، وتُعد هذه الإجراءات حلولًا أخيرة.

• نقل الدم وعوامل التخثر:

  - إذا كان اضطراب التخثر يساهم في النزيف، قد يحتاج الشخص إلى نقل الدم أو عوامل التخثر أو الصفائح الدموية.

• حمض الترانيكساميك:

  - يمكن إعطاء هذا الدواء، الذي يمكن استنشاقه، لعلاج نفث الدم الذي لا يزول من تلقاء نفسه أو عند معالجة الاضطراب الكامن.