أنجيوتنسين 2

ما هو دواء أنجيوتنسين 2

أنجيوتنسين 2 هو هرمون يستخدم لرفع ضغط الدم في حالات الصدمة الإنتانية. وهو أحد أدوية ضغط الدم التي تشبه مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ولكن بميكانيكية مختلفة.

ما هي استخدامات أنجيوتنسين 2؟

يستخدم أنجيوتنسين 2 في الحالات التالية: انخفاض ضغط الدم في حالات الصدمة الإنتانية.

ما هي موانع استخدام أنجيوتنسين 2؟

يمنع استخدام أنجيوتنسين 2 في الحالات الآتية: فرط الحساسية لأي من المكونات.

ما هي احتياطات استخدام أنجيوتنسين 2؟

يستخدم أنجيوتنسين 2 بحذر في الحالات الآتية:

• استخدام الوقاية من الجلطات الدموية الوريدية المتزامنة.
• ينصح بالحذر مع التزامن مع علاجات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين)، فقد تؤدي إلى زيادة الاستجابة للأنجيوتنسين 2.
• ينصح بالحذر مع التزامن مع علاجات حاصرات الأنجيوتنسين 2، فقد تؤدي إلى تقليل الاستجابة للأنجيوتنسين 2.
• الحمل: البيانات غير كافية في النساء الحوامل لتحديد المخاطر، وبالتالي يجب استشارة الطبيب قبل الاستخدام.

ما هي التداخلات الدوائية ل أنجيوتنسين 2؟

يفضل إخبار الطبيب أو الصيدلاني عن جميع الأدوية، والأعشاب، والفيتامينات، والمكملات الغذائية قبل البدء بالعلاج.

يوصى بعدم تزامن أنجيوتنسين 2 مع الأدوية التالية: أزيلسارتان، بينازيبريل، كانديسارتان، كابتوبريل، إنالابريل، ابروسارتان، فيريرينون، فوسينوبريل، إيربيسارتان، ليسينوبريل.

ما هي جرعات أنجيوتنسين 2 وطرق الاستعمال؟

الجرعة الموصى بها: زيادة ضغط الدم لدى البالغين المصابين بالصدمة الإنتانية أو الصدمة التوزيعية الأخرى: 20 نانوغرام/ كغم/ دقيقة عن طريق التسريب المستمر. يجب مراقبة استجابة ضغط الدم والمعايرة كل 5 دقائق بزيادات تصل إلى 15 نانوغرام/ كغم / دقيقة لتحقيق أو الحفاظ على ضغط الدم المستهدف، ولا تتجاوز 80 نانوغرام/ كغم/ دقيقة خلال أول 3 ساعات من العلاج.

ما هي الأشكال الدوائية ل أنجيوتنسين 2؟

يأتي في صورة: محلول قابل للحقن: 2.5 ملغ/ مل. 5 ملغ/ 2 مل.

ما هي ظروف تخزين أنجيوتنسين 2؟

يحفظ بدرجة حرارة أقل من 25 مئوية، بعيدا عن الرطوبة وأشعة الشمس المباشرة.

كيف يرفع أنجيوتنسين 2 ضغط الدم؟

يحاكي هذا العلاج هرمونا يصنعه الجسم ضمن منظومة تنظم ضغط الدم وتوازن السوائل والأملاح. يرتبط بمستقبلات في جدران الأوعية الدموية، فيؤدي إلى تضيقها وارتفاع الضغط داخلها. كما يحفز إفراز الألدوستيرون، وهو هرمون يساعد الجسم على الاحتفاظ بالصوديوم والماء. لكن الهدف المباشر من إعطائه في العناية المركزة هو دعم ضغط الدم عندما تصبح الأوعية متوسعة بدرجة تهدد وصول الدم إلى الأعضاء.

ولمن يعرف أدوية الضغط المعتادة، فهناك فرق أساسي: هذا الدواء ليس علاجا لارتفاع ضغط الدم، ولا يعمل مثل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. تلك الأدوية تقلل تكوين الأنجيوتنسين لخفض الضغط، بينما يعطى أنجيوتنسين 2 لرفع الضغط في ظروف حرجة محددة. تشابه الأسماء لا يعني تشابه الاستخدام أو إمكان استبدال أحدهما بالآخر.

ما مكانه ضمن علاج الصدمة في المستشفى؟

انخفاض الضغط في الصدمة ليس مجرد قراءة منخفضة على الجهاز؛ فقد يعني أن الدم لا يصل إلى الكلى والدماغ والقلب بصورة كافية. لذلك قد يضيف الطبيب هذا العلاج إلى أدوية أخرى رافعة للضغط عندما يحتاج المريض إلى دعم إضافي. يختار الفريق العلاج بحسب سبب الصدمة، واستجابة الدورة الدموية، وحالة الأعضاء.

رفع الضغط خطوة لدعم الجسم، لكنه لا يعالج مصدر العدوى ولا يغني عن علاج سبب الصدمة. ففي الصدمة الإنتانية، تستمر الحاجة إلى المضادات المناسبة، والسيطرة على مصدر العدوى، وإعطاء السوائل أو غيرها من التدخلات بحسب تقييم الفريق. تحسن رقم الضغط وحده لا يكفي للحكم على زوال الخطر أو اكتمال التعافي.

ماذا يحدث أثناء إعطاء العلاج في العناية المركزة؟

هذا ليس حقنا منزليا ولا دواء يؤخذ عند الشعور بالدوخة. يعطى داخل المستشفى بتسريب وريدي مضبوط بمضخة، ويتولى الفريق المختص تحضيره وتعديل سرعته. الجرعة يحددها الطبيب، ويشارك الصيدلي في التحقق من التحضير والاستخدام الآمن. وقد تتغير سرعة التسريب مع تغير ضغط المريض واستجابته.

قد يلاحظ أهل المريض كثرة قياسات الضغط أو وجود قسطرة شريانية للمراقبة المستمرة. هذه الإجراءات تساعد الفريق على معرفة تأثير العلاج بسرعة، وتجنب رفع الضغط أكثر من المطلوب. كما يراقب الفريق مؤشرات أخرى حتى لا يقتصر التقييم على شاشة جهاز الضغط.

• كمية البول ووظائف الكلى، بوصفها جزءا من تقييم وصول الدم إلى الأعضاء.
• النبض وحالة الدورة الدموية ولون الأطراف وحرارتها.
• تحاليل ومؤشرات التروية التي يختارها الطبيب بحسب تطور الحالة.
• موضع القسطرة الوريدية وسلامة المضخة وخط التسريب.

الآثار الجانبية التي تستدعي الانتباه

أبرز مخاطر العلاج هو حدوث جلطات دموية في الأوردة أو الشرايين. وقد تشمل الجلطات الوريدية العميقة أو الانصمام الرئوي. لذلك فالوقاية من الجلطات إجراء مصاحب للعلاج عند ملاءمته للحالة، وليست سببا لتجنب الدواء بحد ذاتها. يوازن الطبيب بين خطر الجلطات وخطر النزيف قبل اختيار وسيلة الوقاية.

يمكن أيضا حدوث تسارع في ضربات القلب أو نقص في وصول الدم إلى الأطراف. وقد رصد انخفاض عدد الصفائح الدموية لدى بعض المرضى أثناء العلاج. ولأن الصدمة نفسها والأدوية المصاحبة قد تسبب مشكلات مشابهة، يحتاج تحديد السبب إلى تقييم سريري وتحاليل، ولا يصح نسب كل تغير إلى الدواء وحده.

إذا كان المريض واعيا، فعليه إبلاغ الممرضة مباشرة عن ألم جديد في الصدر، أو صعوبة مفاجئة في التنفس، أو ألم وتورم في ساق واحدة، أو ألم وبرودة غير معتادة في اليد أو القدم. أما لدى المريض غير القادر على الكلام، فتتولى المراقبة السريرية اكتشاف العلامات المحتملة.

هل يصلح للأطفال وكبار السن؟

لم تثبت سلامة أنجيوتنسين 2 وفعاليته لدى الأطفال، ولذلك لا يجوز تعميم استخدامه عند البالغين على المرضى الأصغر سنا. يحتاج الطفل المصاب بالصدمة إلى تقييم متخصص وخطة تناسب عمره وسبب تدهور الدورة الدموية لديه.

أما لدى كبار السن، فلا يعتمد القرار على العمر وحده. ينظر الطبيب إلى أمراض القلب والأوعية، ووظائف الأعضاء، والعلاجات المصاحبة، والاستجابة الفعلية للتسريب. وقد تزيد الأمراض المصاحبة من تعقيد المراقبة، لكن لا ينبغي افتراض أن كل مريض مسن يحتاج إلى الخطة نفسها.

الرضاعة الطبيعية بعد العلاج

لا تتوافر بيانات كافية عن انتقال العلاج إلى حليب الأم، أو تأثيره في الرضيع، أو تأثيره في إنتاج الحليب. وإذا كانت المريضة مرضعة، ينبغي إبلاغ فريق العناية المركزة بذلك، حتى إن تعذر الإرضاع مؤقتا بسبب شدة المرض.

قرار استئناف الرضاعة لا يتعلق بهذا العلاج وحده؛ فقد تتلقى الأم أدوية أخرى أو تحتاج إلى إجراءات تؤثر في قدرتها على الإرضاع. يراجع الطبيب والصيدلي الخطة كاملة، ويمكن طلب مساعدة مختص بالرضاعة للحفاظ على إدرار الحليب عندما تسمح الحالة. لا توجد مدة انتظار موحدة يمكن تحديدها لجميع الأمهات دون مراجعة تفاصيل العلاج.

انقطاع التسريب أو إعطاء كمية زائدة

لا تنطبق هنا فكرة الجرعة المنسية في المنزل، لأن الدواء يعطى بصورة مستمرة تحت إشراف الفريق. إذا صدر إنذار من المضخة أو بدا أن أنبوب التسريب انفصل، يجب استدعاء الممرضة فورا، دون لمس إعدادات الجهاز أو محاولة إعادة توصيل الأنبوب. توقف التسريب قد يؤدي إلى فقدان الدعم المطلوب للضغط.

إذا ارتفع الضغط بصورة مفرطة أثناء العلاج، يقيّم الطبيب السبب ويخفض سرعة التسريب أو يوقفه بحسب الحالة، مع استمرار المراقبة. لا يتولى المريض أو مرافقه تعديل العلاج، حتى لو بدت قراءة الضغط مرتفعة. وعند تحسن الدورة الدموية، يجري تقليل الدعم وفقا لاستجابة المريض وخطة الفريق المعالج.

كيف تساعد الأسرة الفريق المعالج؟

قد يصل المريض إلى العناية المركزة وهو غير قادر على ذكر تاريخه الصحي. هنا تكون المعلومات البسيطة مفيدة: صورة واضحة لقائمة أدويته المنزلية، ووقت آخر جرعة إن كان معروفا، وأي تاريخ سابق لجلطات أو نزيف أو أمراض شرايين الأطراف. لا تعطوا المريض دواء أحضر من المنزل دون موافقة الفريق.

ومن الأسئلة المفيدة للطبيب: هل تحسنت تروية الأعضاء إلى جانب الضغط؟ وما المؤشرات التي ستسمح بتخفيف الأدوية الرافعة للضغط؟ تساعد هذه الأسئلة الأسرة على فهم مسار العلاج دون ربط التحسن برقم واحد أو توقع موعد ثابت لإيقاف التسريب.