تشنجات الحيض: متى تستدعي القلق؟

تشنجات الحيض هي آلام تحدث في منطقة الحوض، وتصيب العديد من النساء في فترة ما قبل الحيض أو أثنائه أو بعده. - يميل الألم إلى أن يكون أكثر شدة خلال الـ 24 ساعة الأولى من بدء الدورة الشهرية، وعادة ما يزول بعد يومين إلى ثلاثة أيام. - قد يكون الألم تشنجياً متقطعاً، أو خفيفاً ومستمرًا، أو حاداً ونابضاً يأتي ويذهب. - في بعض الأحيان، قد يمتد الألم ليشمل أسفل الظهر أو الساقين.

يمكن أن تكون تشنجات الحيض ناجمة عن عدة أسباب، ويُصنف عسر الطمث إلى نوعين رئيسيين:

عُسر الطمث الأولي

يُعد عسر الطمث الأولي الأكثر شيوعاً، ولا يكون ناجماً عن اضطراب معين في الجهاز التناسلي. - يبدأ عادةً خلال فترة المراهقة وقد يصبح أقل شدة مع التقدم في السن وبعد الحمل. - يعتقد الخبراء أن هذا النوع قد يكون ناجماً عن تحرر مواد تسمى البروستاغلاندينات في الدم أو الأنسجة خلال فترة الطمث. - تسبب البروستاغلاندينات تقلصات في الرحم (مماثلة لتقلصات المخاض)، تحد من تدفق الدم إلى الرحم، وتزيد من حساسية النهايات العصبية للألم. - قد يساهم القلق أيضاً في تفاقم الألم.

عوامل خطر الأعراض الشديدة لعسر الطمث الأولي:

• حدوث الدورة الشهرية الأولى في عمر مبكر.
• الطمث الغزير أو الذي يستمر لفترة طويلة.
• عدم الحمل مطلقاً.
• العمر دون 30 عاماً.
• الاكتئاب، أو القلق، أو المستويات المرتفعة من الشدة النفسية.
• التدخين والإفراط في شرب الكحول.
• تاريخ عائلي لعسر الطمث.

عُسر الطمث الثانوي

ينجم عسر الطمث الثانوي عن شذوذات في الجهاز التناسلي، ويبدأ عادةً خلال مرحلة البلوغ (ما لم يكن ناجماً عن عيب ولادي). - تميل الأعراض إلى التلاشي مع التقدم في العمر وبعد الحمل الأول.

الأسباب الشائعة لعسر الطمث الثانوي:

• **الانتباذ البطاني الرحمي (Endometriosis):** تبرز الأنسجة التي عادة ما تبطن الرحم إلى خارجه، وهو السبب الأكثر شيوعاً.
• **العُضال الغُدِّي (Adenomyosis):** ينمو النسيج البطاني الرحمي في جدار الرحم، مما يؤدي إلى تضخمه وتورمه خلال فترات الحيض.
• **الأورام الليفية (Fibroids):** أورام غير سرطانية تتكون من العضلات والأنسجة الليفية وتنمو في الرحم.
• **تضيُّق عنق الرحم:** يكون الممر من المهبل إلى الرحم ضيقاً أو مغلقاً بشكل كامل.

الأسباب الأقل شيوعاً لعسر الطمث الثانوي:

• الكيسات والأورام في المبيضين.
• بعض وسائل منع الحمل داخل الرحم (اللولب) التي تطلق النحاس.
• الداء الالتهابي الحوضي.
• نسيج تندبي في الرحم.
• عيوب ولادية في المهبل، أو عنق الرحم، أو الرحم.
• قد يحدث ضيق في قناة عنق الرحم بعد إجراءات طبية، مثل علاج خلل التنسج في عنق الرحم.

يجب الانتباه لبعض الأعراض التي قد تشير إلى حالة طبية طارئة أو مشكلة خطيرة تتطلب رعاية طبية فورية. هذه العلامات التحذيرية تشمل:

• ألم شديد بدأ فجأة.
• ألم مستمر لا يزول.
• الحمى.
• خروج مفرزات شبيهة بالقيح من المهبل.
• ألم حاد يتفاقم عند لمس البطن بلطف أو بمجرد تحرك الشخص.

من الضروري معرفة متى يجب طلب المساعدة الطبية لتشنجات الحيض:

• **في أقرب وقت ممكن (عادةً في نفس اليوم):** إذا ظهرت أي من العلامات التحذيرية المذكورة أعلاه.
• **خلال بضعة أيام:** إذا كنتِ تعانين من تشنجات أكثر شدة من المعتاد، أو ألم يستمر لفترة أطول من المعتاد، حتى لو لم تكن هناك علامات تحذير واضحة.
• **للاستشارة:** يجب على النساء الأخريات اللواتي يعانين من تشنجات الحيض الاتصال بالطبيب، حيث يمكن للطبيب تحديد مدى سرعة الفحص بناءً على الأعراض الأخرى والعمر والتاريخ الصحي.

يقوم الأطباء بتشخيص عسر الحيض عادةً بناءً على الأعراض التي تصفها المرأة، ثم يحددون ما إذا كان عسر الطمث أولياً أو ثانوياً. يتضمن التقييم عدة خطوات:

ما الذي سيقوم به الطبيب؟

يستفسر الأطباء عن الألم والتاريخ الصحي، بما في ذلك التاريخ الطمثي الكامل، ويقومون بإجراء الفحص الجسدي. - تشمل الأسئلة حول التاريخ الطمثي: العمر عند بدء الدورات، عدد أيام الدورة، شدة النزيف، طول المدة بين الدورات، انتظامها، حدوث تبقيع بين الدورات، وارتباط الأعراض بالحيض. - كما يستفسر الأطباء عن: العمر عند بدء التشنجات، أي أعراض أخرى (بما في ذلك ألم الحوض غير المرتبط بالدورة)، شدة الألم، وما يخفف أو يفاقم الأعراض (مثل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية)، وكيف تتداخل الأعراض مع الأنشطة اليومية. - يتم السؤال أيضاً عن أي آلام أثناء النشاط الجنسي أو صعوبات في الحمل (مما قد يشير إلى الانتباذ البطاني الرحمي). - يستفسر الأطباء عن الاضطرابات الأخرى، استخدام الأدوية (مثل حبوب منع الحمل) أو اللولب، وأي عمليات جراحية سابقة تزيد من خطر ألم الحوض.

الفحص الجسدي

يُجرى فحص للحوض للبحث عن شذوذات مثل المفرزات، الألم عند الجس، تضخم الرحم، السلائل العنقية، أو الأورام الليفية. - يقوم الأطباء أيضاً بلمس البطن بلطف للتحري عن مناطق إيلام خاصة، والتي قد تشير إلى التهاب شديد في البطن.

الاختبارات التشخيصية

تُجرى الاختبارات لاستبعاد الاضطرابات التي قد تسبب الألم:

• **اختبار الحمل:** لجميع النساء في سن الإنجاب.
• **تصوير الحوض بالأمواج فوق الصوتية:** للتحري عن الأورام الليفية، السلائل، الانتباذ البطاني الرحمي، العضال الغدي، والكيسات أو الكتل في المبيضين.
• **فحص عينة من مفرزات عنق الرحم:** عند الاشتباه في الداء الالتهابي الحوضي.

إذا كانت نتائج هذه الاختبارات غير واضحة واستمرت الأعراض، فقد يوصى بإجراء اختبارات إضافية:

• **اختبارات التصوير المتخصصة:** مثل تصوير الرحم والبوق (Hysterosalpingography) أو تصوير الرحم بتخطيط الصدى (Sonohysterography) للتحري عن السلائل، الأورام الليفية، والعيوب الخلقية.
• **تنظير الرحم (Hysteroscopy):** لمشاهدة الجزء الداخلي من الرحم وعنق الرحم.
• **التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI):** للتحري عن الشذوذات الأخرى.
• **تنظير البطن (Laparoscopy):** إذا كانت نتائج الاختبارات الأخرى غير واضحة، حيث يتيح للأطباء استعراض البنى التشريحية في الحوض بشكل مباشر.

يهدف علاج تشنجات الحيض إلى تخفيف الألم وتحسين جودة الحياة، وقد يشمل تدابير عامة، أدوية، أو تدخلات أخرى.

التدابير العامة (الرعاية المنزلية)

يمكن أن تساعد بعض الإجراءات المنزلية في تخفيف الألم:

• تطبيق الحرارة الرطبة على البطن أو المساج البطني.
• الحصول على فترات نوم كافية والراحة.
• ممارسة الرياضة والتمطيط بانتظام.
• اتباع نظام غذائي منخفض الدهون.
• استعمال المكملات الغذائية مثل الأحماض الدهنية أوميغا 3، بزر الكتان، المغنيسيوم، فيتامين B1، فيتامين E، والزنك (يجب استشارة الطبيب قبل استخدام المكملات).

الأدوية

إذا كان الألم مزعجاً، يمكن استخدام الأدوية التالية:

• **مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs):** مثل الإيبوبروفين، النابروكسين، أو حمض الميفيناميك. ينبغي البدء في استعمالها قبل 24-48 ساعة من بدء الحيض والاستمرار ليوم أو يومين بعد بدايته.
• **موانع الحمل الفموية:** التي تحتوي على البروجيستين والإستروجين، تعمل على منع الإباضة. يمكن للنساء اللواتي لا يستطعن استعمال الإستروجين استخدام أقراص تحتوي على البروجيستين فقط.
• **العلاجات الهرمونية الأخرى:** إذا لم تنجح مضادات الالتهاب غير الستيرويدية أو حبوب منع الحمل، قد يوصى بالبروجستينات (مثل ليفونورجيستريل) أو ناهضات الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية (GnRH) (مثل ليوبروليد)، أو وسائل منع الحمل داخل الرحم التي تطلق البروجستين، أو دانازول (نادراً بسبب الآثار الجانبية).

المعالجات الأخرى

في بعض الحالات، قد تكون هناك حاجة لتدخلات إضافية:

• **معالجة الاضطرابات الكامنة:** إذا كانت تشنجات الحيض ناجمة عن اضطراب آخر، فيجب معالجته. على سبيل المثال، يمكن توسيع قناة عنق الرحم الضيقة جراحياً، أو استئصال الأورام الليفية أو نسيج الانتباذ البطاني الرحمي.
• **العمليات الجراحية:** إذا كانت المرأة مصابة بانتباذ بطاني رحمي ولم تكن الأدوية فعالة، أو تعاني من العقم، فقد تُجرى جراحة بالمنظار لإزالة النسيج البطاني الرحمي. يمكن أيضاً علاج الأورام الليفية الرحمية أو تضيق عنق الرحم جراحياً. استئصال الرحم جراحياً ينهي عسر الطمث بشكل دائم.
• **تعطيل الأعصاب:** في حالات الألم الشديد والمستمر الذي لا يستجيب للعلاجات الأخرى، قد يقوم الأطباء بإجراءات لتعطيل الأعصاب التي تعصب الرحم لمنع انتقال إشارات الألم، وتشمل: حقن الأعصاب بمادة مخدرة (إحصار عصبي)، تخريب الأعصاب بالليزر أو الكهرباء أو الموجات فوق الصوتية، أو قطع الأعصاب.
• **الرعاية التكميلية وتعديل نمط الحياة:** تشمل التمارين المنتظمة، اليوغا، التنويم المغناطيسي، الوخز بالإبر، الضغط بالإبر، العلاج اليدوي، والعلاج بالحرارة. كما تُقترح بعض المكملات الغذائية (مثل الزنجبيل، فيتامين E) والكانابينويدات، لكنها تتطلب مزيداً من الدراسة.