نزيف الحمل المتأخر: متى تطلبين المساعدة؟

يُمكن أن ينجم النزيف المهبلي في الثلث الأخير من الحمل عن عدة أسباب، تتراوح بين الطبيعية وغير المقلقة إلى الحالات الطارئة التي تتطلب رعاية طبية فورية.

أسباب شائعة وأقل خطورة:

• السدادة المخاطية أو العلامة الدموية: - في أواخر الحمل، قد تلاحظ بعض النساء خروج سدادة مخاطية من المهبل، وهي عبارة عن كتلة مخاطية لزجة قد تحتوي على خطوط من الدم. - لا يعني خروج السدادة المخاطية بدء المخاض فورًا، ولكنه غالبًا ما يشير إلى أن المخاض سيبدأ خلال الأسبوع القادم. - العلامة الدموية هي إفرازات دموية خفيفة ممزوجة بالمخاط تحدث عندما يبدأ عنق الرحم في التوسع والتمزق الطفيف للأوعية الدموية الصغيرة، وهي مؤشر على بدء المخاض. - كمية الدم في هذه الحالات تكون قليلة جدًا.

أسباب خطيرة ولكنها أقل شيوعًا:

• المشيمة المنزاحة (Placenta Previa): - تحدث عندما تكون المشيمة متصلة بالجزء السفلي من الرحم، وقد تغطي عنق الرحم كليًا أو جزئيًا. - يمكن أن يظهر النزيف فجأة ودون ألم، وقد يحدث أيضًا بعد فحص عنق الرحم. - تمثل المشيمة المنزاحة حوالي 20% من حالات النزيف المتأخر وتكون أكثر شيوعًا في الثلث الأخير.
• انفصال المشيمة (Placental Abruption): - تنفصل المشيمة عن جدار الرحم قبل الولادة، وقد تتجمع كمية كبيرة من الدم خلفها دون أن تكون مرئية. - يُعد انفصال المشيمة السبب الأكثر شيوعًا للنزيف المهدد للحياة في أواخر الحمل، ويمثل حوالي 30% من الحالات. - قد يكون النزيف شديدًا ويصاحبه ألم بطني حاد وحساسية في الرحم عند اللمس.
• الأوعية المنزاحة (Vasa Previa): - حالة نادرة تنمو فيها الأوعية الدموية التي تغذي الجنين عبر عنق الرحم، مما يعترض مسار خروج الجنين. - عند بدء المخاض، قد تتمزق هذه الأوعية، مما قد يحرم الجنين من الدم ويعرض حياته للخطر الشديد حتى مع فقدان كمية قليلة من الدم.
• تمزق الرحم (Uterine Rupture): - حالة نادرة وخطيرة تحدث غالبًا أثناء المخاض، خصوصًا لدى النساء اللواتي خضعن لعمليات جراحية سابقة في الرحم مثل الولادة القيصرية. - يسبب ألمًا شديدًا ومفاجئًا في البطن، وتوقف الانقباضات، وتغيرًا في معدل ضربات قلب الجنين.

تزيد بعض العوامل من خطر حدوث الاضطرابات التي قد تسبب نزيفًا مهبليًا في مراحل الحمل المتأخرة. من المهم معرفة هذه العوامل لزيادة الوعي:

عوامل خطر المشيمة المنزاحة:

• الولادة القيصرية في حمل سابق.
• الحمل لمرة واحدة أو أكثر مسبقًا.
• الحمل بأكثر من جنين واحد (توأم أو أكثر).
• وجود مشيمة منزاحة في حمل سابق.
• العمر فوق 35 عامًا.
• تدخين السجائر.
• الإخصاب في المختبر (IVF).

عوامل خطر الأوعية المنزاحة:

• وجود المشيمة في مكان منخفض من الرحم.
• المشيمة التي تنقسم إلى أقسام (مشيمة ثنائية الفص).
• الحمل بأكثر من جنين واحد.
• الإخصاب في المختبر.

عوامل خطر انفصال المشيمة:

• ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم المزمن أو تسمم الحمل).
• العمر فوق 35 عامًا.
• الحمل لمرة واحدة أو أكثر مسبقًا.
• تدخين السجائر أو استخدام الكوكايين.
• انفصال المشيمة في حمل سابق.
• إصابة حديثة في البطن (مثل حوادث السيارات).

عوامل خطر تمزق الرحم:

• الولادة القيصرية في حمل سابق.
• أي جراحة سابقة في الرحم (مثل استئصال الأورام الليفية).
• العمر فوق 30 عامًا.
• التهابات سابقة أصابت الرحم.
• التحريض الاصطناعي للمخاض.
• الإصابة الجسدية، مثل التي تحدث في حادث سيارة.
• ولادة أكثر من خمسة أطفال.
• فواصل زمنية قصيرة جدًا بين حالات الحمل.
• المشيمة الملتصقة (مشيمة تنمو بعمق داخل جدار الرحم).

يُعد أي نزيف مهبلي في أواخر الحمل علامة تحذيرية تستدعي الاهتمام، باستثناء السدادة المخاطية أو العلامة الدموية التي تكون كمية الدم فيها قليلة ولا تستمر طويلًا. - يجب الانتباه بشكل خاص للعلامات التالية التي قد تشير إلى حالة طارئة:

• الإغماء أو الدوخة أو تسارع ضربات القلب، وهي أعراض تدل على انخفاض حاد في ضغط الدم.
• رحم مشدود ومؤلم عند الجس.
• توقف ضربات قلب الجنين أو بطء معدل ضربات قلبه.
• توقف انقباضات المخاض وفقدان الرحم لتوتره العضلي.
• نزيف أحمر داكن ومتجلط أو غزير بشكل مفاجئ.

يجب على أي امرأة تعاني من نزيف مهبلي في أواخر الحمل التوجه إلى المستشفى مباشرةً. - ومع ذلك، إذا كانت تشتبه في أن النزيف هو مجرد "علامة دموية" خفيفة وبسيطة، فيمكنها الاتصال بطبيبها أولًا. - سيتمكن الطبيب من تحديد مدى سرعة الحاجة للفحص بناءً على كمية النزيف ومدته، ووجود أي علامات أخرى للمخاض أو الألم.

عند وصولك إلى المستشفى، سيركز الأطباء على استبعاد الأسباب الخطيرة للنزيف مثل انفصال المشيمة، المشيمة المنزاحة، الأوعية المنزاحة، وتمزق الرحم. - إذا تم استبعاد هذه الأسباب الأكثر خطورة، فغالبًا ما يتم تشخيص السبب الأكثر شيوعًا وهو بداية المخاض (العلامة الدموية).

ماذا سيفعل الطبيب؟

• السؤال عن التاريخ الطبي والأعراض: - سيستفسر الأطباء عن طبيعة النزيف (مدته، شدته، لونه) وعن أي أعراض أخرى مثل ألم البطن، الدوخة، أو الإغماء. - سيسألون عن تاريخ الحمل السابق، عدد مرات الحمل، الولادات، الإجهاض، وأي مشاكل سابقة. - كما سيسألون عما إذا كانت الأغشية قد تمزقت (نزول ماء الرأس). - سيتم الاستفسار عن عوامل الخطر التي تزيد من احتمالية الأسباب الخطيرة، خاصة الولادة القيصرية السابقة.
• الفحص السريري: - سيتحقق الأطباء أولًا من علامات فقدان الدم الكبير مثل تسارع ضربات القلب وانخفاض ضغط الدم. - سيتم مراقبة معدل ضربات قلب الجنين باستمرار باستخدام جهاز مراقبة قلب الجنين الإلكتروني. - سيقوم الطبيب بلمس البطن بلطف لتقييم حجم الرحم، وجود ألم، وتوتر العضلات. - يتم إجراء فحص الحوض باستخدام المنظار لفحص عنق الرحم. - في حالة النزيف المتأخر، لا يتم عادةً إجراء فحص عنق الرحم بالأصابع قبل التأكد من عدم وجود مشيمة منزاحة أو أوعية منزاحة بواسطة الموجات فوق الصوتية، لتجنب تفاقم النزيف. - يجب على النساء اللواتي يعرفن إصابتهن بالمشيمة المنزاحة أو الأوعية المنزاحة إبلاغ الأطباء ورفض الفحص بالأصابع.

للمساعدة في تحديد سبب النزيف وتقييم حالة الأم والجنين، قد تُجرى الاختبارات التالية:

• مراقبة معدل ضربات قلب الجنين: - لتقييم صحة الجنين واستجابته للنزيف.
• التصوير بالموجات فوق الصوتية (السونار): - يُجرى لتحديد موقع المشيمة والحبل السري والأوعية الدموية. - يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية عبر المهبل لاستبعاد أو تأكيد المشيمة المنزاحة والأوعية المنزاحة. - ومع ذلك، قد لا يكشف السونار دائمًا عن انفصال المشيمة، والذي يتم تقييمه بناءً على الأعراض والفحص السريري.
• تعداد الدم الكامل (CBC): - لتقييم مستوى الهيموجلوبين وتحديد مدى فقدان الدم.
• تحديد فصيلة الدم وعامل الريسوس (Rh factor): - لضمان توفر دم متوافق في حال الحاجة إلى نقل دم.
• اختبارات تخثر الدم: - إذا كان النزيف غزيرًا أو اشتبه الطبيب في انفصال المشيمة، قد تُجرى اختبارات لتقييم قدرة الدم على التخثر واستبعاد التخثر المنتثر داخل الأوعية.

يعتمد علاج النزيف المهبلي في أواخر الحمل على السبب الكامن وراءه وشدة الحالة. - الهدف الأساسي هو ضمان سلامة الأم والجنين.

• المشيمة المنزاحة أو انفصال المشيمة: - إذا لم تكن هناك حاجة فورية للولادة وكانت الأم والجنين بحالة مستقرة، يوصى عادةً بالبقاء في المستشفى للمراقبة الدقيقة. - إذا توقف النزيف، قد تتمكن المرأة من العودة إلى المنزل. - في حال استمرار النزيف أو تفاقمه، أو إذا كان موعد الولادة قريبًا، يتم توليد الطفل. - تتطلب المشيمة المنزاحة دائمًا ولادة قيصرية. - أما في حالات انفصال المشيمة، فقد تكون الولادة مهبلية أو قيصرية حسب الحالة.
• الأوعية المنزاحة: - إذا تم تشخيص الأوعية المنزاحة، يحدد الأطباء موعدًا للولادة القيصرية قبل بدء المخاض، عادةً بين الأسبوع 34 إلى 37 من الحمل. - في حال حدوث نزيف لدى امرأة مصابة بالأوعية المنزاحة، قد تكون الولادة القيصرية الطارئة ضرورية في أقرب وقت ممكن.
• تمزق الرحم: - في حالة تمزق الرحم، يجب توليد الطفل على الفور عن طريق الولادة القيصرية الطارئة. - يتم بعد ذلك إصلاح الرحم جراحيًا.
• إدارة فقدان الدم: - إذا فقدت المرأة كمية كبيرة من الدم، تُعطى السوائل عن طريق الوريد لتعويض السوائل المفقودة. - إذا لم تكن السوائل كافية، فقد تحتاج المرأة إلى نقل دم.