اليرقان عند البالغين: متى تستشير الطبيب؟

اليرقان هو اصفرار مرئي للجلد وبياض العينين، ويحدث نتيجة لارتفاع مستويات مادة البيليروبين في الدم، وهي حالة تعرف بفرط بيليروبين الدم. البيليروبين هو صبغة صفراء تنتج بشكل طبيعي عند تكسر خلايا الدم الحمراء القديمة. يقوم الكبد عادةً بمعالجة البيليروبين والتخلص منه عبر الصفراء إلى الأمعاء.

يحدث اليرقان عندما يتعذر على الجسم معالجة البيليروبين أو التخلص منه بشكل صحيح. يمكن تصنيف الأسباب الرئيسية لليرقان إلى ثلاث فئات عامة:

• - تلف الكبد: عندما يتضرر الكبد، لا يستطيع معالجة البيليروبين بكفاءة.
• - انسداد تدفق الصفراء: إذا كانت القنوات الصفراوية مسدودة، لا يمكن للبيليروبين أن يغادر الكبد.
• - تكسر خلايا الدم الحمراء بشكل مفرط: عندما تتكسر خلايا الدم الحمراء بسرعة كبيرة، ينتج الجسم كمية من البيليروبين أكبر مما يستطيع الكبد التعامل معه.

تتعدد الأسباب المؤدية إلى اليرقان لدى البالغين، وتشمل الأكثر شيوعًا ما يلي:

التهاب الكبد

- التهاب الكبد هو التهاب يصيب الكبد، وينجم عادةً عن عدوى فيروسية (مثل التهاب الكبد الفيروسي A, B, C) ولكنه قد يكون أيضًا بسبب اضطرابات المناعة الذاتية أو استخدام بعض الأدوية والعقاقير.

- يؤدي التهاب الكبد إلى تلف خلايا الكبد، مما يقلل من قدرته على نقل البيليروبين إلى القنوات الصفراوية للتخلص منه.

- يمكن أن يكون التهاب الكبد حادًا (قصير الأمد) أو مزمنًا (يستمر لمدة 6 أشهر أو أكثر). التهاب الكبد الفيروسي الحاد هو سبب شائع لليرقان، خاصةً لدى الشباب والأشخاص الأصحاء.

أمراض الكبد المرتبطة بالكحول

- يؤدي تناول كميات كبيرة من الكحول على مدى فترة طويلة من الزمن إلى إلحاق الضرر بالكبد، مما يؤثر على قدرته على معالجة البيليروبين.

- يختلف مدى الضرر حسب كمية الكحول المستهلكة ومدة الاستهلاك، ولكن عادة ما يتطلب الأمر سنوات من الشرب المفرط (8-10 سنوات على الأقل) لإحداث ضرر كبير.

انسداد القناة الصفراوية

- يمكن أن يتراكم البيليروبين في الدم إذا كان هناك انسداد في القنوات الصفراوية، وهي الأنابيب التي تحمل الصفراء من الكبد إلى الأمعاء.

- تنجم معظم هذه الانسدادات عن حصوات المرارة، ولكنها قد تكون أيضًا بسبب أورام (مثل سرطان البنكرياس أو القنوات الصفراوية) أو اضطرابات كبدية نادرة (مثل التهاب الأقنية الصفراوية الصفراوي الأولي أو التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي).

بالإضافة إلى الأسباب الشائعة، هناك عوامل أخرى قد تؤدي إلى اليرقان:

الأدوية والسموم

- يمكن لبعض الأدوية الموصوفة وغير الموصوفة، والسموم، والمنتجات العشبية أن تلحق الضرر بالكبد وتسبب اليرقان. من الأمثلة على ذلك: جرعات عالية من الأسيتامينوفين، بعض الأعشاب مثل الجعدة أو الكافا، ومضادات حيوية معينة مثل أموكسيسيلين/كلافولانات.

الاضطرابات الوراثية

- تشمل الأسباب الأقل شيوعًا اضطرابات وراثية تتداخل مع طريقة معالجة الجسم للبيليروبين. من أبرز هذه الاضطرابات متلازمة جيلبرت، حيث تكون مستويات البيليروبين مرتفعة بشكل طفيف ولا تسبب اليرقان عادةً، وغالبًا ما تُكتشف بالصدفة. وهناك اضطرابات أندر مثل متلازمة دوبين-جونسون.

انحلال الدم

- تؤدي الاضطرابات التي تسبب التكسر المفرط لخلايا الدم الحمراء (انحلال الدم) إلى زيادة إنتاج البيليروبين، مما يفوق قدرة الكبد على معالجته ويؤدي إلى اليرقان. يمكن أن يكون هذا نتيجة لأمراض الدم الوراثية، أو بعض الأدوية، أو السموم، أو العدوى مثل الملاريا.

بينما قد يكون اليرقان أحيانًا علامة على حالة بسيطة، إلا أن ظهور بعض الأعراض المصاحبة له يستدعي القلق الشديد والتدخل الطبي الفوري. يجب الانتباه إلى العلامات التحذيرية التالية:

• - ألم شديد في البطن، خاصة عند اللمس.
• - تغيرات في الوظيفة العقلية، مثل النعاس الشديد، أو التهيج، أو الارتباك الذهني.
• - ظهور دم في البراز، أو أن يصبح البراز أسود قطرانيًا.
• - وجود دم في القيء.
• - ارتفاع درجة الحرارة (الحمى).
• - الميل إلى الكدمات أو النزيف بسهولة، مما قد يؤدي إلى ظهور طفح جلدي أرجواني محمر يتكون من نقاط صغيرة أو بقع أكبر (يشير إلى نزيف تحت الجلد).

إذا لاحظت أيًا من علامات التحذير المذكورة أعلاه، يجب عليك مراجعة الطبيب في أقرب وقت ممكن، حيث قد تشير هذه الأعراض إلى حالة طبية طارئة.

أما في حال عدم وجود علامات تحذيرية، ولكنك تعاني من اليرقان، فإنه لا يزال من الضروري مراجعة الطبيب في غضون أيام قليلة لتقييم الحالة وتحديد السبب الكامن.

يعد اليرقان حالة واضحة للعيان، لكن تحديد سببه يتطلب تقييمًا طبيًا دقيقًا ومجموعة من الاختبارات.

الفحص الطبي والتاريخ المرضي

- يبدأ الطبيب بالاستفسار عن الأعراض التي تعاني منها وتاريخك الصحي، بما في ذلك متى بدأ اليرقان ومدة استمراره، ومتى بدأ لون البول يصبح داكنًا (وهو غالبًا ما يسبق اصفرار الجلد).

- سيسأل الطبيب عن أعراض أخرى مثل الحكة، التعب، تغيرات في البراز، وألم في البطن. يهتم الأطباء بشكل خاص بالأعراض التي قد تشير إلى سبب خطير، مثل فقدان الشهية المفاجئ والغثيان والقيء وألم البطن والحمى، والتي قد تشير إلى التهاب الكبد.

- يستفسر الطبيب أيضًا عن عوامل الخطر لالتهاب الكبد (مثل العمل في مراكز الرعاية النهارية، السفر لمناطق موبوءة، استخدام المخدرات بالحقن، الوشم)، وعن وجود أمراض كبدية سابقة، أو جراحات في القنوات الصفراوية، أو استخدام أدوية أو أعشاب قد تسبب اليرقان. كما يمكن أن يساعد التاريخ العائلي للإصابة باليرقان أو أمراض الكبد في تحديد الاضطرابات الوراثية.

- أثناء الفحص السريري، يبحث الطبيب عن علامات الاضطرابات الخطيرة (مثل الحمى، انخفاض ضغط الدم، سرعة ضربات القلب) وعلامات ضعف وظائف الكبد (مثل سهولة الكدمات، الطفح الجلدي، تغيرات الوظيفة العقلية). يقوم الطبيب أيضًا بفحص البطن للتحري عن كتل أو ألم عند اللمس أو تورم أو تضخم الكبد أو الطحال.

الاختبارات الدموية

- تشمل الاختبارات الدموية قياس مستويات البيليروبين في الدم، بالإضافة إلى اختبارات وظائف الكبد التي تقيم مدى كفاءة عمل الكبد وحجم الضرر الذي أصابه. تساعد هذه الاختبارات في تحديد ما إذا كان السبب يكمن في خلل في الكبد نفسه أو في انسداد القناة الصفراوية.

- قد تشمل الاختبارات الإضافية تقييم قدرة الدم على التخثر، واختبارات للكشف عن فيروسات التهاب الكبد أو الأجسام المضادة غير الطبيعية (التي تشير إلى اضطرابات المناعة الذاتية)، وتعداد الدم الكامل، وزراعة الدم للكشف عن العدوى، وفحص عينة الدم تحت المجهر للتحري عن تكسر خلايا الدم الحمراء.

الفحوصات التصويرية

- غالبًا ما يتم إجراء التصوير بالموجات فوق الصوتية للبطن في البداية عند الحاجة إلى التصوير، حيث يمكنه عادةً الكشف عن انسدادات في القنوات الصفراوية. قد يتم أيضًا استخدام التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI).

- إذا أظهر التصوير بالموجات فوق الصوتية وجود انسداد، قد تكون هناك حاجة لاختبارات أكثر تخصصًا لتحديد السبب، مثل تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالرنين المغناطيسي (MRCP) أو تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالتنظير الرجعي (ERCP). يوفر MRCP صورًا مفصلة للقنوات الصفراوية والبنكرياسية، بينما يتيح ERCP للأطباء إمكانية أخذ عينات أو إزالة الحصوات أو إجراء تدخلات أخرى.

خزعة الكبد

- في حالات نادرة، قد تكون خزعة الكبد ضرورية، خاصة عند الاشتباه في أسباب معينة (مثل التهاب الكبد الفيروسي المزمن، أو تلف الكبد الناتج عن الأدوية أو السموم) أو عندما يكون التشخيص غير واضح بعد إجراء الاختبارات الأخرى.

لا يتم علاج اليرقان بحد ذاته عادةً لدى البالغين (على عكس حديثي الولادة)، بل يركز العلاج على معالجة السبب الكامن وراءه وأي مشكلات يسببها.

• - معالجة السبب الأساسي: إذا كان اليرقان ناتجًا عن التهاب كبد فيروسي حاد، فقد يزول تدريجيًا من تلقاء نفسه مع تحسن حالة الكبد. أما إذا كان السبب هو انسداد القناة الصفراوية، فقد يتطلب الأمر إجراء لفتح الانسداد، والذي يمكن إجراؤه عادةً بواسطة ERCP باستخدام أدوات خاصة يتم تمريرها عبر المنظار.
• - معالجة الحكة: غالبًا ما تتحسن الحكة مع تحسن حالة الكبد. إذا كانت الحكة مزعجة، فقد يصف الطبيب أدوية مثل الكولسترامين عن طريق الفم للمساعدة في تخفيفها، ولكن الكولسترامين لا يكون فعالًا في حالات الانسداد الكامل للقناة الصفراوية.
• - دعم الكبد: في حالات أمراض الكبد المزمنة، قد يشمل العلاج تغييرات في نمط الحياة، مثل تجنب الكحول، واتباع نظام غذائي صحي، وتناول الأدوية التي تدعم وظائف الكبد أو تعالج الحالة الأساسية.

قد تختلف أعراض اليرقان لدى كبار السن عن تلك التي تظهر عادةً لدى الشباب، وقد تكون خفيفة أو يصعب تمييزها:

• - أعراض غير نمطية: على سبيل المثال، قد يعاني كبار السن المصابون بالتهاب الكبد الفيروسي الحاد من ألم بطني أقل بكثير مقارنة بالشباب.
• - الارتباك الذهني: قد يتم تشخيص الارتباك الذهني لدى كبار السن بشكل خاطئ على أنه خرف، دون إدراك أنه قد يكون ناتجًا عن اعتلال الدماغ الكبدي. يحدث هذا عندما يتدهور وظيفة الدماغ لأن الكبد لا يستطيع إزالة المواد السامة من الدم، مما يسمح لهذه المواد بالوصول إلى الدماغ.
• - أسباب الانسداد: غالبًا ما يكون اليرقان لدى كبار السن ناتجًا عن انسداد في القنوات الصفراوية، ويكون هذا الانسداد في كثير من الأحيان بسبب السرطان. يشتبه الأطباء في أن السبب هو السرطان إذا كان كبار السن يعانون من فقدان الوزن، وحكة خفيفة، وعدم وجود ألم في البطن، ووجود كتلة فيه.

لذلك، يتطلب اليرقان لدى كبار السن تقييمًا دقيقًا وشاملًا لتحديد السبب الكامن وراءه.