تخطيط مرونة الجلطة — Thromboelastography / Rotational Thromboelastometry (TEG/ROTEM)

ما هو فحص تخطيط مرونة الجلطة (TEG/ROTEM) وكيف يعمل؟

يُعد فحص تخطيط مرونة الجلطة (Thromboelastography - TEG) وتخطيط مرونة الدم الدوراني (Rotational Thromboelastometry - ROTEM) من التقنيات المختبرية المتقدمة التي تقيس الخواص الفيزيائية والميكانيكية لدم المريض أثناء عملية التجلط. على عكس فحوصات التجلط التقليدية مثل زمن البروثومبين (PT) التي تقيس فقط زمن بدء تكوين الجلطة في البلازما، فإن هذه الفحوصات تستخدم عينة من الدم الكامل لمحاكاة ما يحدث داخل الجسم بدقة أكبر.

تعتمد فكرة الفحص على وضع عينة الدم في وعاء صغير يحتوي على مستشعر (دبوس). في جهاز TEG، يدور الوعاء ذهاباً وإياباً، بينما في ROTEM يدور الدبوس نفسه. مع بدء تجلط الدم، تلتصق ألياف الفيبرين والصفائح الدموية بين الوعاء والدبوس، مما يخلق مقاومة يتم قياسها وتحويلها إلى رسم بياني يوضح قوة الجلطة واستقرارها بمرور الوقت.

لماذا يطلب الطبيب إجراء هذا الفحص المتخصص؟

لا يُطلب هذا الفحص كإجراء روتيني، بل يُستخدم في مواقف سريرية محددة تتطلب تقييماً فورياً وشاملاً لحالة التجلط. يساعد الفحص الأطباء في تحديد السبب الدقيق للنزيف، وما إذا كان المريض بحاجة إلى نقل خلايا دم حمراء، أو بلازما متجمدة، أو صفائح دموية، أو مركزات الفيبرينوجين.

تشمل الدواعي الرئيسية لطلب الفحص ما يلي:

• جراحات القلب المفتوح المعقدة التي تتطلب استخدام ماكينة التروية القلبية الرئوية.
• عمليات زراعة الكبد، حيث يعاني المرضى غالباً من خلل شديد في توازن التجلط.
• الإصابات الجسدية الكبرى (الصدمات) للتحكم في النزيف الحاد.
• النزيف الحاد بعد الولادة لتحديد الحاجة لمنتجات الدم.
• تقييم فعالية الأدوية المضادة للصفائح أو مضادات التجلط في بعض الحالات الحرجة.

كيف يتم التحضير للفحص وهل يتطلب الصيام؟

بما أن فحص TEG/ROTEM يُجرى غالباً في حالات الطوارئ أو أثناء العمليات الجراحية، فإنه لا يتطلب صياماً مسبقاً. ومع ذلك، هناك بعض النقاط الهامة المتعلقة بالتحضير التي يجب مراعاتها إذا كان الفحص مبرمجاً مسبقاً:

يجب إبلاغ الفريق الطبي بجميع الأدوية التي يتناولها المريض، خاصة مميعات الدم مثل الوارفارين، أو الأسبرين، أو مضادات التجلط الحديثة، لأنها تؤثر بشكل مباشر على منحنى النتائج. لا يطلب من المريض التوقف عن أدويته ذاتياً إلا بتعليمات مباشرة من الطبيب المعالج.

ما هي خطوات إجراء الفحص ومخاطره؟

يتم الإجراء عن طريق سحب عينة دم وريدية بسيطة من ذراع المريض، أو سحبها من القسطرة الوريدية المركزية إذا كان المريض في العناية المركزة أو غرفة العمليات. تُنقل العينة فوراً إلى الجهاز لبدء التحليل لأن التأخير قد يؤدي إلى نتائج غير دقيقة بسبب بدء التجلط الطبيعي خارج الجسم.

من حيث المخاطر، لا يوجد أي خطر إضافي يتجاوز مخاطر سحب الدم العادية، والتي تشمل:

• كدمة بسيطة في موقع الوخز.
• ألم خفيف أو تورم مكان الإبرة.
• نادرًا ما يحدث التهاب في الوريد أو إغماء بسيط نتيجة سحب الدم.

كيف نقرأ ونفسر النتائج الأساسية (المعاملات)؟

تظهر النتائج على شكل رسم بياني يشبه 'السيجار' أو 'المغزل'. يتم تحليل عدة قيم رئيسية تعكس مراحل مختلفة من التجلط:

1. وقت رد الفعل (R-time) أو (CT): يقيس الوقت حتى بدء تشكل الجلطة. إذا كان طويلاً، فقد يشير لنقص عوامل التجلط.

2. وقت K وزاوية ألفا: يقيسان سرعة نمو الجلطة وقوتها الأولية، ويتأثران بمستوى الفيبرينوجين.

3. الاتساع الأقصى (MA) أو (MCF): يمثل القوة القصوى للجلطة، ويعتمد بشكل رئيسي (حوالي 80%) على وظيفة الصفائح الدموية والباقي على الفيبرين.

4. التحلل (LY30): يقيس مدى سرعة ذوبان الجلطة بعد 30 دقيقة، وهو مؤشر لعملية تحلل الفيبرين.

ما هي العوامل التي قد تؤثر على دقة نتائج الفحص؟

رغم دقة الفحص، إلا أن هناك عوامل تقنية وبيولوجية قد تؤثر على دقة القراءات، ومنها:

درجة حرارة الجسم: يتم إجراء الفحص عادةً في درجة حرارة 37 مئوية، بينما قد يكون المريض في حالة انخفاض حرارة (Hypothermia) أثناء الجراحة، مما يجعل النتائج المختبرية أفضل حالاً من الواقع السريري للمريض.

كما تؤثر جودة سحب العينة واستخدام مضادات التجلط في أنابيب السحب (مثل السترين) على النتائج. بالإضافة إلى ذلك، فإن الفحص لا يرصد تأثير بعض الأدوية الجديدة بوضوح تام، ولا يعكس تأثير العوامل الوعائية (جدار الأوعية الدموية) التي تسهم في التجلط داخل الجسم.

كيف تختلف القيم المرجعية والنتائج الطبيعية؟

لا توجد قيمة ثابتة 'طبيعية' مطلقة لجميع الأشخاص، حيث تختلف النطاقات المرجعية بناءً على عدة عوامل:

1. نوع الجهاز المستخدم (TEG 5000 vs TEG 6s vs ROTEM sigma).

2. عمر المريض: قد تختلف قيم التجلط لدى الأطفال حديثي الولادة وكبار السن.

3. حالة الحمل: يميل دم الحوامل إلى حالة 'فرط التجلط' الفسيولوجية، لذا قد تظهر النتائج قوة جلطة أعلى من الطبيعي لغير الحوامل.

يجب دائماً مقارنة النتائج بالمجال المرجعي الخاص بالمختبر الذي أجرى الفحص، وبالحالة السريرية للمريض.

ما هي القيود التي يجب معرفتها عن فحص TEG/ROTEM؟

بالرغم من فوائده، إلا أن الفحص له حدود:

لا يستطيع الفحص الكشف عن تأثير جميع الأدوية المضادة للصفائح (مثل الأسبرين) بدقة دون استخدام إضافات خاصة (مثل TEG Platelet Mapping). كما أنه لا يقيس تأثير اضطرابات وظائف الكلى على التجلط بشكل كامل. بالإضافة إلى ذلك، فإن النتائج تعبر عن قدرة الدم على التجلط في ظروف ثابتة، ولا تحاكي تدفق الدم الفعلي داخل الشرايين المتضررة.

استخدام الصبغات والمواد المضافة في الفحص

في فحص ROTEM، تُستخدم مواد منشطة مختلفة (Reagents) لتشخيص الخلل بدقة. على سبيل المثال، يُستخدم اختبار (EXTEM) لتقييم المسار الخارجي، واختبار (INTEM) للمسار الداخلي. وهناك اختبار خاص يسمى (FIBTEM) يقوم بتثبيط الصفائح الدموية لعزل وقياس مساهمة الفيبرينوجين فقط في قوة الجلطة.

هذه الإضافات مخبرية فقط ولا تُحقن في جسم المريض، لذا لا توجد مخاطر مرتبطة بالحساسية من الصبغات أو تأثير على الكلى كما هو الحال في فحوصات الأشعة المقطعية.

متى يجب مراجعة الطبيب لمناقشة النتائج؟

في معظم الحالات، يتم إجراء الفحص ومناقشته فوراً بين طبيب التخدير أو الجراح أو طبيب العناية المركزة لاتخاذ قرار علاجي لحظي. إذا أُجري الفحص في سياق متابعة حالة مزمنة أو قبل جراحة مبرمجة، يجب مراجعة الطبيب إذا أظهرت النتائج ميلًا للنزيف (جلطة ضعيفة أو بطيئة) أو ميلاً للتجلط (جلطة قوية جداً أو سريعة).

تذكر أن النتائج وحدها لا تشخص مرضاً معيناً، بل هي أداة مساعدة للطبيب لفهم توازن الدم في لحظة معينة.