ارجاتروبان

ما هو دواء ارجاتروبان

علاج الارجاتروبان هو من المميعات الدموية الحديثة التي تعمل على وقف التخثر الدموي أو التقليل من خطورته.
يستخدم في حال كان عدد الصفائح الدموية في جسم المصاب كبيرًا ولا تملك القدرة على الأداء بعملها على أكمل وجه، أو في حال كان هنالك موانع لاستخدام الهيبارين.
يعد علاج الأرجاتروبان من الخيارات الأولى لاستخدام الطبيب المعالج لفتح الأوعية الدموية في القلب، على سبيل المثال، قسطرة البالون، ووضع دعامة الشريان التاجي.

ما هي استخدامات ارجاتروبان؟

يُستخدم لمنع الجلطات الدموية الضارة وزيادة الصفائح الدموية في المرضى الذين لديهم رد فعل على الهيبارين، على سبيل المثال، نقص الصفيحات الدموية الناتج عن الهيبارين (HIT).

ما هي موانع استخدام ارجاتروبان؟

يُمنع استخدام العلاج لمن أظهروا فرط الحساسية أو في حالات النزيف الدموي الفعال.

ما هي احتياطات استخدام ارجاتروبان؟

يجب إجراء فحوصات دورية لتخثر الدم والصفائح الدموية.
كما يجب إجراء فحوصات دورية أيضًا لقياس معدل وظائف الكبد، لأنه في حال وجود أي خلل يجب تقليل الجرعات تبعًا لنسبة الفشل الكبدي الذي يعاني منه المريض.
فئة الحمل: يُعد العلاج من العلاجات الآمنة للاستخدام في فترات الحمل.
أما بالنسبة للمرضعات، فليس هنالك دراسات تثبت إمكانية خروج العلاج مع الحليب من عدمها، وعادةً ما يُنصح باستخدامه بحذر شديد وتحت الإشراف الطبي.

ما هي التداخلات الدوائية لارجاتروبان؟

الميفيبريستون، الألبروثرمبين، أموباربيتال، المضاد للثرومبين ألفا، مضاد الثرومبين الثالث، أزيثروميسين، وهرمون الاستروجين.

ما هي جرعات ارجاتروبان وطرق الاستعمال؟

يتم احتساب الجرعة تبعًا للمرض المستخدم.
فمثلًا، في حال وجود قلة في الصفائح الدموية، تكون الجرعات كالآتي:

• الجرعة الأولية: 2 ميكروغرام/كغ/دقيقة عن طريق الوريد باستخدام أسلوب التسريب المستمر على مدى 1-3 ساعات حتى استقرار فحص التخثر الدموي APTT.
• ثم يتم خفض الجرعات إلى 1.5-3 تبعًا لما يراه الطبيب مناسبًا.
• أما في حال الجلطات الوريدية و/أو الشريانية:
• الجرعة الأولية: 25 ميكروغرام/كغ/دقيقة عن طريق الحقن الوريدية باستخدام أسلوب التسريب المستمر.
• حقنة وريدية مباشرة من 350 ميكروغرام/كغ وريديًا من 3-5 دقائق.
• ثم يتم قياس اختبار تخثر الدم وتقرر الجرعات التالية تبعًا لوضع المريض.

ما هي الأشكال الدوائية لارجاتروبان؟

حقن وريدية مستمرة.

ما هي ظروف تخزين ارجاتروبان؟

يُحفظ في درجة حرارة الغرفة (أقل من 25 درجة مئوية) بعيدًا عن الرطوبة والحرارة، وتجنب تجميد العلاج.

الاعراض الجانبية لارجاتروبان

تبعًا للدراسات الطبية والإحصائية، يُعد العلاج من العلاجات الآمنة نسبيًا، ولكن في حالات قليلة جدًا قد يتسبب بحدوث ما يلي:

• نزيف الجهاز الهضمي وحدوث بيلة دموية.
• قد يتسبب بحدوث ضيق في التنفس وألم في الصدر، قيء، وإسهال.

• نزيف الجهاز الهضمي: 14%.
• بيلة هيموغلوبينية: 12%.
• ألم في الصدر: 1-15%.
• انخفاض الهيموغلوبين والهيماتوكريت: 10%.
• هبوط ضغط الدم: 7-10%.
• ضيق النفس: 8%.
• حمة: 7%.
• التهاب الدم: 6%.
• توقف القلب: 6%.
• إسهال: 6%.
• نزيف جروخي: 5%.
• ألم: 5%.
• التهاب المسالك البولية: 5%.
• تسرع القلب البطيني: 5%.
• لا نظمية بطيئة: 4.5%.
• عدوى: 4%.
• قيء: 2.6-4%.
• نزيف الجمجمة: 1-4%.
• احتشاء عضلة القلب: 3.5%.
• نفث الدم: 3%.
• سمية كلوية: 3%.
• سعال: 3%.
• رجفان أذيني: 3%.
• نزف في العضدية: 2%.
• نزيف الجهاز الهضمي الرئيسي: 1-2%.
• ذبحة: 1.8%.
• نزيف الشرايين التاجية: 1.8%.
• تجلط الشريان التاجي: 1.8%.
• بيلة دموية طفيفة.
• وذمة الرئة.

كيف يمنع ارجاتروبان الجلطات رغم انخفاض الصفائح؟

قد يبدو إعطاء مميع للدم لشخص لديه نقص في الصفائح أمرا محيرا. لكن نقص الصفائح المحرض بالهيبارين حالة مناعية قد تنشط الصفائح وتسبب جلطات خطيرة، بدلا من أن تؤدي إلى النزيف وحده. لذلك قد يحتاج المريض إلى مضاد تخثر بديل بعد إيقاف الهيبارين بواسطة الفريق المعالج.

يعمل ارجاتروبان على تثبيط الثرومبين مباشرة، وهو إنزيم يساعد على تكوين شبكة الفيبرين التي تثبت الجلطة. وهو ليس دواء لزيادة الصفائح بحد ذاتها، ولا يذيب الجلطة الموجودة مباشرة؛ بل يقلل تكوين الجلطات وامتدادها. كما أن استخدامه خلال التدخلات التاجية يرتبط بمرضى نقص الصفائح المحرض بالهيبارين أو المعرضين له، وليس بكل من يخضع لتركيب دعامة.

ماذا تتوقع أثناء التسريب داخل المستشفى؟

يعطى العلاج عبر الوريد تحت مراقبة طبية، وتحدد الجرعة بحسب حالة المريض ونتائج اختبارات التخثر. لا تتعامل مع مضخة التسريب بنفسك، حتى إذا أزعجك صوتها أو ظننت أن المحلول ينزل ببطء؛ استدع الممرض ليفحصها.

قد تتكرر عينات الدم بعد بدء العلاج أو تعديل سرعة التسريب. هذا لا يعني بالضرورة أن الحالة تتدهور، وإنما يساعد الفريق على موازنة الوقاية من الجلطات مع تجنب النزيف. تختلف الاختبارات المستخدمة بحسب سبب العلاج، وقد يستخدم زمن الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط أثناء علاج نقص الصفائح المحرض بالهيبارين، أو زمن التخثر المنشط أثناء التدخل التاجي.

• أبلغ الممرض إذا لاحظت تسرب المحلول أو ألما أو تورما حول موضع الإبرة.
• إذا انفصل الأنبوب أو توقفت المضخة، فلا تحاول تعويض ما فاتك أو إعادة تشغيلها دون مساعدة.

الانتقال إلى الوارفارين: لماذا يحتاج إلى ترتيب خاص؟

قد يقرر الطبيب الانتقال لاحقا إلى مضاد تخثر يؤخذ بالفم. إذا كان البديل هو الوارفارين، فهناك نقطة مهمة: ارجاتروبان نفسه قد يرفع نتيجة اختبار النسبة المعيارية الدولية، المعروف باسم INR، أثناء استخدام الدواءين معا. لذلك لا تعكس القراءة المرتفعة دائما تأثير الوارفارين وحده.

يضع الفريق المعالج خطة للتداخل بين العلاجين وتوقيت إعادة التحاليل، ولا يوقف التسريب اعتمادا على قراءة منفردة دون تفسيرها. وفي نقص الصفائح المحرض بالهيبارين، يرتبط توقيت بدء الوارفارين أيضا بتعافي الصفائح. لا تبدأ أي مميع متبق لديك في المنزل من تلقاء نفسك.

علامات تستدعي تنبيه الفريق الطبي فورا

لا تنتظر موعد الجولة الطبية إذا ظهر عرض جديد مفاجئ. فقد يحدث النزيف داخليا دون جرح ظاهر، كما أن المرض الذي استدعى العلاج قد يظل مصحوبا بخطر حدوث جلطات.

• صداع شديد غير معتاد، أو اضطراب الكلام أو الرؤية، أو ضعف مفاجئ في أحد الأطراف.
• دوخة شديدة أو إغماء، خصوصا مع شحوب أو ألم جديد في البطن أو الظهر.
• براز أسود يشبه القطران، أو قيء دموي أو يشبه تفل القهوة، أو نزيف لا يتوقف.
• ألم أو تورم مفاجئ في طرف، أو برودة وتغير لون اليد أو القدم.
• ضيق نفس مفاجئ أو ألم في الصدر، أو تورم الوجه واللسان وصعوبة التنفس.

خطوات يومية تقلل فرص النزيف

الأمور الصغيرة تصنع فرقا أثناء تلقي مضاد التخثر. استخدم فرشاة أسنان ناعمة، وتجنب الأنشطة التي قد تسبب السقوط أو الإصابة. وإذا ارتطمت رأسك، فأخبر الفريق الطبي حتى لو لم تجد جرحا أو شعرت أنك بخير.

قبل تناول مسكن للصداع أو ألم المفاصل، اسأل الطبيب أو الصيدلي. فالأسبرين ومضادات الالتهاب مثل الإيبوبروفين والنابروكسين قد تزيد خطر النزيف. وقد توصف بعض مضادات الصفائح عمدا بعد إجراءات القلب؛ لا توقفها بنفسك، بل دع الطبيب يوازن بين فوائدها ومخاطرها.

• قدم قائمة تشمل الأدوية الموصوفة، والمسكنات دون وصفة، والمكملات والأعشاب.
• أخبر طبيب الأسنان وأي طبيب يجري تدخلا أو حقنا بأنك تتلقى مضادا للتخثر.
• اذكر أي عملية حديثة أو قرحة نازفة سابقة أو إجراء متعلق بالعمود الفقري قبل بدء العلاج.

توضيح ضروري بشأن الحمل والأطفال

لا يصح وصف ارجاتروبان بأنه آمن بصورة مؤكدة أثناء الحمل؛ فالبيانات البشرية المتاحة لا تكفي لحسم مخاطره. وفي المقابل، قد يشكل ترك الجلطات دون علاج خطرا على الأم والجنين. لذلك يختار الطبيب العلاج بعد تقييم الحاجة والبدائل، مع الانتباه إلى خطر النزيف عند اقتراب الولادة.

كذلك لم تثبت سلامة الدواء وفعاليته لدى الأطفال على نحو يسمح بتطبيق خطة البالغين عليهم. إذا احتاج طفل إلى هذا العلاج، فيكون القرار لدى فريق متخصص وبمراقبة ملائمة لحالته، وليس بناء على تعليمات تخص مريضا بالغا.

ما الذي تحتفظ به بعد مغادرة المستشفى؟

إذا تأكد تشخيص نقص الصفائح المحرض بالهيبارين، فاحتفظ به مكتوبا ضمن معلوماتك الطبية، واذكره عند أي دخول لاحق للمستشفى. قد يوجد الهيبارين في بعض محاليل غسل القساطر، وليس فقط في الحقن التي يتعرف عليها المريض بسهولة.

قبل المغادرة، اطلب خطة واضحة تبين مضاد التخثر الذي ستستمر عليه، ومواعيد التحاليل والمتابعة، ومن تتصل به عند ظهور نزيف. لا تفترض أن إيقاف تسريب ارجاتروبان يعني انتهاء الحاجة إلى علاج الجلطات؛ مدة العلاج ونوعه يحددهما الطبيب وفقا للتشخيص وتطور الحالة.