تورم الحمل المتأخر: متى تقلقين؟

يُعد تورم القدمين والكاحلين والساقين خلال الحمل أمرًا شائعًا، وينجم عن عدة عوامل:

الأسباب الشائعة (الوذمة الفسيولوجية)

• مع زيادة حجم الرحم، يضغط على الأوردة الكبيرة التي تعيد الدم من الجزء السفلي من الجسم إلى القلب، مما يعيق تدفق الدم ويؤدي إلى تجمع السوائل.
• التغيرات الهرمونية خلال الحمل تساهم في احتباس السوائل في الجسم.
• زيادة حجم الدم في الجسم لدعم نمو الجنين.
• الوقوف لفترات طويلة أو الجلوس بوضعية خاطئة يمكن أن يزيد من التورم.

الأسباب الأقل شيوعًا وخطورتها

في حالات أقل شيوعًا، قد يكون التورم علامة على اضطرابات صحية خطيرة تتطلب تدخلًا طبيًا عاجلًا، وتشمل:

• مقدمات الانسمام الحملي (تسمم الحمل): اضطراب يحدث فقط أثناء الحمل، يتميز بارتفاع ضغط الدم ووجود البروتين في البول. يمكن أن يسبب تورمًا في الوجه واليدين والقدمين وزيادة سريعة في الوزن. في الحالات الشديدة، قد يؤثر على أعضاء حيوية مثل الدماغ والكلى والكبد والرئتين، وقد يؤثر سلبًا على صحة الجنين.
• خثار الوريد العميق (DVT): تتشكل جلطات دموية في الأوردة العميقة، غالبًا في الساقين. يزيد الحمل من خطر الإصابة بالجلطات بسبب زيادة بروتينات التخثر وبطء تدفق الدم في الأوردة. إذا انفصلت الجلطة، يمكن أن تنتقل إلى الرئتين مسببة انسدادًا رئويًا مهددًا للحياة.
• اعتلال عضلة القلب في الفترة المحيطة بالولادة: حالة نادرة وخطيرة من فشل القلب تحدث في أواخر الحمل أو بعد الولادة، وتؤدي إلى ضيق في التنفس وإرهاق بالإضافة إلى التورم.

يزداد خطر الإصابة بالحالات الخطيرة المسببة للتورم بسبب عوامل معينة:

عوامل خطر مقدمات الانسمام الحملي

• تاريخ سابق لمقدمات الانسمام الحملي في حمل سابق.
• الحمل بأكثر من جنين واحد (توأم أو أكثر).
• ارتفاع ضغط الدم المزمن قبل الحمل.
• الإصابة بداء السكري.
• اضطرابات الكلى أو أمراض المناعة الذاتية.
• الحمل الرحوي.
• الحمل الأول.
• السمنة.
• التاريخ العائلي لمقدمات الانسمام الحملي.
• الأصل الأفريقي.
• العمر 35 عامًا أو أكثر.
• الإخصاب في المختبر (IVF).
• فارق زمني يزيد عن 10 سنوات بين حالات الحمل.

عوامل خطر خثار الوريد العميق

• إصابات سابقة بالخثار الوريدي العميق.
• اضطرابات تخثر الدم الوراثية.
• إصابة في أحد أوردة الساق تعيق تدفق الدم.
• اضطرابات تزيد من قابلية الدم للتجلط، مثل السرطان أو مشاكل القلب أو الكلى.
• التدخين.
• قلة الحركة، كما يحدث بعد المرض أو الجراحة.
• السمنة.

عوامل خطر اعتلال عضلة القلب في الفترة المحيطة بالولادة

• العمر 30 عامًا أو أكثر.
• تشخيص سابق لاعتلال عضلة القلب أو مشكلة قلبية أخرى.
• الأصل الأفريقي.
• الحمل بأكثر من جنين واحد.
• مقدمات الانسمام الحملي.
• ارتفاع ضغط الدم المزمن.

من الضروري معرفة متى يكون التورم مجرد إزعاج طبيعي للحمل ومتى يشير إلى مشكلة صحية خطيرة تستدعي التدخل الطبي الفوري:

العلامات التحذيرية التي تستدعي القلق

يجب على النساء الحوامل الانتباه لهذه الأعراض:

• تورم متوسط أو شديد في اليدين (بحيث تبدو اليدان منتفختين بشكل ملحوظ أو لا يمكن إزالة الخاتم من الإصبع).
• تورم يزداد بشكل مفاجئ في أي جزء من الجسم.
• اقتصار التورم على ساق واحدة أو ربلة الساق، خاصة إذا كانت المنطقة دافئة، حمراء، أو مؤلمة عند اللمس، أو مصحوبة بحمى.
• ارتفاع ضغط الدم إلى 140/90 ملم زئبقي أو أعلى.
• صداع شديد ومستمر، تغيرات في الرؤية (مثل الرؤية الضبابية أو ومضات الضوء)، تخليط ذهني، ألم شديد في الجزء العلوي من البطن، أو صعوبة في التنفس—هذه الأعراض قد تشير إلى مقدمات الانسمام الحملي.
• ألم في الصدر أو صعوبة في التنفس—قد تكون هذه أعراضًا لخثار الوريد العميق أو الانسداد الرئوي.

متى ينبغي مراجعة الطبيب

• حالات الطوارئ: إذا ظهرت لديكِ أي من العلامات التحذيرية المذكورة أعلاه، يجب التوجه إلى المستشفى أو طلب الرعاية الطبية الطارئة فورًا.
• الحالات غير الطارئة: إذا لم تكن هناك علامات تحذيرية، ولكن التورم يسبب لكِ قلقًا أو انزعاجًا، يمكنكِ مراجعة الطبيب في أقرب وقت ممكن، وعادةً لا يكون التأخير لبضعة أيام ضارًا.

عند مراجعة الطبيب، سيتم إجراء تقييم شامل لتحديد سبب التورم:

ما الذي سيقوم به الطبيب

يبدأ الأطباء بجمع معلومات مفصلة عن التورم والتاريخ الطبي للمرأة الحامل:

• الاستفسار عن التورم: متى بدأ، وكم استمر، وما إذا كان أي نشاط (مثل الاستلقاء على الجانب الأيسر) يقلل أو يزيد من شدته.
• التاريخ الطبي: السؤال عن أي حالات سابقة أو عوامل خطر تزيد من احتمالية الإصابة بخثار الوريد العميق، مقدمات الانسمام الحملي، أو اعتلال عضلة القلب في الفترة المحيطة بالولادة.
• الفحص السريري: يتضمن قياس ضغط الدم، الاستماع إلى أصوات القلب والرئتين، فحص المنعكسات اللاإرادية، وفحص الجزء الخلفي من العينين بمنظار العين. يتم فحص مناطق التورم، خاصة في الساقين واليدين والوجه، للتحقق مما إذا كانت حمراء، دافئة، أو مؤلمة عند الجس.

الاختبارات التشخيصية

بناءً على التقييم الأولي، قد يطلب الطبيب إجراء اختبارات محددة:

• لمقدمات الانسمام الحملي:
  - قياس مستوى البروتين في عينة البول. ارتفاع ضغط الدم الجديد مع وجود البروتين في البول يشير إلى مقدمات الانسمام الحملي.
  - في حال عدم وضوح التشخيص، قد يُطلب جمع البول لمدة 24 ساعة لقياس البروتين بدقة.
  - إجراء تعداد دم كامل، واختبارات للكهارل، واختبارات لوظائف الكلى والكبد لتقييم تأثير الحالة على الأعضاء.
• لخثار الوريد العميق:
  - تصوير بالموجات فوق الصوتية الدوبلرية للساق المتورمة، والذي يمكن أن يكشف عن اضطرابات في تدفق الدم بسبب الجلطات.
  - قد يُجرى اختبار دم لقياس مادة تسمى D-dimer، والتي ترتفع عند وجود جلطات دموية.
• لاعتلال عضلة القلب في الفترة المحيطة بالولادة:
  - تخطيط كهربية القلب (ECG).
  - تصوير الصدر بالأشعة السينية.
  - تخطيط صدى القلب (Echocardiography) لتقييم بنية ووظيفة القلب.
  - اختبارات دم لتقييم وظائف القلب ومستويات الببتيدات الناتريوتريك (BNP).

يعتمد علاج التورم على سببه. إذا كان التورم ناتجًا عن اضطراب كامن، فسيتم علاج هذا الاضطراب بشكل مباشر. أما بالنسبة للوذمة الفسيولوجية الشائعة أثناء الحمل، فيمكن تخفيفها باتباع بعض الإجراءات البسيطة:

• الاستلقاء على الجانب الأيسر: يساعد هذا الوضع على إبعاد الرحم عن الوريد الأجوف السفلي، وهو الوريد الكبير الذي يعيد الدم إلى القلب، مما يحسن الدورة الدموية ويقلل التورم.
• الراحة المتكررة مع رفع الساقين: عند الجلوس أو الاستلقاء، حاولي رفع ساقيكِ فوق مستوى القلب قدر الإمكان لتسهيل عودة السوائل.
• استعمال الجوارب الضاغطة: يمكن أن تساعد الجوارب الضاغطة المخصصة للحمل في تحسين الدورة الدموية وتقليل تجمع السوائل في الساقين والكاحلين.
• ارتداء ملابس فضفاضة: تجنبي الملابس الضيقة التي قد تعيق تدفق الدم، خاصة حول الساقين والكاحلين، مثل الجوارب ذات الأربطة الضيقة.
• الترطيب الجيد: شرب كميات كافية من الماء يمكن أن يساعد الجسم على التخلص من السوائل الزائدة بشكل فعال.
• النشاط البدني الخفيف: المشي المنتظم والتمارين الخفيفة المعتمدة من الطبيب يمكن أن تحسن الدورة الدموية وتقلل التورم.