مسح تهوية وتروية الرئتين — Lung Ventilation-Perfusion Scan (V/Q)

ما مسح تهوية وتروية الرئتين، وما الذي يقيسه؟

مسح تهوية وتروية الرئتين، أو V/Q، فحص تصويري وظيفي يوضح كيف يتوزع الهواء والدم داخل الرئة. جزء التهوية يبين المناطق التي يصل إليها الهواء المستنشق، وجزء التروية يبين وصول الدم عبر الشرايين الرئوية. المقارنة بين الجزأين تساعد الطبيب على اكتشاف مناطق تتنفس لكن لا يصلها الدم على نحو متوقع.

ينتمي الفحص إلى الطب النووي؛ إذ يستخدم كميات صغيرة من مستحضرات مشعة تُسمى المتتبعات، وتلتقط كاميرا خاصة الإشارات الصادرة عنها. لا يعتمد على سحب عينة دم، ولا يعرض تفاصيل التشريح بالطريقة نفسها التي يوفرها التصوير المقطعي، بل يركز على وظيفة الرئة وتوزيع التهوية والتروية.

• قد تُلتقط الصور بطريقة مستوية أو بالتصوير المقطعي بإصدار فوتون واحد SPECT.
• يمكن دمج التصوير مع مقطع مقطعي منخفض الجرعة لتحديد مواضع التغيرات بصورة أوضح.

كيف يعمل الفحص، وهل يستخدم صبغة؟

في جزء التهوية، يستنشق المريض غازًا أو رذاذًا يحتوي على متتبع مشع عبر قناع أو قطعة فموية. وفي جزء التروية، تُحقن كمية صغيرة من متتبع آخر في الوريد، فتتوزع مع الدم في الأوعية الدقيقة للرئة مؤقتًا. ثم تُقارن خريطتا التوزيع للبحث عن مناطق متوافقة أو غير متوافقة.

المادة المحقونة هنا ليست الصبغة اليودية المستخدمة عادة في التصوير المقطعي للشرايين الرئوية. لذلك لا تنطبق عليها مخاطر الصبغة اليودية بالطريقة نفسها. وعند إضافة تصوير مقطعي، يكون غالبًا منخفض الجرعة ومن دون صبغة، لكن يجب التأكد من بروتوكول المركز إذا كان هناك تصوير آخر مصاحب.

• الكاميرا تلتقط الإشعاع الصادر من المتتبع، ولا تُدخل أداة داخل الرئة.
• قد يُكتفى بمسح التروية في حالات مختارة، بناءً على صورة الصدر والسؤال الطبي.

لماذا يطلب الطبيب مسح V/Q، ومن قد يستفيد منه؟

أشيع دواعي الفحص تقييم احتمال الانصمام الرئوي، أي انسداد شريان رئوي بجلطة غالبًا ما تكون انتقلت من أوردة الساقين أو الحوض. قد يُختار عندما لا يناسب التصوير المقطعي بالصبغة، مثل بعض حالات القصور الكلوي أو التفاعل التحسسي السابق الشديد مع الصبغة اليودية.

يُستخدم أيضًا للبحث عن آثار الجلطات الرئوية المزمنة عند تقييم ارتفاع ضغط الشريان الرئوي، ولتقدير مساهمة كل رئة أو منطقة في التروية قبل بعض جراحات الرئة. وفي الحمل قد يكون خيارًا مناسبًا ضمن تقييم فردي، لكنه ليس الاختيار الوحيد أو الأفضل تلقائيًا لكل حامل.

• يعتمد اختياره على الأعراض واحتمال الجلطة قبل التصوير ونتائج الفحوص الأولية.
• لا يُنصح به لفحص جميع الأشخاص أو لتفسير كل سعال أو ضيق نفس دون تقييم طبي.

كيف تستعد للفحص، وهل يحتاج إلى صيام أو تغيير الأدوية؟

لا يحتاج المسح عادة إلى صيام، ويمكن غالبًا تناول الطعام والشراب كالمعتاد ما لم يحدد المركز خلاف ذلك. تختلف التعليمات إذا وُجد إجراء إضافي أو احتياج خاص؛ لذلك اسأل عند الحجز عن الأكل والشرب ووقت الحضور. قد تُطلب صورة أشعة صدر حديثة لتساعد على تفسير المسح.

أحضر قائمة بأدويتك وتقارير التصوير السابقة، وأخبر الفريق عن أمراض القلب والرئة والكلى، والأكسجين المنزلي، وأي فحص نووي أُجري مؤخرًا. لا توقف مميعات الدم أو بخاخات الربو أو أي دواء من تلقاء نفسك؛ فبدء العلاج أو تغييره مسؤولية الطبيب ولا ينبغي تأخيره انتظارًا للفحص دون توجيه.

• أبلغ المركز مسبقًا عن الحمل المحتمل والرضاعة وصعوبة الاستلقاء أو استخدام قناع التنفس.
• ارتد ملابس مريحة، وقد يُطلب نزع القطع المعدنية من منطقة الصدر.
• اسأل عن تعليمات التدخين والبخاخات لأن بعض المراكز تقدم إرشادات خاصة قبل التصوير.

ماذا يحدث أثناء مسح التهوية والتروية؟

يتحقق الفريق من هويتك وسبب الفحص والمعلومات الصحية المهمة، وقد يضع قنية وريدية صغيرة. تتنفس المتتبع بالطريقة المقررة، ثم تُلتقط صور للرئتين. ويُحقن متتبع التروية وتُلتقط صور أخرى، وقد يختلف ترتيب الجزأين حسب البروتوكول والمادة المستخدمة.

تكون مستلقيًا غالبًا، وقد تدور الكاميرا حول الصدر أو تقترب منه دون أن تلمسك. يلزم الثبات واتباع تعليمات التنفس لتحسين جودة الصور. يستغرق الموعد عادة عشرات الدقائق، وقد يطول بحسب تقنية التصوير والحاجة إلى صور إضافية. لا يحتاج الفحص عادة إلى تخدير.

• قد تشعر بوخزة الحقن أو انزعاج بسيط من القناع أو القطعة الفموية.
• أخبر التقني فورًا إذا شعرت بضيق نفس متزايد أو دوخة أو عدم تحمل الوضعية.

كيف تُفسَّر النتائج، وهل لها قيم طبيعية مرجعية؟

يبحث اختصاصي الطب النووي عن توزيع متجانس نسبيًا للمتتبع، وعن عيوب تروية تتخذ شكل مناطق تتبع توزيع الشرايين الرئوية. وجود تهوية محفوظة مع نقص تروية في المنطقة نفسها يُسمى عدم تطابق، وقد يدعم احتمال الانصمام الرئوي، خاصة إذا كان نمطه وتوزيعه ملائمين.

أما انخفاض التهوية والتروية معًا في منطقة واحدة فيُسمى تطابقًا، وقد يرتبط بمرض رئوي أو تغير ظاهر في صورة الصدر. قد يصف التقرير النتيجة بأنها طبيعية أو داعمة للانصمام أو غير حاسمة، أو يستخدم فئات احتمالية بحسب التقنية. التروية الطبيعية تجعل الانصمام المهم سريريًا غير مرجح جدًا ضمن السياق المناسب.

هذا فحص أشعة وظيفي وليس تحليلًا له مجال مرجعي مخبري يتغير حسب المختبر والعمر والحمل. تختلف معايير القراءة باختلاف التقنية والمركز وحالة الرئة. وإذا حُسبت مساهمة كل رئة كنسبة مئوية، فتُفسر لغرض محدد ولا تُعد وحدها تشخيصًا.

• تُربط النتيجة بالأعراض واحتمال الجلطة والفحوص الأخرى؛ ولا تحدد علاجًا أو جرعة دواء بمفردها.

ما العوامل التي تؤثر في الدقة، وما حدود الفحص؟

قد تجعل الأمراض الرئوية السابقة، مثل الانسداد الرئوي المزمن والالتهاب الرئوي والانصباب الجنبي، القراءة أكثر تعقيدًا. كما يمكن للحركة أثناء التصوير أو تسرب الهواء من القناع أو ترسب الرذاذ في الممرات الهوائية الكبيرة أن يؤثر في جودة الصور.

ليست كل منطقة ناقصة التروية ناتجة عن جلطة حادة، وقد تتشابه بعض التغيرات المزمنة مع أنماط أخرى. كذلك لا يوضح المسح دائمًا السبب التشريحي لكل عرض. عند نتيجة غير حاسمة أو تعارض بين الصورة والحالة السريرية، قد يحتاج الطبيب إلى تصوير إضافي أو موجات فوق صوتية لأوردة الساقين.

• تساعد صورة الصدر والمقارنة بالفحوص السابقة في تقليل الالتباس.
• أبلغ الفريق عن ارتفاع ضغط رئوي شديد أو تحويلات قلبية معروفة لأنها قد تستدعي تعديل بروتوكول التروية.

ما مخاطر الإشعاع، وماذا عن الحمل والرضاعة والكلى والزرعات؟

يتضمن المسح تعرضًا محدودًا للإشعاع المؤين، وتُوازن فائدته المتوقعة مع مخاطره وفق حالة المريض. تختلف الجرعة باختلاف المتتبع والبروتوكول وإضافة تصوير مقطعي. تفاعلات التحسس من المستحضرات المشعة نادرة، وقد يحدث ألم موضعي أو كدمة مكان الحقن.

الحمل ليس مانعًا مطلقًا إذا كان الاشتباه بجلطة يستلزم التشخيص، لكن يجب إبلاغ الفريق قبل إعطاء المتتبع. يختار الطبيب المسار الأنسب لتقليل تعرض الأم والجنين دون تأخير تشخيص ضروري. وفي الرضاعة قد يلزم توقف مؤقت، وتحدد مدته حسب المستحضر والنشاط المعطى؛ فلا تعتمد مدة موحدة من تلقاء نفسك.

لا يحمل متتبع التروية مخاطر الصبغة اليودية نفسها على الكلى، مع ضرورة الإفصاح عن القصور الكلوي. ولا يوجد مجال مغناطيسي قوي؛ لذا ليست منظمات القلب والزرعات المعدنية مانعًا تلقائيًا كما قد يحدث مع بعض فحوص الرنين.

• اطلب تعليمات مكتوبة للرضاعة والتعامل مع الحليب المسحوب وأي احتياطات للمخالطة القريبة.

ماذا تفعل بعد الفحص، ومتى تراجع الطبيب بسرعة؟

يمكن عادة العودة إلى الأنشطة المعتادة بعد الفحص. اشرب السوائل ضمن المسموح لك طبيًا، وتبول بانتظام للمساعدة على طرح جزء من المتتبع. إذا كنت ملتزمًا بتقييد السوائل بسبب مرض القلب أو الكلى فلا تتجاوزه. اتبع تعليمات المركز بشأن الرضاعة والمخالطة؛ فهي تعتمد على المادة المستخدمة.

يصدر اختصاصي الطب النووي التقرير ويرسله للطبيب طالب الفحص. اسأل عن موعد ظهور النتيجة وخطة المتابعة، خاصة إذا كان الفحص بسبب اشتباه بجلطة. لا تنتظر التقرير إذا تفاقمت الأعراض، ولا تبدأ مميعًا أو توقفه بناءً على فهمك الشخصي للصورة.

• اطلب الإسعاف عند ضيق نفس شديد مفاجئ أو ألم صدري مصحوب بإغماء أو تدهور واضح.
• راجع بصورة عاجلة عند سعال دموي أو تورم مؤلم بساق مع أعراض تنفسية.
• أبلغ الفريق فورًا عن طفح منتشر أو صفير أو تورم بعد إعطاء المتتبع.

ما خلاصة الفحص، وما الأسئلة المفيدة قبل إجرائه؟

مسح V/Q وسيلة لتقييم العلاقة بين الهواء والدم في الرئة، وله دور مهم في استبعاد الانصمام الرئوي أو دعم تشخيصه، وكذلك في تقييم بعض أمراض الأوعية الرئوية المزمنة. تتحقق فائدته عندما يُختار للسؤال الطبي الصحيح وتُفسر نتيجته مع بقية المعلومات، لا بوصفه حكمًا مستقلًا.

قبل الموعد، تأكد من معرفة نوع البروتوكول وما إذا كان يشمل التهوية والتروية معًا أو التروية فقط، وهل يتضمن تصويرًا مقطعيًا إضافيًا. وضوح هذه التفاصيل يساعدك على الاستعداد ويمنع الخلط بين المتتبع المشع والصبغة اليودية.

• اسأل لماذا اختير هذا الفحص بدل التصوير المقطعي للشرايين الرئوية.
• استوضح التعليمات الخاصة بالحمل والرضاعة وأمراضك المزمنة.
• اعرف الخطوة التالية إذا جاءت النتيجة غير حاسمة.