خفقان القلب: الأعراض، الأسباب، والعلاج

الخفقان هو الوعي بنبضات القلب، وهي حالة لا يلاحظها معظم الناس عادةً. - قد يصف الأشخاص هذا الإحساس بأنه شعور بدقات قوية، أو رفرفة، أو تسارع في نبضات القلب، أو حتى شعور بضربات قلبية فائتة. - يمكن أن تظهر أعراض أخرى مصاحبة للخفقان، مثل الانزعاج في الصدر أو ضيق التنفس، وذلك يعتمد بشكل كبير على السبب الكامن وراء هذا الإحساس.

عادةً ما لا يلاحظ الأشخاص ضربات قلبهم. - ومع ذلك، يمكن للعديد من الأشخاص أن يشعروا بضربات القلب عندما يتسبب شيء ما في جعلها أقوى أو أسرع من المعتاد. - غالبًا ما تكون هذه الضربات السريعة والقوية استجابة طبيعية من القلب تُعرف بتسرع القلب الجيبي (Sinus Tachycardia). - تشمل الأسباب الشائعة لهذه الاستجابة الطبيعية ما يلي:

• ممارسة الرياضة والجهد البدني.
• الانفعالات القوية مثل القلق، الخوف، أو الألم الشديد.
• نقص تعداد الدم (فقر الدم).
• انخفاض ضغط الدم.
• الحمى وارتفاع درجة حرارة الجسم.
• الجفاف ونقص السوائل في الجسم.

في حالات أخرى، قد يكون الخفقان ناتجًا عن اضطراب في نظم القلب، والذي يُعرف بعدم انتظام ضربات القلب أو الرجفان القلبي.

تتراوح حالات عدم انتظام ضربات القلب من غير المؤذية إلى المهددة للحياة. - تشتمل حالات عدم انتظام ضربات القلب الأكثر شيوعًا والتي غالبًا ما تكون غير مؤذية على:

• الضربات الأذينية الباكرة أو المبتسرة (PACs).
• الضربات البطينية الباكرة أو المبتسرة (PVCs).

يحدث كلا النوعين من عدم انتظام ضربات القلب عادةً لدى أشخاص ليس لديهم اضطراب قلبي خطير. - لا يُشعَر بالضربات السابقة لأوانها نفسها، بل يشعر المريض بالضربة القلبية الطبيعية التالية التي تأتي بعد تأخير طفيف وتكون أقوى قليلاً من المعتاد. - على الرغم من أن الشخص قد يشعر وكأن القلب تخطى نبضة، إلا أن ذلك لا يكون قد حدث بالفعل.

تشتمل اضطرابات نظم القلب الأخرى التي تسبب الخفقان وقد تنجم عن اضطرابات قلبية خطيرة على التالي:

• تسرع القلب فوق البطيني الانتيابي (PSVT).
• الرجفان الأذيني أو الرفرفة الأذينية.
• تسرع القلب البطيني.

تنطوي اضطرابات نظم القلب هذه على نبضان قلبي أسرع بكثير من المعتاد. - أما اضطرابات نظم القلب التي يدق فيها القلب ببطء شديد، فنادرًا ما تسبب الخفقان، على الرغم من أن بعض الأشخاص قد يشعرون ببطء معدل النبضات.

أسباب اضطرابات نظم القلب

غالبًا ما تحدث بعض اضطرابات نظم القلب (مثل الضربات الأذينية أو البطينية الباكرة، أو تسرع القلب فوق البطيني الانتيابي) لدى أشخاص ليس لديهم اضطرابات خطيرة كامنة. - بينما غالبًا ما تحدث اضطرابات أخرى بسبب وجود اضطراب خطير في القلب أو اضطراب في مكان آخر من الجسم. - تتضمن اضطرابات القلب الخطيرة ما يلي:

• الذبحة الصدرية والنوبة القلبية (متلازمة الشريان التاجي الحادة).
• أمراض القلب الخلقية (مثل متلازمة بروغادا أو متلازمة كيو تي QT الطويلة الخلقية).
• اضطرابات صمامات القلب.
• اضطرابات نظام التوصيل الكهربائي للقلب (مثل متلازمة وولف-باركنسون-وايت).

تشتمل الاضطرابات التي لا تتعلق بالقلب، والتي قد تسبب عدم انتظام ضربات القلب، على التالي:

• فرط نشاط الغدة الدرقية (فرط الدرقية).
• انخفاض مستوى الأكسجين في الدم (نقص التأكسج).
• انخفاض مستوى البوتاسيوم في الدم (نقص بوتاسيوم الدم).
• انخفاض مستوى المغنيسيوم في الدم (نقص مغنيسيوم الدم).
• بعض الأدوية، أو العقاقير غير المشروعة، أو المواد، بما في ذلك الكحول، الكافيين، الديجوكسين، النيكوتين، وبعض المحفزات (مثل ألبوتيرول، الأمفيتامينات، الكوكايين، الإبينفرين، الإيفيدرين، والثيوفيلين).
• مستويات عالية من الهرمونات التي ينتجها ورم الغدد الكظرية (ورم القواتم).

تعد بعض الأعراض والخصائص مدعاة للقلق لدى الأشخاص المصابين بالخفقان. - هذه العلامات التحذيرية تستدعي تقييمًا طبيًا عاجلاً:

• الدوخة أو الإغماء.
• ألم أو ضغط في الصدر.
• ضيق في التنفس.
• إذا كان معدل النبض أكثر من 120 في الدقيقة الواحدة، أو أقل من 45 في الدقيقة الواحدة.
• وجود مرض قلبي معروف أو تاريخ عائلي للموت المفاجئ، أو الإغماء المتكرر، أو اضطراب صرعي غير مفسر.
• عندما تحدث الأعراض في أثناء ممارسة التمارين الرياضية، خاصةً إذا تسببت في فقدان الوعي.

مضاعفات خفقان القلب الخطير

يمكن أن تسبب اضطرابات نظم القلب التي تؤدي إلى تسارع ضربات القلب بدرجة كبيرة مضاعفات خطيرة، وخاصة لدى كبار السن. - إذا كان القلب يضرب بسرعة كبيرة، قد لا يكون قادرًا على ضخ الدم بشكل كافٍ، مما قد يؤدي إلى الشعور بالإغماء أو الغشي أو الإصابة بقصور أو فشل القلب. - يحدث فشل القلب بشكل رئيسي لدى الأشخاص الذين سبق أن أصيبوا به أو بنوبة قلبية، على الرغم من أنه يمكن أن يحدث لدى الآخرين إذا كان معدل ضربات القلب لديهم سريعًا جدًا أو إذا كان القلب ينبض بسرعة كبيرة لفترة طويلة. - يزيد معدل ضربات القلب السريع من احتياجات عضلة القلب للأكسجين أيضًا. - الأشخاص المصابون بتضيق الشرايين التي تمد عضلة القلب بالدم (داء الشريان التاجي) يمكن أن يحدث لديهم ألم في الصدر بسبب الذبحة الصدرية أو النوبة القلبية، والتي قد تكون قاتلة. - تكون بعض اضطرابات نظم القلب، لا سيما تسرع القلب البطيني، غير مستقرة ويمكن أن تؤدي إلى السكتة القلبية مباشرة.

على الرغم من أن ليس كل خفقان يكون بسبب اضطراب في القلب، لكن عواقب بعض اضطرابات القلب خطيرة جدًا، لذلك ينبغي تقييم الأشخاص المصابين بالخفقان من قبل الطبيب عادةً. - يجب أن يذهب الأشخاص المصابون بالخفقان وأي من العلامات التحذيرية المذكورة أعلاه إلى قسم الطوارئ على الفور. - كما ينبغي ذلك لأولئك الذين لديهم خفقان مستمر، أو من يعانون من حالة إغماء، أو ألم في الصدر، أو ضيق في التنفس، حيث يجب عليهم طلب خدمات الطوارئ فورًا.

أما الأشخاص الذين ليس لديهم علامات تحذيرية، ولديهم خفقان عرضي أو حدثت لديهم عارضة خفقان وتوقفت، فيجب عليهم التواصل مع طبيبهم. - سيحدد الطبيب مدى سرعة احتياج المريض إلى أن يراه اعتمادًا على العمر، والمشاكل الصحية الكامنة، والأعراض الأخرى المصاحبة.

لتقييم الخفقان، يبدأ الطبيب بتوجيه بضعة أسئلة للاستفسار عن أعراض المريض وتاريخه الطبي، ثم يقوم بإجراء الفحص السريري. - ما يجده الطبيب خلال أخذ التاريخ المرضي وإجراء الفحص السريري يساعد على تحديد السبب المحتمل. - يسأل الأطباء عمَّا يلي:

• كم مرة يحدث الخفقان؟
• مدة استمرار الخفقان.
• ما هي العوامل التي تسبب أو تؤدي إلى تفاقم الخفقان (مثل الضائقة الانفعالية، النشاط، تناول الكافيين أو أدوية أخرى)؟
• ما هي العقاقير أو المواد التي يتناولها الشخص، بما في ذلك الكافيين؟

في بعض الأحيان، يطلب الأطباء من الشخص أن يقدر معدل وإيقاع الخفقان، لأن نمط ضربات القلب يمكن أن يساعدهم على تحديد السبب.

الفحص السريري

يبدأ الفحص السريري بفحص الطبيب للعلامات الحيوية (النبض، درجة الحرارة، ضغط الدم). - معدل النبض وتحديد ما إذا كان منتظمًا أم غير منتظم يساعدان على الإشارة إلى الأسباب المحتملة. - تشير درجة الحرارة المرتفعة إلى أن الحمى هي السبب. - لا يشير انخفاض ضغط الدم الشديد إلى السبب، ولكنه يشير إلى حالة طارئة جدًا. - يستمع الأطباء إلى القلب للبحث عن الأصوات غير الطبيعية التي قد تشير إلى اضطراب صمام قلبي أو التهاب القلب. - كما يستمعون إلى الرئتين للبحث عن أصوات تشير إلى قصور القلب. - يقوم الأطباء بالنظر إلى الجزء الأمامي من الرقبة وجسه لمعرفة ما إذا كانت الغدة الدرقية متضخمة أم ملتهبة. - الخفقان الذي يحدث إلى جانب وجود أعراض أخرى، مثل ضيق التنفس، أو ألم الصدر، أو الضعف، أو التعب، أو الإغماء، يحدث غالبًا بسبب نظم القلب غير الطبيعي أو اضطراب خطير.

الاختبارات التشخيصية

على الرغم من أن معظم أسباب الخفقان ليست خطيرة، لكن يتم إجراء الاختبارات عادةً لتحديد السبب بدقة:

• تخطيط كهربائية القلب (ECG): إذا تم إجراء تخطيط كهربية القلب والشخص مصاب بالخفقان أو بحالة غير طبيعية لمعدل النبض لديه، يتضح التشخيص عادةً. - قد يحتاج الأشخاص المصابون بالخفقان المتقطع إلى ارتداء جهاز مراقبة لتخطيط كهربية القلب لمدة يوم أو يومين (مراقبة هولتر) أو لفترة أطول (مسجل الأحداث) للكشف عن النظم غير الطبيعية الوجيزة أو غير المنتظمة. - بالنسبة لبعض الأشخاص، قد يقوم الأطباء بإدخال جهاز تحت الجلد لمراقبة نبضات القلب بشكل مستمر (المسجل العروي).
• الفحوصات المخبرية: يقوم الأطباء بتعداد الدم الكامل وقياس كهارل المصل، بما في ذلك البوتاسيوم والمغنيسيوم والكالسيوم. - يمكن قياس الواسمات الحيوية القلبية إذا كان لدى الشخص أعراض تشير إلى متلازمة الشريان التاجي الحادة. - يقيس الأطباء أيضًا مستويات هرمون الغدة الدرقية في الدم إذا كانوا يشكون في فرط نشاط الغدة الدرقية، ومستويات الهرمونات الأخرى في الأشخاص الذين قد يكون لديهم ورم القواتم.
• الدراسات التصويرية: لدى الأشخاص الذين يعانون من نتائج في تخطيط كهربية القلب تشير إلى مرض القلب، يقوم الأطباء بتخطيط صدى القلب، والتصوير بالرنين المغناطيسي للقلب أحيانًا. - يحتاج الأشخاص الذين يعانون من أعراض في أثناء النشاط إلى إجراء اختبار الإجهاد أحيانًا، مع تخطيط صدى القلب الإجهادي أو التفرس النووي.
• الاختبار الفيزيولوجي الكهربي: يجرى هذا الاختبار عندما تكون أعراض الأشخاص شديدة ويشتبه الأطباء في وجود مشكلة خطيرة في نظم القلب اكتشفت خلال الاختبارات الأخرى. - يمرر الأطباء أقطابًا كهربية صغيرة من خلال أحد الأوردة إلى القلب لتسجيل النشاط الكهربائي للقلب بتفصيل أكبر.

يعتمد علاج الخفقان على السبب الكامن وراءه. - أولاً، تُوقف الأدوية والمواد مثل الكافيين المعروفة بأنها تفاقم الخفقان لدى الشخص. - إذا كان سبب عدم انتظام ضربات القلب الخطير أو المنهك هو تناول الأدوية العلاجية اللازمة، يحاول الأطباء وصف دواء مختلف.

عادةً ما يعمل الأطباء على طمأنة الأشخاص الذين يعانون من الضربات الأذينية أو البطينية الباكرة التي لا تسببها اضطرابات في القلب، حيث أنها غالبًا ما تكون حميدة. - إذا كان هذا الخفقان غير المؤذي مزعجًا جدًا، يقوم الأطباء في بعض الأحيان بإعطاء حاصرات بيتا (نوع من الأدوية المضادة لاضطراب النظم). - يجري استقصاء اضطرابات النظم الأخرى المحددة والاضطرابات الكامنة ومعالجتها. - كما يقوم الأطباء في كثير من الأحيان بإعطاء الأدوية للسيطرة على النظم (مثل الديجوكسين، أو فليكاينيد، أو فيراباميل، أو ديلتيازيم، أو الأميودارون). - ولكن العديد من هذه الأدوية يمكن أن تسبب هي نفسها اضطرابات في النظم، بالإضافة إلى آثار جانبية أخرى.

بالنسبة لبعض أنواع عدم انتظام ضربات القلب (على سبيل المثال، الرفرفة الأذينية، تسرع القلب فوق البطيني الانتيابي PSVT)، يكون الاجتثاث بالترددات الراديوية هو العلاج الأفضل غالبًا. - وبالإضافة إلى ذلك، إذا كانت الأدوية ليست فعالة أو إذا كان الأشخاص مصابين باضطرابات نظم خطيرة معينة، قد يستخدم الأطباء المعالجات الباضعة مثل تقويم نظم القلب بالتيار الكهربائي المباشر أو زرع جهاز ناظمة لضربات القلب ومزيل للرجفان معًا. - يعتمد اختيار الإجراء على الحالة المحددة التي تسبب الاضطراب.

يكون كبار السن في خطر خاص من الآثار الجانبية بسبب أدوية عدم انتظام ضربات القلب. - من المرجح أن يصابوا بعدد من المشاكل الصحية، ويتناولوا العديد من الأدوية، ويمكن لهذا المزيج من الأدوية أن يعرضهم لخطر الآثار الجانبية. - كما أن الكلى تكون أقل فعالية لدى كبار السن في تصفية الأدوية من الدم، مما يساهم في خطر حدوث الآثار الجانبية. - لذلك، قد يحتاج بعض كبار السن أيضًا إلى جهاز تنظيم ضربات القلب (ناظمة) قبل أن يتمكنوا من تناول أدوية عدم انتظام ضربات القلب بأمان.