الكدمات والنزيف: متى تقلق؟

لإيقاف النزيف بعد إصابة الأوعية الدموية، يحتاج الجسم إلى ثلاثة مكونات رئيسية تعمل بتناغم:

• الصفائح الدموية: وهي خلايا دموية صغيرة تساعد في تكوين الجلطة الأولية.
• عوامل التخثر: وهي بروتينات ينتجها الكبد بشكل أساسي، وتعمل على تقوية الجلطة الدموية.
• تضييق الأوعية الدموية: وهو انقباض الأوعية المصابة لتقليل تدفق الدم.

أي خلل في أحد هذه العوامل يمكن أن يؤدي إلى نزيف مفرط أو سهولة في ظهور الكدمات. تشمل الأسباب الرئيسية:

اضطرابات الصفائح الدموية

• قد يكون هناك نقص شديد في الصفائح الدموية (قلة الصفيحات)، أو زيادة مفرطة فيها، أو خلل في وظيفتها.
• تؤدي هذه الاضطرابات عادةً إلى ظهور بقع صغيرة حمراء أو أرجوانية (نمشات) على الجلد الفاتح، وبنية على الجلد الداكن.
• مع تفاقم الاضطراب، يمكن أن يحدث نزيف فعلي.

نقص نشاط عوامل التخثر

• يحدث هذا في حالات مثل الهيموفيليا، أو أمراض الكبد التي تؤثر على إنتاج العوامل، أو نقص فيتامين K، أو استخدام بعض الأدوية.
• عادةً ما يؤدي نقص عوامل التخثر إلى نزيف وكدمات أكبر وأعمق.

عيوب الأوعية الدموية

• تسبب عيوب الأوعية الدموية بقعًا حمراء أو أرجوانية (حبرات) على الجلد الفاتح، وبنية أو داكنة على الجلد الداكن، أكثر من تسببها لنزيف حاد.

الفرفرية الشيخوخية والبسيطة

• تُعد سهولة التكدم الناتجة عن هشاشة الجلد والأوعية الدموية من الأسباب الشائعة جدًا.
• تُصيب الفرفرية البسيطة النساء عادةً، بينما تُصيب الفرفرية الشيخوخية البالغين الأكبر سنًا.
• تظهر الكدمات غالبًا على الفخذين والأرداف والأطراف العلوية.
• عادةً لا تكون هذه الحالات خطيرة ولا تحتاج إلى علاج، وتكون نتائج اختبارات الدم طبيعية.

الأسباب الشائعة لسهولة النزيف

• نقص الصفائح الدموية الشديد: يمكن أن ينجم عن ضعف إنتاج نخاع العظم، أو زيادة تدميرها بسبب تضخم الطحال، أو بعض الأدوية، أو العدوى.
• استخدام الأدوية المضادة للتخثر: مثل الوارفارين، الهيبارين، أو مضادات التخثر الفموية المباشرة (مثل دابيغاتران، أبيكسابان، إدوكسابان، ريفاروكسابان). هذه الأدوية تقلل من قدرة الجسم على التخثر بشكل كبير، مما يزيد من خطر النزيف والكدمات.
• أمراض الكبد: بما أن الكبد يلعب دورًا حيويًا في إنتاج عوامل التخثر، فإن أمراض الكبد (مثل التهاب الكبد أو تليف الكبد) تجعل الأشخاص أكثر عرضة للنزيف بسهولة.

الأسباب الأقل شيوعًا

• الهيموفيليا (الناعور): اضطراب وراثي يفتقر فيه الجسم إلى عامل تخثر معين، مما يؤدي إلى نزيف مفرط في الأنسجة العميقة مثل العضلات والمفاصل، وقد يكون النزيف الدماغي مميتًا.
• التخثر المنتشر داخل الأوعية (DIC): حالة تحفز نظام التخثر في جميع أنحاء الجسم، مما يؤدي إلى استهلاك سريع للصفائح الدموية وعوامل التخثر، وبالتالي حدوث نزيف واسع النطاق. يمكن أن تسببه العدوى الشديدة، الإصابات الخطيرة، الولادة، وبعض أنواع السرطان.

إذا كنت تعاني من سهولة في التكدم أو النزيف، فهناك بعض الأعراض والعلامات التي تستدعي القلق والاهتمام الفوري:

• أعراض فقدان الدم الشديد، مثل التعرق، التعب الشديد، الإغماء أو الدوخة، الغثيان، أو العطش الشديد.
• الحمل أو الولادة الحديثة.
• علامات العدوى، مثل الحمى، القشعريرة، الإسهال، أو الشعور العام بالتوعك.
• الصداع الشديد، التخليط الذهني، أو أي أعراض عصبية مفاجئة أخرى مرتبطة بالدماغ أو الجهاز العصبي.

يجب على المرضى الذين يعانون من أي من العلامات التحذيرية المذكورة أعلاه، أو الذين لا يزالون ينزفون، أو الذين فقدوا كمية كبيرة من الدم، زيارة الطبيب بأسرع وقت ممكن. أما الأشخاص الذين يلاحظون سهولة في النزيف أو الكدمات ولكن ليس لديهم علامات تحذيرية، فيجب عليهم التواصل مع الطبيب لتقييم حالتهم.

• إذا كنت تشعر بالتوعك، أو لديك عوامل خطر للنزيف (مثل أمراض الكبد أو استخدام أدوية معينة)، أو لديك تاريخ عائلي لاضطراب نزفي، فمن المنطقي أن يتم فحصك خلال يوم أو يومين.
• إذا كنت تشعر أنك بخير ولديك نزيف أنفي يتوقف تلقائيًا، أو كدمات أو بقع جلدية بسيطة، فيمكنك مراجعة الطبيب في غضون أسبوع تقريبًا، حيث أن التأخير البسيط في هذه الحالات غالبًا لا يمثل مشكلة.

عند زيارتك للطبيب، سيبدأ بتقييم شامل يتضمن طرح الأسئلة حول الأعراض والتاريخ الطبي، ثم إجراء الفحص السريري.

الاستفسار عن التاريخ المرضي

• سيسأل الطبيب عن أنواع النزيف التي تعاني منها، مثل الرعاف المتكرر، نزيف اللثة عند تفريش الأسنان، نفث الدم (سعال مصحوب بدم)، وجود دم في البراز أو البول، أو براز داكن قطراني (تغوط أسود).
• سيستفسر عن أعراض أخرى مثل ألم البطن، الإسهال، ألم المفاصل، غياب الدورة الشهرية، أو غثيان الصباح.
• سيتم سؤالك عن الأدوية التي تتناولها حاليًا، خاصة تلك المعروفة بزيادة خطر النزيف مثل الأسبرين، الإندوميتاسين، الهيبارين، أو الوارفارين.
• سيتحقق الطبيب مما إذا كنت تعاني من حالات قد تؤثر على تجلط الدم، مثل العدوى الشديدة، السرطان، أمراض الكبد (تليف أو التهاب الكبد)، عدوى فيروس نقص المناعة البشرية (HIV)، الحمل، الذئبة الحمامية الجهازية، أو أمراض الكلى المزمنة.
• سيتم الاستفسار عن أي نزيف سابق غير معتاد أو مفرط، أو الحاجة إلى نقل الدم في الماضي.
• التاريخ العائلي لاضطرابات النزيف مهم جدًا، حيث قد يشير إلى اضطرابات وراثية مثل الهيموفيليا أو داء فون ويلبراند.
• سيُسأل عن تعاطي الكحول أو المخدرات عن طريق الوريد، حيث أن الإفراط في الكحول عامل خطر لأمراض الكبد، وتعاطي المخدرات عن طريق الوريد عامل خطر لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية.

الفحص السريري

• سيقوم الطبيب بفحص العلامات الحيوية (الحرارة، ضغط الدم، سرعة القلب) لتقييم نقص حجم الدم أو العدوى. يشير تسارع القلب مع انخفاض ضغط الدم إلى نقص حجم الدم بسبب النزيف، وتشير الحمى إلى العدوى.
• سيتم فحص الجلد والأغشية المخاطية (الأنف، الفم، المهبل) بحثًا عن علامات النزيف.
• قد يتم إجراء فحص شرجي رقمي للبحث عن نزيف من الجهاز الهضمي.
• سيتحرى الطبيب علامات النزيف في الأنسجة العميقة، مثل الألم عند الحركة أو التورم الموضعي.
• النزيف داخل الرأس قد يسبب تخليطًا ذهنيًا، تيبسًا في الرقبة، أو اضطرابات عصبية مثل الصداع أو مشاكل الرؤية أو الضعف.
• يمكن أن يشير موقع النزيف إلى السبب: النزيف من المواقع السطحية (الجلد والأغشية المخاطية) يشير إلى مشكلة في الصفائح الدموية أو الأوعية الدموية، بينما يشير النزيف في الأنسجة العميقة إلى مشكلة في عوامل التجلط.
• قد تساعد الموجودات الأخرى في تضييق دائرة الأسباب، مثل تراكم السوائل في البطن (الاستسقاء)، تضخم الطحال، أو اصفرار الجلد أو العينين (اليرقان)، والتي تشير إلى نزيف ناتج عن مرض الكبد.

يحتاج معظم الأشخاص الذين يعانون من نزيف مفرط إلى اختبارات دموية لتحديد السبب.

الاختبارات الأولية

• تعداد الدم الكامل (CBC): يقيم جميع المكونات الخلوية في الدم، بما في ذلك عدد الصفائح الدموية.
• لطاخة الدم المحيطي: فحص عينة من الدم تحت المجهر للبحث عن خلايا دم متضررة، شاذة، أو غير ناضجة.
• زمن البروثرومبين (PT) والنسبة المعيارية الدولية (INR): يقيسان نشاط عوامل تخثر الدم.
• زمن الثرومبوبلاستين الجزئي (PTT): يقيس أيضًا نشاط عوامل تخثر الدم.

هذه الاختبارات هي فحوصات أولية لتحديد ما إذا كان نظام التجلط طبيعيًا. إذا أظهرت خللاً، فستكون هناك حاجة لاختبارات إضافية للكشف عن السبب المحدد.

اختبارات إضافية

• قد تكون هناك حاجة لاختبارات دم أخرى لتأكيد ما إذا كان النزيف ناتجًا عن عدوى فيروس نقص المناعة البشرية أو التهاب الكبد.
• قد تكون خزعة نخاع العظم ضرورية إذا اشتبه الأطباء في وجود اضطراب في نخاع العظم.
• غالبًا ما تُجرى الفحوصات التصويرية للكشف عن النزيف الداخلي، مثل التصوير المقطعي المحوسب (CT) للرأس في حالات الصداع الشديد أو إصابات الرأس، أو التصوير المقطعي المحوسب للبطن في حالات ألم البطن.

تعتمد المعالجة النوعية لسهولة التكدم والنزيف على السبب الكامن. الهدف هو معالجة الاضطراب الأساسي لوقف النزيف ومنع تكراره.

• معالجة السبب الأساسي: تُعالج السرطانات وحالات العدوى المسببة للنزيف.
• إيقاف الأدوية: يتم إيقاف الأدوية التي تُعرف بأنها تسبب النزيف أو تعديل جرعاتها تحت إشراف طبي.
• تعويض النقص: تُعطى الفيتامينات لعلاج نقصها، مثل فيتامين K أو البلازما الطازجة المجمدة للمصابين بأمراض الكبد.
• دعم الحالات الخطيرة: يحتاج الأشخاص الذين يعانون من نزيف أكثر خطورة إلى سوائل وريدية، وأحيانًا نقل دم.
• نقل الصفائح الدموية: غالبًا ما يحتاج الأشخاص الذين يعانون من انخفاض شديد في عدد الصفائح الدموية إلى نقل للصفائح الدموية.
• عوامل التخثر: قد يعطي الأطباء بلازما طازجة مجمدة، والتي تحتوي على جميع عوامل التخثر، إلى حين تحديد النقص النوعي. بعد كشف نقص عامل معين، يمكن إعطاء عامل التخثر الناقص المحدد.
• الحالات غير الخطيرة: الأشخاص الذين لديهم سهولة في التكدم بسبب هشاشة الجلد والأوعية الدموية (مثل الفرفرية الشيخوخية) لا يحتاجون إلى علاج محدد، ولكن يُنصحون بتجنب الأسبرين ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية التي قد تزيد من النزيف.

قد يكون البالغون الأكبر سنًا أكثر عرضة لسهولة التكدم والنزيف لعدة أسباب:

• هشاشة الجلد والأوعية الدموية: مع التقدم في العمر، يترقق الجلد ويفقد بعض الطبقة الدهنية الواقية تحته. هذا يجعل الأوعية الدموية أكثر هشاشة وأقل مرونة، مما يؤدي إلى تمزقها بسهولة أكبر وظهور الكدمات حتى من ضربة بسيطة.
• استخدام الأدوية: يميل كبار السن إلى تناول أدوية أكثر من غيرهم، بما في ذلك الأدوية التي تزيد من خطر النزيف مثل الأسبرين، الكلوبيدوغريل، الوارفارين، أو مضادات التخثر الفموية المباشرة. هذه الأدوية تزيد من قابلية التعرض للكدمات والنزيف.
• الفرفرية الشيخوخية: هي حالة شائعة لدى كبار السن تتميز بظهور كدمات على الذراعين واليدين بسبب ضعف الأوعية الدموية تحت الجلد.

من المهم لكبار السن مناقشة أي كدمات أو نزيف غير عادي مع طبيبهم، خاصة إذا كانوا يتناولون أدوية تؤثر على تخثر الدم.