أتروبين، براليدوكسيم

ما هو دواء أتروبين، براليدوكسيم

هذا الدواء هو دواء مركب يحتوي على مادتين فعالتين هما الأتروبين (بالإنجليزية: Atropine)، والبراليدوكسيم (بالإنجليزية: Pralidoxime)، ويستخدم كمضاد لعلاج التسمم بمبيدات الآفات، أو بالمواد الكيميائية التي تتداخل مع الجهاز العصبي المركزي.

ما هو الأتروبين؟

الأتروبين هو مضاد للكولين (بالإنجليزية: Anticholinergic) يستخدم لعلاج أنواع معينة من التسمم بالمبيدات الحشرية أو بالمواد الكيميائية التي تتداخل مع الجهاز العصبي المركزي، بالإضافة إلى علاج بعض أنواع بطء معدل ضربات القلب، وتقليل إنتاج اللعاب أثناء الجراحة. وعادة ما يتم إعطاؤه عن طريق الوريد أو عن طريق الحقن في العضلات.

ما هو البراليدوكسيم؟

البراليدوكسيم هو ترياق لمبيدات الفوسفات العضوي والمواد الكيميائية، حيث يرتبط الفوسفات العضوي بإنزيم أسيتيل كولين استريز، مما يؤدي في البداية إلى تعطيل قابل للانعكاس للإنزيم. وإذا تم إعطاء البراليدوكسيم في غضون 24 ساعة بعد التعرض للفوسفات العضوي، فإن البراليدوكسيم يعيد تنشيط إنزيم الكولينستراز عن طريق تفكيك الرابطة المتكونة بين الفوسفات العضوي والأسيتيل كولين استريز.

ما هي استخدامات أتروبين، براليدوكسيم؟

يستخدم الدواء المركب الذي يحتوي على الأتروبين والبراليدوكسيم لعلاج التسمم بالمواد الكيميائية التي تؤثر على الجهاز العصبي المركزي مثل غاز الأعصاب، وكذلك مبيدات الفوسفات العضوي الحشرية لدى البالغين والأطفال الذين يزيد وزنهم عن 41 كجم.

هذا الدواء غير فعال كمضاد لجميع أنواع التسمم بالمبيدات، وقد يحتاج المريض إلى أدوية أو علاجات إضافية حسب نوع المادة المسببة للتسمم. ويجب ألا يعتمد الأفراد فقط على الأتروبين والبراليدوكسيم لتوفير الحماية الكاملة من التسمم، بل يجب اتباع سبل الحماية الأولية مثل ارتداء الملابس الواقية.

ما هي موانع استخدام أتروبين، براليدوكسيم؟

تشمل موانع استخدام الدواء المركب الذي يحتوي على الأتروبين والبراليدوكسيم الحالات التالية:

• ارتفاع ضغط الدم.
• انخفاض وظائف الكلى.
• الزرق مغلق الزاوية (بالإنجليزية: Closed-angle Glaucoma).
• النوبة القلبية خلال آخر 30 يوماً.
• الرجفان الأذيني.
• تضيق الفتحة بين المعدة والأمعاء الدقيقة.
• انسداد المثانة البولية.
• تضخم البروستاتا.
• الانسداد الرئوي المزمن.
• زيادة مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.

ما هي احتياطات استخدام أتروبين، براليدوكسيم؟

نذكر فيما يلي بعض التحذيرات عند استخدام الدواء المركب الذي يحتوي على الأتروبين والبراليدوكسيم:

• قد يمنع هذا الدواء التعرق ويؤدي إلى ارتفاع الحرارة، لذا ينبغي تجنب التمرين المفرط أو التعرض للحرارة بعد أخذه.
• قد يسبب هذا الدواء استنشاق إفرازات الشعب الهوائية وتكوين سدادات لزجة خطيرة لدى الأفراد المصابين بأمراض الرئة المزمنة، لذا فإنه ينبغي مراقبة حالة الجهاز التنفسي بعد أخذه.
• ينبغي الحذر عند استخدامه من قبل الأفراد المعرضين للإصابة بالجلوكوما الحادة.
• ينبغي الحذر عند استخدامه من قبل المرضى الذين يعانون من انسداد تدفق المثانة بسبب خطر احتباس البول.
• ينبغي الحذر عند استخدامه من قبل المرضى الذين يعانون من تضيق البواب الجزئي بسبب خطر انسداد البواب الكامل (بالإنجليزية: Complete Pyloric Obstruction).
• قد يكون كبار السن أكثر عرضة لتأثيرات الأتروبين، لذا فإنه ينبغي استخدام هذا الدواء بحذر في هذه الفئة.

أتروبين، براليدوكسيم والحمل:

يعبر الأتروبين بسهولة حاجز المشيمة ويدخل الدورة الدموية للجنين، ولا توجد بيانات كافية عن مخاطر النمو والتطور المرتبطة باستخدام الأتروبين، أو البراليدوكسيم، أو مزيج من الاثنين في النساء الحوامل. ينبغي استشارة الطبيب قبل استخدام الدواء من قبل الحوامل.

كما أن الأتروبين يفرز في حليب الأم، ومن غير المعروف ما إذا كان البراليدوكسيم يفرز في حليب الأم. ينبغي استشارة الطبيب قبل الإرضاع من الثدي بعد استخدام هذا الدواء.

للمزيد:

أضرار المبيدات الحشرية على الحامل والجنين

ما هي التداخلات الدوائية لأتروبين، براليدوكسيم؟

قد تتفاعل أدوية أخرى مع الدواء المركب الذي يحتوي على الأتروبين والبراليدوكسيم، بما في ذلك الأدوية التي تصرف دون وصفة طبية والفيتامينات والمنتجات العشبية. ينبغي إبلاغ الطبيب عن جميع الأدوية الحالية قبل تلقي الأتروبين والبراليدوكسيم إذا كان ذلك ممكناً.

تشمل أهم الأدوية التي تتفاعل مع دواء الأتروبين والبراليدوكسيم ما يلي:

• براميلينتيد.
• ديمينهيدرينات.
• دونيبيزيل.
• جالانتامين.

ما هي جرعات أتروبين، براليدوكسيم وطرق الاستعمال؟

يعطى هذا الدواء للبالغين والأطفال الذين يزيد وزنهم عن 41 كغم، بجرعة 2.1 ملغ أتروبين/ 0.7 مل + 600 ملغ براليدوكسيم/ 2 مل في عضلة أعلى الفخذ.

عادة ما يتم إعطاء الأتروبين والبراليدوكسيم في أقرب وقت ممكن بعد ظهور أعراض التسمم، وإذا استمرت الأعراض بعد 10 إلى 15 دقيقة، يعطى المريض حقنتين إضافيتين كجرعة قصوى.

ما هي الأشكال الدوائية لأتروبين، براليدوكسيم؟

يتوفر هذا الدواء على شكل محلولين منفصلين، الأول يحتوي على الأتروبين بتركيز 2.1 ملغ / 0.7 مل، والثاني يحتوي على كلوريد البراليدوكسيم بتركيز 600 ملغ / 2 مل. وعند الحاجة إلى الدواء، يتم إعطاء كلا الدوائين من خلال إبرة واحدة تعطى في العضل.

ما هي ظروف تخزين أتروبين، براليدوكسيم؟

ينبغي حفظ الدواء بدرجة حرارة الغرفة بعيدا عن متناول أيدي الأطفال.

كيفية استخدام أتروبين، براليدوكسيم

تاليا بعض التعليمات المتعلقة بإعطاء دواء أتروبين، براليدوكسيم:

• تتم مراقبة التنفس، وضغط الدم، ومستويات الأكسجين، ووظيفة الكلى، والعلامات الحيوية الأخرى عن كثب عند إعطاء الدواء.
• قد تتم مراقبة المريض لمدة تصل إلى 72 ساعة للتأكد من أن الدواء فعال ولم يعد لديه أي آثار للسم.
• نظرا لاستخدام الأتروبين والبراليدوكسيم عند الحاجة، فلا يوجد له جدول جرعات يومية.

ماذا تفعل عند الاشتباه بالتسمم قبل وصول الإسعاف؟

التسمم بمبيدات الفوسفات العضوي أو عوامل الأعصاب حالة طارئة، وليس موقفا يصلح للمراقبة في المنزل. اتصل بالإسعاف أو مركز السموم فور الاشتباه بالتعرض، ولا تنتظر ظهور جميع الأعراض. قد تشمل العلامات زيادة اللعاب والدموع، والتعرق الشديد، وضيق التنفس، والقيء، وتقلصات العضلات أو ضعفها.

إذا أمكن الابتعاد عن مصدر التعرض بأمان فافعل ذلك، لكن لا تدخل مكانا ملوثا لإنقاذ شخص آخر دون حماية مناسبة؛ فقد تتعرض أنت أيضا للتسمم.

• تجنب لمس الملابس أو السوائل الملوثة بيدين عاريتين، واتبع تعليمات فرق الطوارئ بشأن خلع الملابس الملوثة وغسل الجلد.
• لا تحاول إحداث القيء عند ابتلاع المبيد، ولا تعط المصاب فاقد الوعي شيئا عن طريق الفم.
• أبلغ المسعفين باسم المادة ووقت التعرض وطريقته إن عرفت ذلك. يمكن الاستعانة بصورة الملصق إذا كان تصويره آمنا، دون نقل عبوة ملوثة إلى داخل سيارة الإسعاف.

هل تحسن الأعراض بعد الحقن يعني زوال الخطر؟

قد يقل اللعاب أو يتحسن التنفس بعد العلاج، لكن ذلك لا يعني أن السم خرج من الجسم أو أن ضعف العضلات انتهى. قد يحتاج المصاب إلى دعم التنفس، وعلاج التشنجات، وإزالة التلوث، إضافة إلى الترياق.

لا تغادر الرعاية الطبية لمجرد الشعور بالتحسن. يمكن أن تعود أعراض التسمم أو يظهر ضعف عضلي متأخر، ويحدد الفريق المعالج مدة المتابعة بحسب المادة المسببة وشدة التعرض والاستجابة للعلاج.

• أبلغ الفريق الطبي فورا عن صعوبة جديدة في التنفس أو البلع، أو ضعف الرقبة والأطراف.
• بعد الخروج من المستشفى، تستدعي عودة ضيق التنفس أو الارتباك أو الضعف الشديد طلب الإسعاف، لا انتظار موعد المراجعة.

آثار جانبية قد تظهر أثناء العلاج

قد يسبب العلاج جفاف الفم، وتشوش الرؤية، والدوخة، والغثيان، وتسارع النبض، أو ألما في موضع الحقن. إذا شعرت بأن الرؤية غير واضحة أو أن توازنك تغير، فلا تقد السيارة ولا تستخدم الآلات حتى يسمح الطبيب بذلك.

بعض الأعراض قد تنشأ من التسمم نفسه أو من العلاج، لذلك لا تحاول تفسيرها وحدك أو اتخاذ قرار بشأن تكرار الحقن بناء عليها. الجرعة والحاجة إلى تكرارها يحددهما الطبيب بحسب الحالة.

• أبلغ الفريق المعالج فورا عن ألم الصدر، أو خفقان شديد، أو هياج وارتباك واضحين.
• ألم العين المفاجئ مع احمرار أو رؤية هالات، وكذلك العجز عن التبول، يحتاجان إلى تقييم عاجل.
• ظهور تورم في الوجه أو اللسان، أو طفح مصحوب بصعوبة التنفس، قد يشير إلى تحسس شديد يستدعي تدخلا فوريا.

توضيح مهم بشأن موانع الاستعمال وتوقيت العلاج

في التسمم المهدد للحياة بعوامل الأعصاب أو مركبات الفوسفات العضوي، لا توجد موانع استعمال مطلقة لهذا العلاج. أمراض القلب أو الزرق أو مشكلات التبول تستلزم احتياطات ومراقبة، لكنها ليست سببا لحجب الترياق المنقذ للحياة. أخبر المسعفين بتاريخك المرضي إن أمكن، دون تأخير التدخل.

كذلك لا توجد نافذة زمنية واحدة تصلح لجميع حالات التسمم لتحديد فائدة البراليدوكسيم؛ إذ تختلف سرعة تغير ارتباط السم بالإنزيم باختلاف المادة. العلاج المبكر أفضل، لكن التأخر لا يبرر الامتناع عن طلب الإسعاف، والطبيب هو من يقرر العلاج المناسب.