النزيف المهبلي: متى يستدعي القلق؟

يُعد النزيف المهبلي جزءًا لا يتجزأ من الدورة الشهرية الطبيعية لمعظم النساء في سن الإنجاب. - يبدأ هذا النزيف عادةً عندما لا يحدث حمل، مما يؤدي إلى انسلاخ بطانة الرحم السميكة استعدادًا لدورة جديدة. - تستمر الدورة الشهرية عادةً من 3 إلى 7 أيام وتتكرر كل 21 إلى 35 يومًا. النزيف الذي يخرج عن هذا النمط الطبيعي يُصنف على أنه نزيف مهبلي غير طبيعي. - يشمل النزيف غير الطبيعي النزيف بين الدورات الشهرية، أو النزيف بعد الجماع، أو النزيف الغزير جدًا، أو النزيف الذي يستمر لفترة أطول من المعتاد، أو النزيف الذي يحدث بعد انقطاع الطمث.

يمكن أن ينجم النزيف المهبلي عن مجموعة واسعة من الأسباب، تتفاوت في خطورتها وشيوعها بناءً على عمر المرأة وحالتها الصحية.

أسباب شائعة خلال سنوات الإنجاب

• اختلال التوازن الهرموني (خلل الإباضة): - يُعد السبب الأكثر شيوعًا للنزيف المهبلي غير الطبيعي في هذه المرحلة العمرية. - يحدث عندما تتأخر الإباضة أو لا تحدث على الإطلاق، مما يغير الضبط الهرموني للحيض ويؤدي إلى انسلاخ غير منتظم لبطانة الرحم. - غالبًا ما يُلاحظ هذا عند المراهقات (في بداية الحيض) أو النساء في أواخر الأربعينات (مع اقتراب سن اليأس). - متلازمة المبيض متعدد الكيسات (PCOS) هي سبب شائع لاختلال التوازن الهرموني.
• مضاعفات الحمل: - مثل الإجهاض التلقائي (الإسقاط) أو الحمل خارج الرحم، حتى لو لم يكن الحمل معروفًا بعد.
• الأورام الليفية: - وهي كتل حميدة تنمو في الطبقة العضلية من الرحم وقد تسبب نزيفًا غزيرًا أو بين الدورات.
• السلائل: - نمو حميد في عنق الرحم أو الرحم يمكن أن يسبب نزيفًا، خاصة بعد الجماع.
• النزيف الإباضي: - نزيف خفيف أو تبقيع يحدث في منتصف الدورة الشهرية عند إطلاق البويضة.
• استخدام وسائل منع الحمل الهرمونية: - قد تسبب حبوب منع الحمل أو غيرها من الموانع الهرمونية تبقيعًا أو نزيفًا اختراقيًا بين فترات الحيض، خاصة في الأشهر الأولى من الاستخدام.
• التهابات الجهاز التناسلي: - مثل عدوى عنق الرحم أو داء التهاب الحوض.

أسباب شائعة بعد سن اليأس

• ترقق بطانة المهبل أو الرحم (ضمور المهبل والرحم): - السبب الأكثر شيوعًا للنزيف بعد انقطاع الطمث، نتيجة لانخفاض مستويات هرمون الإستروجين.
• تسمك بطانة الرحم (فرط تنسج بطانة الرحم): - حالة ما قبل سرطانية تزداد احتمالية حدوثها بعد انقطاع الطمث.
• السلائل الرحمية أو العنقية: - نمو حميد يمكن أن يحدث في أي عمر.

أسباب أقل شيوعًا (في أي عمر)

• السرطانات والحالات ما قبل السرطانية: - يمكن أن يكون النزيف علامة على سرطان عنق الرحم (خاصة بعد الجماع)، أو سرطان بطانة الرحم، أو سرطان المبيض، أو سرطان الفرج، أو سرطان المهبل.
• اضطرابات هرمونية أخرى: - مثل قصور الغدة الدرقية، يمكن أن تسبب شذوذات في الدورة الشهرية.
• اضطرابات النزيف: - مثل داء فون ويلبراند، أو استخدام مميعات الدم، أو أمراض الكبد، قد تسبب نزيفًا مفرطًا.
• الرضح الجسدي: - مثل الإصابات العرضية أو الاعتداء الجنسي أو إدخال أجسام غريبة في المهبل.
• أسباب من خارج الجهاز التناسلي: - في بعض الأحيان، قد يبدو النزيف مهبليًا ولكنه ينشأ في الواقع من الجهاز البولي أو الجهاز الهضمي.

عند مواجهة النزيف المهبلي، هناك بعض العلامات التي يجب الانتباه إليها لأنها قد تشير إلى حالة طبية طارئة أو خطيرة تتطلب رعاية طبية فورية.

• النزيف الشديد: - وهو ما يعني تشبع أكثر من فوطة أو دحسة بالدم في الساعة لأكثر من ساعتين متتاليتين. - أو خروج جلطات دموية كبيرة أو ما يبدو ككتل نسيجية.
• علامات الصدمة: - مثل فقدان الوعي، أو الضعف الشديد، أو الدوخة، أو الجلد البارد والمتعرق، أو صعوبة في التنفس، أو نبض ضعيف وسريع.
• النزيف بعد انقطاع الطمث: - أي نزيف يحدث بعد مرور 12 شهرًا أو أكثر على آخر دورة شهرية.
• أعراض اضطراب النزيف: - سهولة حدوث الكدمات، أو النزيف المفرط عند تنظيف الأسنان أو بعد جروح طفيفة، أو ظهور طفح جلدي من بقع أرجوانية صغيرة أو بقع أكبر (الفرفرية).
• ألم حاد أو تشنجي في الحوض أو أسفل الظهر: - خاصة إذا كان مصحوبًا بنزيف، فقد يشير إلى مضاعفات الحمل مثل الحمل خارج الرحم المتمزق.

يُعد التوقيت المناسب لطلب المساعدة الطبية أمرًا حاسمًا في حالات النزيف المهبلي.

• زيارة الطبيب فورًا: - يجب على النساء اللواتي يعانين من معظم العلامات التحذيرية المذكورة أعلاه مراجعة الطبيب على الفور. - يشمل ذلك النزيف الشديد، أو علامات الصدمة، أو خروج جلطات دموية كبيرة أو كتل نسيجية، أو أعراض تشير إلى اضطراب نزفي. - إذا كان هناك اشتباه في حمل خارج الرحم متمزق (ألم حوضي حاد ومستمر، دوخة، إغماء)، فهذه حالة طارئة تتطلب رعاية طبية فورية.
• زيارة الطبيب في أقرب وقت ممكن (خلال أسبوع): - إذا كانت العلامة التحذيرية الوحيدة هي النزيف المهبلي بعد انقطاع الطمث، فالتأخير لبضعة أيام أو أسبوع ليس ضارًا عادةً، ولكن يجب تحديد موعد للتقييم.
• زيارة الطبيب عندما يكون ذلك عمليًا (خلال أيام قليلة): - بالنسبة للنساء اللواتي ليس لديهن أي علامات تحذيرية ولكن لديهن نزيف مهبلي غير طبيعي (مثل النزيف بين الدورات، أو الدورات الغزيرة جدًا)، فمن غير المرجح أن يكون التأخير لبضعة أيام ضارًا، ولكن يجب تحديد موعد لتقييم السبب.

يبدأ تقييم النزيف المهبلي بفهم شامل لتاريخ المريضة وأعراضها، يليه فحص سريري دقيق واختبارات تشخيصية لتحديد السبب الكامن.

التاريخ الطبي والفحص السريري

يسأل الأطباء أولاً عن أعراض النزيف وتاريخها الطبي. - يتم الاستفسار عن النزيف نفسه: متى بدأ، وما هو نمطه (متقطع أم مستمر، علاقته بالدورة الشهرية أو النشاط الجنسي)، وكم مدته، وكم حجمه (تبقيع، خفيف، طبيعي، غزير). - يتم سؤال المريضة عن تاريخها الطمثي: العمر عند بداية الحيض، مدة الدورة، غزارتها، انتظامها. - يسأل الطبيب عن أي نوبات سابقة من النزيف غير الطبيعي، أو اضطرابات قد تسبب النزيف (مثل الإجهاض الحديث)، واستخدام الأدوية (بما في ذلك موانع الحمل الهرمونية، مميعات الدم، ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية). - يتم الاستفسار أيضًا عن التاريخ الجنسي، بما في ذلك أي اشتباه في اعتداء جنسي أو عنف منزلي، وأعراض أخرى مثل الدوخة أو ألم البطن.

يتضمن الفحص السريري فحصًا للحوض. - يمكن للأطباء تحديد اضطرابات في عنق الرحم، أو الرحم، أو المهبل، أو الفرج، أو الإحليل. - في حال عدم وجود دم في المهبل، قد يُجرى فحص للمستقيم لتحديد ما إذا كان مصدر النزيف من الجهاز الهضمي.

الاختبارات التشخيصية

تُجرى اختبارات محددة بناءً على عمر المريضة والاشتباه السريري.

• اختبار الحمل: - يُجرى دائمًا اختبار بولي أو دموي للحمل لجميع النساء في سن الإنجاب. - اختبار الدم أكثر دقة في الحمل المبكر جدًا.
• فحوصات الدم: - لقياس مستويات هرمونات الغدة الدرقية. - تعداد خلايا الدم الكامل للتحقق من فقر الدم إذا كان النزيف غزيرًا أو طويل الأمد. - اختبارات لتقييم قدرة الدم على التجلط إذا اشتبه في اضطراب نزفي. - قياس مستويات هرمون الأندروجين إذا اشتبه في متلازمة المبيض متعدد الكيسات.
• التصوير بالموجات فوق الصوتية: - يستخدم عادةً للكشف عن الشذوذات في الأعضاء التناسلية (مثل الأورام الليفية، السلائل، الأورام). - غالبًا ما يتم إدخال جهاز الموجات فوق الصوتية عبر المهبل.
• تنظير الرحم أو تصوير الرحم بالصدى: - إذا كشف التصوير بالموجات فوق الصوتية عن سماكة في بطانة الرحم، يمكن إجراء هذه الإجراءات للبحث عن أورام صغيرة. - تنظير الرحم يتضمن إدخال أنبوب رؤية في الرحم. - تصوير الرحم بالصدى يتضمن حقن سائل في الرحم أثناء التصوير بالموجات فوق الصوتية.
• خزعة بطانة الرحم: - تُؤخذ عينة من أنسجة بطانة الرحم للتحليل المجهري في حالات معينة: - النساء فوق 45 عامًا. - النساء اللواتي لديهن عوامل خطر لسرطان الجهاز التناسلي. - النساء تحت 45 عامًا اللواتي لديهن إنتاج مفرط للإستروجين أو زيادة في مؤشر كتلة الجسم. - النساء بعد سن اليأس مع سماكة في بطانة الرحم.
• خزعة عنق الرحم: - قد تُؤخذ للتحقق من سرطان عنق الرحم.

يهدف علاج النزيف المهبلي إلى وقف النزيف الحاد، ومعالجة السبب الكامن، والوقاية من النوبات المستقبلية، وعلاج أي مضاعفات مثل فقر الدم.

• إدارة النزيف الحاد: - في حالات النزيف الغزير جدًا المصحوب بانخفاض شديد في ضغط الدم، يتم إعطاء السوائل الوريدية ونقل الدم حسب الحاجة. - قد تتطلب الحالات الطارئة، مثل تمزق الحمل خارج الرحم، تنظير البطن (إدخال أنبوب رؤية رفيع عبر شق صغير) أو فتح البطن (شق أكبر) للتدخل الجراحي.
• معالجة السبب الكامن: - إذا كان النزيف ناتجًا عن اختلال هرموني، يمكن استخدام حبوب منع الحمل أو الهرمونات الأخرى لتنظيم الدورة الشهرية. - السلائل، والأورام الليفية، وبعض الأورام الحميدة، والسرطانات تُزال جراحيًا. - تُعالج الالتهابات بالمضادات الحيوية المناسبة. - تُعالج اضطرابات الغدة الدرقية بالأدوية المناسبة.
• علاج فقر الدم بنقص الحديد: - إذا تسبب النزيف في فقر الدم بنقص الحديد، تُعطى مكملات الحديد للمريضة.

يُعد النزيف المهبلي بعد انقطاع الطمث (بعد مرور أكثر من 12 شهرًا على آخر دورة شهرية) أمرًا غير طبيعي ويجب أخذه على محمل الجد دائمًا. - يمكن أن يشير هذا النزيف إلى حالات ما قبل سرطانية (مثل تسمك بطانة الرحم) أو إلى السرطان نفسه. - لذلك، يجب على النساء المسنات مراجعة الطبيب على وجه السرعة عند حدوث أي نزيف مهبلي أو إفرازات مهبلية وردية أو بنية، حتى لو كانت بكميات صغيرة من الدم، لضمان التشخيص المبكر والعلاج الفوري إذا لزم الأمر.

أسباب شائعة للنزيف بعد سن اليأس

• ترقق بطانة المهبل أو الرحم (المتلازمة البولية التناسلية لسن اليأس).
• استخدام العلاج الهرموني (الإستروجين أو غيره)، خاصة عند إيقاف الاستخدام.
• السلائل الحميدة في عنق الرحم أو الرحم.
• آفات ما قبل سرطانية أو سرطانية في بطانة الرحم، أو عنق الرحم، أو الفرج، أو المهبل، أو المبيض.
• التهابات الفرج والمهبل.
• الإصابة العرضية أو الاحتكاك الناتج عن أجسام غريبة في المهبل (مثل الفرزجة المهبلية).
• اللحيمة الإحليلية.
• اضطرابات جلد الفرج (مثل الحزاز المسطح، الحزاز المتصلب، التهاب الجلد).

نظرًا لأن أنسجة المهبل قد تكون رقيقة وجافة بعد سن اليأس، فقد يكون فحص المهبل مزعجًا. - قد يستخدم الأطباء أداة أصغر (منظار) لجعل الفحص أكثر راحة. - في حال وجود نزيف مهبلي بعد سن اليأس، سيقوم الأطباء بأخذ عينة من بطانة الرحم للفحص المجهري (خزعة) للتحري عن الخلايا السرطانية كجزء أساسي من التقييم.