الغثيان والقيء: الأسباب، الأعراض، متى تقلق؟

بالإضافة إلى الانزعاج الذي يسببه، يمكن أن يؤدي القيء إلى مضاعفات خطيرة، خاصة إذا كان شديدًا أو مستمرًا. من أبرز هذه المضاعفات:

• شفط المادة المقيئة (الاستنشاق): يمكن للأشخاص الفاقدين للوعي كليًا أو جزئيًا استنشاق المادة المقيئة إلى الرئتين، مما قد يسبب تهيجًا شديدًا أو التهابًا رئويًا.
• تمزق المريء: يزيد القيء الشديد الضغط داخل المريء بشكل كبير، وقد يؤدي إلى تمزق بطانته (متلازمة مالوري-ويس). التمزق الصغير يسبب الألم والنزيف، بينما التمزق الكبير قد يكون مميتًا.
• التجفاف وخلل الكهارل: يؤدي فقدان الماء والمعادن (الكهارل) عبر القيء إلى التجفاف واضطراب مستويات الكهارل في الجسم، وهو أمر خطير بشكل خاص لدى حديثي الولادة والرضع.
• نقص التغذية وفقدان الوزن: يمكن أن يؤدي القيء المزمن إلى نقص التغذية، فقدان الوزن، واضطرابات استقلابية.

ينجم الغثيان والقيء عن تنشيط مركز القيء في الدماغ، وتتعدد أسباب ذلك. الأسباب الأكثر شيوعًا تشمل:

• التهاب المعدة والأمعاء: وهو عدوى تصيب الجهاز الهضمي وتعد من أكثر الأسباب شيوعًا للغثيان والقيء.
• المواد والأدوية: الكثير من المواد يمكن أن تسبب الغثيان والقيء، منها الكحول، المسكنات الأفيونية (مثل المورفين)، الحشيش (الماريجوانا)، وعوامل العلاج الكيميائي.
• السموم: مثل الرصاص أو السموم الموجودة في بعض الأطعمة والنباتات، والتي يمكن أن تسبب غثيانًا شديدًا وقيئًا.
• اضطرابات الجهاز الهضمي الأخرى: أي خلل في الجهاز الهضمي قد يسبب الغثيان والقيء. من الأمثلة الأقل شيوعًا انسداد الأمعاء، حيث يتسبب في رجوع الطعام والسوائل. كما أن العديد من اضطرابات البطن الأخرى التي تسبب القيء، مثل التهاب الزائدة الدودية أو التهاب البنكرياس، تترافق عادةً مع ألم شديد يدفع المريض لطلب الرعاية الطبية.

بالإضافة إلى الأسباب الشائعة، توجد مجموعة من الحالات الأقل شيوعًا التي يمكن أن تسبب الغثيان والقيء:

• اضطرابات الدماغ والجهاز العصبي المركزي: يمكن أن ينشط مركز القيء في الدماغ بسبب حالات مثل التهاب السحايا، التهاب الدماغ، الشقيقة (الصداع النصفي)، أو الاضطرابات التي تزيد الضغط داخل الجمجمة كأورام الدماغ، نزيف الدماغ، أو إصابات الرأس الشديدة.
• دوار الحركة واضطرابات الأذن الداخلية: يوجد اتصال بين أعضاء التوازن في الأذن الداخلية (الجهاز الدهليزي) ومركز القيء، مما يفسر شعور البعض بالغثيان من حركة القوارب أو السيارات أو الطائرات، وكذلك في حالات مثل التهاب التيه أو دوار الوضعة.
• التغيرات الأيضية والأمراض الجهازية: قد يحدث الغثيان والقيء نتيجة لتغيرات أيضية في الجسم، كما في المراحل المبكرة من الحمل، السكري غير المنضبط، أو الفشل الكبدي أو الكلوي الشديد.
• الاضطرابات النفسية: يمكن للمشاكل النفسية أن تسبب الغثيان والقيء، سواء كان ذلك متعمدًا (مثل البوليميا العصبية لإنقاص الوزن) أو غير متعمد (مثل قيء الأطفال كرد فعل للتوتر قبل المدرسة).
• متلازمة الغثيان والقيء المزمن: هي اضطراب في محور الدماغ والأمعاء، حيث يعاني الأشخاص من غثيان أو قيء أو كليهما مرة واحدة على الأقل أسبوعيًا لمدة 6 أشهر، دون وجود سبب عضوي أو نفسي محدد.
• متلازمة القيء الدوري: تتميز بنوبات شديدة ومتكررة من القيء (أو الغثيان فقط أحيانًا) تفصلها فترات طبيعية. تبدأ عادة في الطفولة وقد تستمر حتى البلوغ. القيء الدوري الذي يبدأ في البلوغ غالبًا ما يرتبط بالاستخدام المزمن للماريجوانا (متلازمة التقيؤ المفرط التالي لاستخدام الكانابينويد)، ويمكن تخفيفه بالاستحمام بالماء الساخن ويزول بتوقف استخدام الماريجوانا.

ليس كل نوبة غثيان وقيء تتطلب تقييمًا طبيًا فوريًا، ولكن بعض العلامات تستدعي زيارة الطبيب دون تأخير. يجب على الأشخاص الذين تظهر عليهم أي من العلامات التحذيرية التالية مراجعة الطبيب مباشرةً:

علامات تحذيرية تستدعي القلق:

• علامات التجفاف الشديدة، مثل العطش الشديد، جفاف الفم، قلة التبول أو انعدامه، الشعور بالضعف والتعب.
• صداع شديد، تيبس في الرقبة، تخليط ذهني، أو انخفاض مستوى اليقظة.
• ألم بطن مستمر أو شديد.
• الشعور بإيلام عند لمس البطن.
• تمدد أو انتفاخ البطن.
• تقيؤ دموي (قيء يحتوي على دم).
• إصابة حديثة في الرأس.

إذا كنت تعاني من الغثيان والقيء دون وجود أي من العلامات التحذيرية، ينبغي عليك مراجعة الطبيب في الحالات التالية:

• إذا استمر القيء لأكثر من 24 إلى 48 ساعة.
• إذا كنت غير قادر على تحمل شرب أكثر من بضع رشفات من السائل.

أما إذا كنت تعاني من بضع نوبات من القيء (مع أو بدون إسهال) ولكنك قادر على تحمل شرب كميات قليلة من السوائل، فيمكنك الاتصال بالطبيب للحصول على المشورة. بناءً على عمرك، أعراضك الأخرى، وحالتك الصحية المعروفة (مثل السرطان أو السكري)، قد يوصي الطبيب بزيارته للتقييم أو البقاء في المنزل وتجربة العلاجات البسيطة.

عند زيارة الطبيب، سيبدأ بتقييم شامل لمعرفة سبب الغثيان والقيء. يتضمن ذلك:

التاريخ المرضي والفحص السريري:

• التاريخ المرضي: سيسأل الطبيب عن أعراضك، تاريخك الصحي (مثل الحمل، السكري، الشقيقة، أمراض الكبد أو الكلى، السرطان وتوقيت أي علاج كيميائي أو إشعاعي)، وعن جميع الأدوية والمواد التي استخدمتها مؤخرًا، حيث قد لا تظهر سمية بعض المواد إلا بعد عدة أيام.
• الفحص السريري: سيبحث الطبيب عن علامات التجفاف (مثل تسارع ضربات القلب، انخفاض ضغط الدم، جفاف الفم)، علامات اضطراب خطير في البطن (مثل انتفاخ البطن أو إيلام شديد عند اللمس)، انخفاض مستوى اليقظة أو أي تشوهات عصبية تشير إلى اضطراب دماغي. كما سيهتم الطبيب بأي عمليات جراحية سابقة في البطن لاحتمال وجود التصاقات تسبب انسدادًا معويًا.

الاختبارات التشخيصية:

تعتمد ضرورة إجراء الاختبارات على ما يجده الأطباء خلال التاريخ المرضي والفحص السريري، وخصوصًا عند وجود علامات تحذير أو إذا كانت النتائج تشير إلى اضطراب معين. الاختبارات المحتملة تشمل:

• اختبار الحمل: يُجرى عادة لجميع النساء في سن الإنجاب.
• اختبارات الدم والبول: لا يحتاج البالغون الأصحاء والأطفال الأكبر سنًا الذين يعانون من عدد قليل من نوبات القيء دون أعراض أخرى إلى أي اختبارات عادةً. أما الأشخاص الذين يعانون من قيء شديد أو مستمر لأكثر من يوم واحد أو تظهر عليهم علامات التجفاف، فيحتاجون إلى فحوصات مخبرية للدم (خاصة مستويات الكهارل وأحيانًا وظائف الكبد) والبول.
• اختبارات التصوير: قد تشمل الأشعة السينية، الموجات فوق الصوتية، أو التصوير المقطعي المحوسب للبطن أو الرأس، بناءً على الأعراض المشتبه بها (مثل انسداد الأمعاء، التهاب الزائدة، أو مشاكل الدماغ).
• البزل القطني: قد يُجرى إذا اشتبه الطبيب في وجود عدوى دماغية مثل التهاب السحايا.
• المسح النووي لتقييم إفراغ المعدة: في حالات خزل المعدة (تفريغ المعدة ببطء).

يهدف علاج الغثيان والقيء إلى معالجة السبب الكامن وتخفيف الأعراض ومنع المضاعفات. يتضمن العلاج:

الرعاية الذاتية والعلاج المنزلي:

• السوائل الصافية: إذا لم يكن هناك اضطراب خطير ولم تكن تعاني من التجفاف الشديد، يمكنك البدء بتناول كميات صغيرة من السوائل الصافية بعد حوالي 30 دقيقة من توقف القيء. ابدأ بـ 30 إلى 50 مل (1 إلى 2 أونصة) من الماء العادي، المرق، أو الشاي الخفيف المحلى. لا توجد ميزة خاصة للمشروبات الرياضية، ولكنها ليست ضارة. قم بزيادة الكميات تدريجيًا إذا تحملت السوائل.
• تجنب المشروبات: ينبغي تجنب المشروبات الغازية والكحول في هذه الفترة.
• العودة للطعام: إذا تحملت زيادة السوائل، يمكنك استئناف تناول الطعام بشكل طبيعي تدريجيًا.

العلاجات الطبية:

• محاليل الإماهة الفموية: يوصي الأطباء عادةً بشرب محاليل الإماهة الفموية حتى في حالات التجفاف البسيط، طالما استطعت تحمل السوائل عن طريق الفم.
• السوائل الوريدية: يحتاج الأشخاص الذين يعانون من التجفاف الشديد، اختلال مستويات كهارل الدم، القيء المستمر، أو عدم القدرة على شرب أي سوائل عن طريق الفم، إلى سوائل وأحيانًا أدوية عن طريق الوريد.
• الأدوية المضادة للقيء (مضادات القيء): يوصي الأطباء أحيانًا باستخدام هذه الأدوية لتخفيف شدة الغثيان والقيء، وذلك بناءً على السبب والشدة:

أنواع مضادات القيء الشائعة:

• لدوار الحركة: تُستخدم مضادات الهيستامين (مثل ديمينهيدرينات) أو لصقات سكوبولامين، أو كلاهما.
• للقيء الخفيف إلى المتوسط: يمكن استخدام بروكلوربيرازين، بروميثازين، أو ميتوكلوبراميد.
• للقيء الشديد (بما في ذلك القيء الناجم عن العلاج الكيميائي): تُستخدم أدوية مثل دولاسيترون، أوندانسيترون، غرانيسيترون، أو أحيانًا أبريبيتان.
• لمتلازمة التقيؤ المفرط التالي لاستخدام الكانابينويد: يمكن تخفيف شدة القيء من خلال الاستحمام بالماء الساخن ويزول بعد توقف الأشخاص عن تعاطي الماريجوانا.