أبروتينين

ما هو دواء أبروتينين

أبروتينين هو مثبط طبيعي لإنزيم البروتيناز، يستخلص من رئة الأبقار، ويستخدم في جراحات القلب لخفض نسبة حدوث النزف.

أوضحت بعض الدراسات أن استخدام علاج أبروتينين قد يزيد من معدلات الوفاة، لذا ينبغي التحدث مع الطبيب بشأن المنافع والمضار الخاصة بالعلاج. يزيد هذا العلاج من معدلات حدوث مشاكل بالكلى، لذا فمن الإمكان أن يسبب ضررا كبيرا لمرضى الكلى، وقد يحتاج المريض إلى إجراء غسيل كلوي بعد استخدام العلاج.

ينبغي الحذر، إذ قد تحدث أحيانا آثار جانبية خطيرة إثر استخدام علاج أبروتينين.

سحبت مادة أبروتينين من السوق العالمي في أكتوبر عام 2007 نتيجة لملاحظة ازدياد معدلات الوفاة.

ما هي موانع استخدام أبروتينين؟

لا يستخدم الأبروتينين في حالات وجود رد فعل تحسسي تجاه هذه المادة.

يعد علاج أبروتينين فئة حمل (B)، أي أنه أثبت أمانه أثناء الاستخدام على حيوانات التجارب، لكنه لم يتأكد من سلامته على الإنسان، نظرا لعدم توافر الدراسات الإكلينيكية اللازمة، لذا ينبغي التحدث مع الطبيب بشأن المنافع والمضار للاستخدام أثناء الحمل.

يمر علاج أبروتينين عبر لبن الأم، لذا ينبغي التحدث مع الطبيب بشأن الأضرار المحتملة على الرضيع.

لم تثبت سلامة وصحة استخدام علاج أبروتينين على الأطفال.

ما هي احتياطات استخدام أبروتينين؟

قبل استخدام علاج أبروتينين، ينبغي التحدث مع الطبيب في الحالات الآتية:

• إن كان هناك رد فعل تحسسي تجاه مادة الأبروتينين.
• إن استخدمت الأبروتينين خلال 12 شهرا الماضية.
• إن كان هناك رد فعل تحسسي تجاه أي علاج آخر.

ينبغي إخبار الطبيب بالعلاجات المستخدمة حاليا سواء أكانت علاجات موصوفة أو غير موصوفة، أو عشبية.

ما هي التداخلات الدوائية لأبروتينين؟

يعرف أبروتينين أنه مضاد لانحلال الفبرين، لذا قد يثبط تأثير العلاجات الحالة للفيبرين، مثل:

• الهيبارين.
• الأسبرين.

قد تؤثر بعض العلاجات الأخرى أثناء استخدام أبروتينين مثل:

• اسيبوتولول.
• أستيل كولين.
• أكليدينيوم.
• التيبلاز.
• أمانتادين.
• كابتوبريل.

ما هي جرعات أبروتينين وطرق الاستعمال؟

يعطى المريض مادة الأبروتينين عن طريق الوريد وهو في وضع الاستلقاء ببطء، إذ قد تؤدي سرعة إدخال المادة إلى انخفاض حاد في ضغط الدم.

تعطى جرعة اختبارية أولا قبل استخدام الجرعة الوقائية.

ما هي الأشكال الدوائية لأبروتينين؟

يتوفر على هيئة محلول معقم شفاف متساوي التوتر يؤخذ عن طريق الوريد، وتحتوي الأمبولة ذات 100 ملم على 1000000 KIU.

ما هي ظروف تخزين أبروتينين؟

يحفظ علاج أبروتينين ما بين درجة حرارة 2 و25 درجة سيليزية في مكان جاف، ولا يحفظ مجمدا.

كيفية استخدام أبروتينين

• يجب التحدث مع مقدمي الرعاية فور ظهور أية أعراض جانبية عقب استخدام أبروتينين.
• ينبغي إبلاغ مقدمي الرعاية إن كان هناك أية تفاعلات تحسسية ضد أي من العلاجات.
• لا بد من إخبار الطبيب إن كان هناك استخدام لمادة الأبروتينين خلال الاثني عشر شهرا الماضية.

كيف يساعد أبروتينين على تقليل النزف؟

عندما يحدث نزف، يصنع الجسم شبكة من الفبرين تساعد على تثبيت الخثرة وإغلاق موضع النزف. وفي المقابل، توجد إنزيمات تعمل على تفكيك هذه الشبكة عندما تنتهي الحاجة إليها. أثناء بعض جراحات القلب قد يزداد نشاط تفكيك الخثرات، فيصعب الحفاظ على التوازن بين تكوينها وإزالتها.

يثبط أبروتينين إنزيمات منها البلازمين والكاليكريين، فيحد من تحلل الفبرين ويساعد على بقاء الخثرة مستقرة. لكنه لا يغلق الوعاء النازف بنفسه، ولا يغني عن السيطرة الجراحية على النزف أو نقل الدم عندما تستدعي الحالة ذلك.

هل ما زال الدواء مستخدما بعد سحبه سابقا؟

المعلومة المتعلقة بسحب الدواء تحتاج إلى سياق محدث؛ فقد أعيد السماح باستخدامه في بعض البلدان ضمن قيود محددة، ولا يعني سحبه سابقا أنه ممنوع حاليا في جميع أنحاء العالم. تختلف إتاحته وشروط استعماله بحسب الجهة التنظيمية المحلية والنشرة المعتمدة.

في البلدان الأوروبية التي تسمح به، يقتصر استعماله على فئات محددة من البالغين المعرضين لخطر مرتفع لفقد الدم خلال جراحة مجازة الشرايين التاجية المعزولة باستخدام جهاز القلب والرئة. لذلك لا ينظر إليه كعلاج روتيني لأي نزف أو لكل عمليات القلب. يوازن الفريق بين الفائدة المتوقعة والمخاطر، مع النظر في البدائل المتاحة قبل اختياره.

لماذا تستمر مراقبة الحساسية بعد الجرعة الاختبارية؟

مرور الجرعة الاختبارية دون مشكلة لا يضمن عدم حدوث تفاعل تحسسي شديد لاحقا. لهذا يعطى العلاج في بيئة مجهزة للتعامل الفوري مع الحساسية الحادة، مع متابعة التنفس وضغط الدم والدورة الدموية.

قد يكون التعرض السابق للمادة حدث أثناء عملية قديمة دون أن يعرف المريض اسمها؛ فبعض مواد اللصق الجراحية المحتوية على الفبرين قد تتضمن أبروتينين. إذا أجريت لك جراحة سابقة، فاذكرها للفريق وقدم تقاريرها إن أمكن، حتى لو لم تتذكر الأدوية التي استخدمت.

• أبلغ الفريق فورا إذا شعرت بحكة مفاجئة أو ضيق بالحلق أو صعوبة في التنفس أثناء التسريب وأنت مستيقظ.
• قد تستدعي بعض الحالات فحص الأجسام المضادة الخاصة بأبروتينين قبل العلاج، بحسب النشرة المعتمدة وتاريخ التعرض السابق.
• لا تحاول تفسير الدوار المفاجئ أو الشعور بالإغماء على أنه مجرد قلق من العملية؛ دع الفريق يقيم السبب.

تصحيح مهم بشأن الهيبارين والأسبرين

الهيبارين والأسبرين ليسا من الأدوية الحالة للفبرين. الهيبارين مضاد للتخثر، بينما يثبط الأسبرين تجمع الصفائح الدموية. أما ألتيبلاز فهو مثال على الأدوية التي تساعد على إذابة الخثرات، وقد يعاكس أبروتينين تأثيرها.

لا يحل أبروتينين محل الهيبارين المطلوب خلال تشغيل جهاز القلب والرئة. كما يمكن أن يؤثر في بعض اختبارات قياس التخثر، ومنها زمن التخثر المنشط، فتحتاج قراءة النتائج إلى بروتوكول مناسب وخبرة الفريق الجراحي. الهدف هو تجنب تقدير غير دقيق لمفعول الهيبارين، وليس إيقافه تلقائيا.

إذا كنت تتناول الأسبرين أو دواء آخر لمنع الجلطات قبل العملية، فلا توقفه من تلقاء نفسك اعتمادا على قائمة التداخلات. اطلب تعليمات واضحة من طبيب القلب أو الجراح بشأن ما يستمر وما يوقف، ومتى يستأنف بعد الجراحة.

ما الذي يراقبه الفريق أثناء العلاج وبعده؟

لا تقتصر المتابعة على كمية الدم المفقودة. يتابع الفريق العلامات الحيوية ونتائج تحاليل الدم والتخثر ووظائف الكلى، ويراقب كمية البول. وتساعد مقارنة النتائج قبل الجراحة وبعدها على اكتشاف التغيرات مبكرا وتحديد الإجراء المناسب.

قد تنشأ المضاعفات بعد عمليات القلب من أسباب متعددة، لذلك لا يمكن نسبتها إلى دواء واحد دون تقييم. أخبر الفريق بأي عرض جديد بدلا من الانتظار حتى موعد المتابعة المعتاد.

• يستدعي انخفاض البول بوضوح أو ظهور تورم غير معتاد تواصلا سريعا مع الفريق المعالج.
• ألم الصدر الجديد أو ضيق النفس المفاجئ أو تورم ساق واحدة يستدعي تقييما عاجلا لاحتمال وجود مشكلة وعائية أو قلبية.
• عند ظهور ضعف مفاجئ بأحد جانبي الجسم أو اضطراب الكلام، اطلب الإسعاف فورا.

كيف تفهم معلومات الحمل والرضاعة بدقة؟

التصنيف الحرفي القديم للحمل لا يكفي للحكم على أمان العلاج، ولا يعني أن الضرر مستبعد لدى الإنسان. القرار أثناء الحمل يعتمد على ضرورة الجراحة والحالة الصحية والبدائل، مع إبلاغ طبيب التخدير والجراح بوجود حمل أو احتماله.

أما إفراز أبروتينين في حليب الأم فليس مثبتا بما يكفي للجزم بأنه يمر إلى الحليب. المعلومات المتاحة محدودة، ولذلك تناقش خطة الرضاعة مع الفريق وفق النشرة المحلية والأدوية الأخرى المصاحبة للجراحة، دون إيقاف الرضاعة أو استئنافها بناء على افتراض عام.

هل توجد جرعة منسية أو تعليمات منزلية؟

هذا علاج يعطى داخل المستشفى، وليس دواء تتذكر تناوله في المنزل. يحدد الطبيب الجرعة وخطة التسريب، ويتولى الطاقم ضبطها ومراقبتها. إذا توقف التسريب لأي سبب، فلا توجد جرعة تعويضية يقررها المريض بنفسه.

عند الاشتباه في إعطاء كمية زائدة، يتعامل الفريق مع الحالة بالمراقبة والعلاج الداعم بحسب الأعراض؛ فلا يوجد ترياق نوعي معروف لأبروتينين. وبعد الخروج، احتفظ باسم الدواء ضمن سجل عملياتك وأدويتك، وأظهره قبل أي جراحة لاحقة لأن التعرض السابق قد يؤثر في أمان استخدامه مستقبلا.