السعال عند البالغين: الأسباب، الأعراض، متى تقلق؟

السعال هو منعكس وقائي حيوي يقوم به الجسم لطرد المواد الغريبة والمخاط الزائد من مجاري التنفس. - يعمل هذا المنعكس على حماية الرئتين من الجسيمات المستنشقة والمساهمة في الحفاظ على نظافة المسالك الهوائية. - يمكن أن يكون السعال استجابة طبيعية لتهيج بسيط، أو عرضًا لحالة طبية كامنة تتراوح شدتها من بسيطة إلى خطيرة. - يُصنف السعال عادةً حسب مدته إلى حاد أو مزمن، وهو ما يساعد الأطباء في تحديد الأسباب المحتملة.

تعتمد الأسباب المحتملة للسعال بشكل كبير على مدته. - يُصنف السعال على أنه حاد إذا استمر لمدة تقل عن 8 أسابيع، ومزمن إذا استمر 8 أسابيع أو أكثر. - تهيج المسالك الهوائية هو السبب الأساسي لحدوث السعال، ويمكن أن ينتج عن مجموعة واسعة من العوامل.

أسباب السعال الحاد الشائعة (أقل من 8 أسابيع):

• عدوى الجهاز التنفسي العلوي (URI): - تشمل نزلات البرد والتهاب القصبات الهوائية الحاد.
• التقاطر الأنفي الخلفي (Postnasal drip): - تصريف مفرزات الأنف نحو أسفل الحلق.
• الالتهاب الرئوي (ذات الرئة): - عدوى تصيب الرئتين وتسبب التهابًا.

أسباب السعال الحاد الأقل شيوعًا:

• تجلط الدم في الرئتين (الانصمام الرئوي): - حالة خطيرة تتطلب عناية طبية فورية.
• فشل القلب: - قد يسبب تراكم السوائل في الرئتين سعالًا.
• جسم غريب جرى استنشاقه: - مثل قطعة من الطعام، ويلاحظه المريض عادةً ما لم يكن يعاني من ضعف في الوعي أو الإدراك.

أسباب السعال المزمن الشائعة (8 أسابيع أو أكثر):

• التقاطر الأنفي الخلفي: - السبب الأكثر شيوعًا للسعال المزمن.
• الارتجاع المعدي المريئي (GERD): - صعود حمض المعدة إلى المريء والقصبة الهوائية.
• الربو: - قد يكون السعال العرض الرئيسي للربو في بعض الحالات (الربو المصحوب بالسعال).
• التهاب القصبات الهوائية المزمن: - شائع لدى المدخنين.
• مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD): - حالة رئوية مزمنة تسبب صعوبة في التنفس وسعالًا.
• تهيج مجرى التنفس بعد عدوى: - سعال يستمر بعد الشفاء من عدوى الجهاز التنفسي (السعال بعد العدوى).
• استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE inhibitors): - أدوية تستخدم لعلاج ارتفاع ضغط الدم، وقد تسبب سعالًا جافًا كأثر جانبي.

أسباب السعال المزمن الأقل شيوعًا:

• سرطان الرئة: - خاصة لدى المدخنين أو من لديهم تاريخ عائلي.
• داء السل (الدرن): - عدوى بكتيرية خطيرة تصيب الرئتين.
• العدوى الفطرية في الرئتين: - أقل شيوعًا ولكنها قد تسبب سعالًا مزمنًا.
• مشاكل البلع (الارتشاف): - خاصة لدى مرضى الخرف أو السكتة الدماغية، حيث يتم استنشاق كميات صغيرة من الطعام أو الشراب أو اللعاب إلى الرغامى بشكل متكرر.

توجد بعض الأعراض والخصائص التي يجب أن تثير القلق وتستدعي مراجعة طبية فورية عند ظهورها مع السعال. - هذه العلامات قد تشير إلى حالات طبية خطيرة تتطلب تقييمًا وعلاجًا سريعًا.

• ضيق التنفس: - صعوبة في التنفس أو شعور بعدم كفاية الهواء.
• بصاق الدم: - وجود دم في البلغم أو السعال الدموي.
• نقص الوزن غير المبرر: - فقدان الوزن بشكل ملحوظ دون تغيير في النظام الغذائي أو النشاط البدني.
• الحمى التي تستمر لأكثر من أسبوع: - ارتفاع درجة حرارة الجسم المستمر.
• عوامل خطر الإصابة بالسل: - مثل التعرض لشخص مصاب بالدرن، أو الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية (HIV)، أو تناول الكورتيزونات أو الأدوية المثبطة للمناعة.
• عوامل خطر الإصابة بفيروس الإيدز: - مثل النشاط الجنسي عالي المخاطر أو استخدام العقاقير غير المشروعة عن طريق الحقن.

لا يتطلب كل سعال تقييمًا فوريًا من قبل الطبيب، ولكن معرفة متى يجب طلب المساعدة الطبية أمر حيوي. - يمكن أن تساعدك الإرشادات التالية في تحديد مدى الحاجة لزيارة الطبيب.

مراجعة الطبيب فورًا:

• إذا ظهرت لديك أي من العلامات التحذيرية المذكورة أعلاه، باستثناء نقص الوزن إذا كان هو العلامة الوحيدة (حيث يمكن تأخير المراجعة لأسبوع تقريبًا).
• إذا كنت قد استنشقت شيئًا ما عن غير قصد، حتى لو لم تظهر عليك علامات تحذيرية أخرى.

يمكن الانتظار بضعة أيام:

• إذا كنت تعاني من سعال حاد ولم تظهر لديك علامات تحذيرية. - خاصة إذا كان السعال مصحوبًا باحتقان في الأنف والتهاب في الحلق، مما يشير غالبًا إلى عدوى في الجهاز التنفسي العلوي. - يمكنك الانتظار بضعة أيام لملاحظة ما إذا كان السعال يتوقف أو يصبح أقل حدة.

مراجعة الطبيب في مرحلة ما (خلال أسبوع):

• إذا كنت تعاني من سعال مزمن (أكثر من 8 أسابيع) ولم تظهر لك علامات تحذيرية. - التأخير لأسبوع أو نحو ذلك في هذه الحالة قد يكون ضارًا، لذا يفضل عدم إهمال السعال المزمن.

عند زيارة الطبيب بسبب السعال، سيبدأ بتقييم شامل لتحديد السبب الكامن. - يعتمد التشخيص على تاريخك الطبي، الفحص السريري، وبعض الاختبارات التشخيصية.

التقييم الأولي:

• سيسأل الطبيب عن أعراضك، مثل مدة السعال، طبيعته (جاف أم مصحوب ببلغم)، العوامل التي تزيده أو تخففه، وأي أعراض أخرى مصاحبة. - سيستفسر عن تاريخك الطبي، بما في ذلك الأدوية التي تتناولها، عادات التدخين، والتعرض لأي مهيجات.
• سيقوم الطبيب بإجراء فحص سريري دقيق، يشمل الاستماع إلى الرئتين والقلب، وفحص الحلق والأنف. - غالبًا ما يوضح ما يجده الطبيب في التاريخ الطبي والفحص السريري سبب السعال والاختبارات اللازمة.
• من المهم ملاحظة أن بعض النتائج، مثل لون البلغم (أصفر أو أخضر) أو قوامه، لا تساعد كثيرًا في تمييز العدوى البكتيرية عن الأسباب الأخرى، حيث يمكن أن تظهر في العديد من الاضطرابات. - قد يظهر الأزيز مع التهاب الشعب الهوائية أو الربو، ويمكن أن يكون الدم المصاحب للسعال ناجمًا عن التهاب الشعب الهوائية أو السل أو سرطان الرئة.

الاختبارات التشخيصية:

تعتمد الاختبارات على نتائج الفحص السريري ووجود العلامات التحذيرية.

إذا ظهرت علامات تحذيرية:

• قياس مستويات الأكسجين في الدم (قياس التأكسج النبضي).
• الأشعة السينية للصدر.
• اختبارات الجلد والأشعة السينية للصدر، وأحيانًا التصوير المقطعي للصدر، وفحص وزرع عينة من القشع (البلغم) بحثًا عن مرض السل، وفحوصات الدم لمرض الإيدز إذا كان هناك نقص وزن أو عوامل خطر لهذه الاضطرابات.

إذا لم تظهر علامات تحذيرية:

• يمكن للأطباء عادةً وضع التشخيص بناءً على التاريخ الطبي والفحص السريري والبدء بالعلاج دون الحاجة لاختبارات فورية.
• إذا لم يتضح السبب، قد يجرب الأطباء علاجًا لأحد الأسباب الشائعة: - توليفة من مضادات الهيستامين ومضادات الاحتقان، أو رذاذ كورتيكوستيرويد أنفي، أو بخاخ أنفي مضاد للفعل الموسكاريني (للسعال الناتج عن التقاطر الأنفي الخلفي). - أحد مثبطات مضخة البروتون أو حاصرات الهستامين-2 (لداء الارتجاع المعدي المريئي). - موسع قصبي استنشاقي ستيرويدي قشري أو ناهض لبيتا-2 قصير الأمد (للربو).
• إذا لم يخف السعال بهذه الأدوية، قد تُجرى اختبارات إضافية بالترتيب التالي: - أشعة سينية للصدر. - اختبارات وظائف الرئة للتحقق من الربو. - تصوير مقطعي محوسب للجيوب الأنفية. - وضع جهاز استشعار للحمض في المريء للتحقق من داء الارتجاع المعدي المريئي.
• في حالة السعال المزمن، تُجرى أشعة سينية للصدر عادةً. - إذا كان السعال مدميًا، يتم إرسال عينة من البلغم للمختبر لزرع البكتيريا والتحقق من وجود خلايا سرطانية. - إذا اشتبه الطبيب بسرطان الرئة (خاصة لدى المدخنين كبار السن)، قد يُجرى تصوير مقطعي محوسب للصدر وتنظير للقصبات.

النهج الأمثل لعلاج السعال هو معالجة الاضطراب الأساسي أو الكامن الذي يسببه. - على سبيل المثال، تُستخدم المضادات الحيوية في حالات الالتهاب الرئوي، وتُستخدم أجهزة الاستنشاق التي تحتوي على موسعات الشعب الهوائية أو الستيرويدات القشرية لعلاج داء الانسداد الرئوي المزمن أو الربو. - بشكل عام، لا ينبغي تثبيط السعال لأنه يؤدي دورًا مهمًا في إخراج البلغم وتنقية مجرى التنفس. - ومع ذلك، يمكن اللجوء إلى علاجات أخرى إذا كان السعال شديدًا ويسبب اضطرابًا في النوم أو له أسباب أخرى تستدعي التدخل.

أسلوبان رئيسيان للتعامل مع السعال:

• مثبطات السعال (العلاج المضاد للسعال): - تهدف إلى تقليل الرغبة في السعال.
• المقشعات (طاردات البلغم): - تهدف إلى ترقيق المخاط وجعله أسهل للطرد بالسعال، ولكن فعاليتها تفتقر إلى أدلة قوية.

تُستخدم هذه الأدوية لتقليل شدة وتكرار السعال، خاصة عندما يكون مزعجًا ويؤثر على جودة الحياة أو النوم.

المواد الأفيونية (Opioids):

• تثبط السعال عن طريق تقليل استجابة مركز السعال في الدماغ. - الكوديين هو الأفيون الأكثر استخدامًا لهذا الغرض. - قد تسبب المواد الأفيونية الغثيان، القيء، الإمساك، والنعاس، ويمكن أن تسبب الإدمان. - ليست آمنة دائمًا ولا تُصرف عادةً إلا في حالات خاصة، مثل السعال المستمر الذي لا يستجيب للعلاجات الأخرى أو السعال الذي يقطع النوم. - يجب الحذر عند تناولها مع أدوية أخرى مسببة للنعاس مثل الكحول أو المهدئات.

دكستروميثورفان (Dextromethorphan):

• يرتبط بالكوديين ولكنه ليس مادة أفيونية فعلية. - يثبط مركز السعال في الدماغ. - هو العنصر الفعال في العديد من علاجات السعال المتاحة دون وصفة طبية. - لا يسبب الإدمان إذا استخدم بشكل صحيح، ويسبب نعاسًا خفيفًا. - ومع ذلك، قد يُساء استخدامه بجرعات زائدة للحصول على شعور بالنشوة، مما قد يسبب الهلوسة، التهيج، وأحيانًا الغيبوبة، وهو أمر خطير خاصة مع مثبطات استرداد السيروتونين.

بنزوناتات (Benzonatate):

• هو مخدر موضعي يؤخذ عن طريق الفم. - يعمل على تخدير المستقبلات الرئوية التي تستجيب للتمدد، مما يجعل الرئتين أقل حساسية للتهيج المؤدي للسعال.

يجب على بعض الأشخاص، خاصة الذين ينتجون كمية كبيرة من البلغم، أن يحدوا من استخدام الأدوية التي تثبط السعال، لأن السعال ضروري لتنظيف مجرى التنفس.

تهدف هذه الفئة من الأدوية إلى تسهيل طرد المخاط من الجهاز التنفسي، بينما تعالج الأدوية الأخرى أعراضًا مصاحبة أو أسبابًا محددة للسعال.

طاردات البلغم (المقشعات):

• يوصي بعض الأطباء بتناول المقشعات (تُسمى أحيانًا حالّات المخاط) للمساعدة على خلخلة المخاط عن طريق جعله أرق وأسهل للإخراج. - لا تثبط المقشعات السعال مباشرة. - لا توجد براهين قاطعة على فعاليتها. - الغوافينيسين (Guaifenesin) هو أحد المقشعات الأكثر شيوعًا والمتوفرة دون وصفة طبية.
• دورناز ألفا (Dornase alfa): - يمكن للأشخاص المصابين بالتليف الكيسي تناوله للمساعدة على ترقيق المخاط المليء بالقيح الناتج عن حالات عدوى الجهاز التنفسي المزمنة. - ليس فعالًا عند الأشخاص الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية المزمن.
• استنشاق المحلول الملحي النظامي أو الأسيتيل سيستيين: - قد يساعد استنشاق هذه المواد لبضعة أيام على ترقيق المخاط المزعج والسميك جدًا.

الأدوية الأخرى:

• مضادات الهيستامين: - ذات قيمة ضئيلة أو معدومة في علاج السعال، إلا إذا كان سببه حساسية في الأنف والحلق والقصبة الهوائية. - قد يكون تأثيرها المجفف ضارًا في حالات أخرى مثل التهاب الشعب الهوائية، حيث يكثف مفرزات الجهاز التنفسي ويجعل إخراجها صعبًا.
• مزيلات الاحتقان (Decongestants): - مثل السودوإيفيدرين، تفيد فقط في تخفيف السعال الذي يسببه التقاطر الأنفي الخلفي عن طريق تقليل احتقان الأنف.

بالإضافة إلى العلاجات الدوائية، هناك بعض التدابير المنزلية التي يمكن أن تساعد في تخفيف السعال وتهدئة مجرى التنفس.

• استنشاق البخار: - يمكن أن يساعد استنشاق البخار (باستخدام جهاز البخار أو حمام دافئ) في ترطيب المسالك الهوائية وتخفيف السعال.
• قطرات السعال ومستحلبات الحلق: - تُستخدم هذه العلاجات الموضعية بشكل شائع لتخفيف تهيج الحلق والسعال، ولكن لا يوجد دليل قاطع على فعاليتها في علاج السبب الأساسي.
• الحفاظ على رطوبة الجسم: - شرب الكثير من السوائل الدافئة مثل الماء، الشاي، أو الحساء يمكن أن يساعد في ترقيق المخاط وتسهيل طرده.
• الراحة الكافية: - النوم الجيد يدعم الجهاز المناعي ويساعد الجسم على التعافي.
• تجنب المهيجات: - الابتعاد عن الدخان، الغبار، المواد الكيميائية، والمواد المسببة للحساسية يمكن أن يقلل من تهيج مجرى التنفس ويخفف السعال.