ارجاتروبان

ما هو دواء ارجاتروبان

يعتبر علاج الأرجاتروبان من المميعات الدموية الحديثة التي تعمل على وقف التخثر الدموي أو التقليل من خطورته.

يستخدم في حال كان عدد الصفائح الدموية في جسم المصاب كبيرًا ولا تملك القدرة على الأداء بعملها على أكمل وجه، أو في حال وجود موانع لاستخدام الهيبارين.

يعد علاج الأرجاتروبان من الخيارات الأولى التي يستخدمها الطبيب المعالج لفتح الأوعية الدموية في القلب (على سبيل المثال، قسطرة البالون، وضع دعامة الشريان التاجي).

ما هي استخدامات ارجاتروبان؟

يستخدم لمنع الجلطات الدموية الضارة وزيادة الصفائح الدموية في المرضى الذين لديهم رد فعل على الهيبارين (على سبيل المثال، نقص الصفيحات الدموية-HIT الناجم عن الهيبارين).

ما هي موانع استخدام ارجاتروبان؟

يمنع استخدام العلاج لمن أظهروا فرط الحساسية أو في حالات النزيف الدموي الفعال.

ما هي احتياطات استخدام ارجاتروبان؟

يجب إجراء فحوصات دورية لتخثر الدم والصفائح الدموية. كما يجب إجراء فحوصات دورية أيضًا لقياس معدل وظائف الكبد، لأنه في حال وجود أي خلل يجب تقليل الجرعات تبعًا لنسبة الفشل الكبدي الذي يعاني منه المريض.

فئة الحمل: يعد العلاج من العلاجات الآمنة للاستخدام في فترات الحمل. أما بالنسبة للمرضعات، فليس هنالك دراسات تثبت إمكانية خروج العلاج مع الحليب أم لا، وعادةً ينصح باستخدامه بحذر شديد وتحت الإشراف الطبي.

ما هي التداخلات الدوائية لارجاتروبان؟

الميفيبريستون، الألبروثرمبين، أموباربيتال، المضاد للثرومبين ألفا، المضاد للثرومبين الثالث، أزيثروميسين، هرمون الاستروجين.

ما هي جرعات ارجاتروبان وطرق الاستعمال؟

يتم احتساب الجرعة تبعًا للمرض المستخدم، فمثلاً في حال وجود قلة الصفيحات الدموية تكون الجرعات تبعًا لما يلي:

• الجرعة الأولية: 2 ميكروغرام / كغ / دقيقة عن طريق الوريد باستخدام أسلوب التسريب المستمر على مدى 1-3 ساعات حتى استقرار فحص التخثر الدموي APTT.
• ثم يتم خفض الجرعات إلى 1.5-3 تبعًا لما يراه الطبيب مناسبًا.

أما في حال الجلطات الوريدية و/أو الشريانية:

• الجرعة الأولية: 25 ميكروغرام / كغ / دقيقة عن طريق الحقن الوريدية باستخدام أسلوب التسريب المستمر.
• حقنة وريدية مباشرة من 350 ميكروغرام / كغ وريديًا من 3-5 دقائق.

ثم يتم قياس اختبار تخثر الدم وتقرر الجرعات التالية تبعًا لوضع المريض.

ما هي الأشكال الدوائية لارجاتروبان؟

حقن وريدية مستمرة.

ما هي ظروف تخزين ارجاتروبان؟

يحفظ في درجة حرارة الغرفة (<25 درجة مئوية) بعيدًا عن الرطوبة والحرارة. تجنب تجميد العلاج.

الاعراض الجانبية لارجاتروبان

تبعًا للدراسات الطبية والإحصائية، يعد العلاج من العلاجات الآمنة نسبيًا، ولكن في حالات قليلة جدًا قد يتسبب بحدوث ما يلي:

• نزيف الجهاز الهضمي وحدوث بيلة دموية.
• قد يتسبب بحدوث ضيق في التنفس وألم في الصدر، قيء، إسهال.
• نزيف الجهاز الهضمي بنسبة 14%.
• بيلة هيموغلوبينية بنسبة 12%.
• ألم في الصدر بنسبة 1-15%.
• انخفاض الهيموغلوبين والهيماتوكريت بنسبة 10%.
• هبوط ضغط الدم بنسبة 7-10%.
• ضيق النفس بنسبة 8%.
• حمة بنسبة 7%.
• التهاب الدم بنسبة 6%.
• توقف القلب بنسبة 6%.
• إسهال بنسبة 6%.
• نزيف جرخي بنسبة 5%.
• ألم بنسبة 5%.
• التهاب المسالك البولية بنسبة 5%.
• تسرع القلب البطيني بنسبة 5%.
• لا نظمية بطيئة بنسبة 4.5%.
• عدوى بنسبة 4%.
• قيء بنسبة 2.6-4%.
• نزيف الجمجمة بنسبة 1-4%.
• احتشاء عضلة القلب بنسبة 3.5%.
• نفث الدم بنسبة 3%.
• سمية كلوية بنسبة 3%.
• سعال بنسبة 3%.
• رجفان أذيني بنسبة 3%.
• نزف في العضدية بنسبة 2%.
• نزيف الجهاز الهضمي الرئيسي بنسبة 1-2%.
• ذبحة بنسبة 1.8%.
• نزيف الشرايين التاجية بنسبة 1.8%.
• تجلط الشريان التاجي بنسبة 1.8%.
• بيلة دموية طفيفة ووذمة الرئة.

كيف يحمي ارجاتروبان من تكون الجلطات؟

يعمل ارجاتروبان على تثبيط الثرومبين مباشرة، وهو إنزيم يساعد على تحويل الفيبرينوجين إلى خيوط الفيبرين التي تشكل شبكة الجلطة. بذلك يقلل الدواء قدرة الدم على تكوين جلطات جديدة أو توسيع الجلطات الموجودة. لكنه لا يذيب الجلطة مباشرة، ولا يفتح الشريان المسدود بنفسه؛ فعند استخدامه أثناء القسطرة يكون دوره الحد من التخثر المصاحب للإجراء.

لماذا قد يتجلط الدم رغم انخفاض الصفائح؟

قد تبدو الفكرة متناقضة: عدد الصفائح ينخفض، ومع ذلك يحتاج المريض إلى مضاد للتخثر. في نقص الصفائح المناعي الناجم عن الهيبارين، ينشط الجهاز المناعي الصفائح ويستهلكها، وقد يؤدي هذا التنشيط إلى جلطات خطيرة رغم انخفاض عددها.

لذلك لا يستخدم ارجاتروبان لعلاج ارتفاع الصفائح، ولا يحفز إنتاجها مباشرة. الهدف هو الحماية من التخثر أثناء التعامل مع التفاعل المناعي وإيقاف التعرض للهيبارين وفق خطة الفريق المعالج. وقد يتعافى عدد الصفائح مع زوال هذا التفاعل، لكن التعافي ليس تأثيرا مباشرا لزيادة إنتاج الصفائح بواسطة الدواء.

• إذا سبق تشخيصك بنقص الصفائح الناجم عن الهيبارين، أخبر بذلك أي فريق طبي يعالجك مستقبلا.
• قد يوجد الهيبارين في محاليل تستخدم لغسل بعض القساطر الوريدية، لذلك يجب أن يعرف الفريق الطبي بتاريخك المرضي حتى لو لم تكن تتلقى حقن الهيبارين المعتادة.

ماذا يحدث أثناء التسريب في المستشفى؟

يعطى العلاج بواسطة فريق طبي مع ضبط سرعة التسريب ومراجعة نتائج التحاليل. لا تتعامل معه مثل دواء منزلي يمكن تقديم موعده أو تأخيره؛ فالجرعة يحددها الطبيب، ويتحقق الصيدلي من تحضير المستحضر بالطريقة المناسبة.

إذا أطلقت المضخة إنذارا، أو لاحظت تسرب السائل حول الإبرة، أو تورما وألما في موضعها، ناد الممرض ولا تحاول تعديل سرعة المضخة أو إعادة توصيل الأنبوب بنفسك. كذلك لا توجد جرعة منسية يعوضها المريض؛ أي انقطاع في التسريب يتعامل معه الفريق المسؤول بحسب حالتك ونتائج الفحوص.

الانتقال إلى الوارفارين يحتاج إلى تفسير خاص للتحاليل

قد يقرر الطبيب الانتقال لاحقا إلى مضاد تخثر يؤخذ بالفم. وعند اختيار الوارفارين، يجب الانتباه إلى أن ارجاتروبان يرفع قراءة فحص النسبة المعيارية الدولية، المعروف باسم INR، إضافة إلى تأثير الوارفارين نفسه. لذلك لا تعني القراءة المرتفعة أثناء استخدامهما معا أن تأثير الوارفارين وحده أصبح كافيا.

ينظم الطبيب توقيت بدء الوارفارين والتداخل بين العلاجين، مع مراعاة تعافي الصفائح وإعادة التحاليل في الوقت المناسب. لا تطلب إيقاف التسريب اعتمادا على نتيجة منفردة، ولا تغير أقراص الوارفارين من تلقاء نفسك؛ فالهدف هو منع حدوث فجوة في الحماية من الجلطات أو زيادة خطر النزيف.

خطوات يومية تقلل فرص النزيف

يمكن لبعض التفاصيل البسيطة أن تجعل فترة العلاج أكثر أمانا. مثلا، لا تتناول مسكنا أحضره أحد أفراد الأسرة قبل سؤال الفريق الطبي، حتى لو كنت تستخدمه سابقا دون مشكلة.

• تجنب تناول الإيبوبروفين أو النابروكسين أو الأسبرين من نفسك، لأنها قد تزيد خطر النزيف. وإذا كان الأسبرين موصوفا ضمن علاج القلب، فلا توقفه دون توجيه الطبيب.
• أخبر الطبيب عن المكملات والأعشاب وجميع الأدوية التي تستعملها، بما فيها الأدوية التي لا تحتاج إلى وصفة.
• استخدم فرشاة أسنان ناعمة، وتجنب الأنشطة التي تعرضك للسقوط أو الجروح.
• قبل خلع سن أو أخذ حقنة عضلية أو إجراء تدخل طبي، أخبر مقدم الرعاية بأنك تتلقى مضادا للتخثر.

متى تستدعي المساعدة فورا؟

لا تنتظر موعد التحليل التالي إذا ظهر صداع مفاجئ شديد، أو ضعف في أحد جانبي الجسم، أو اضطراب في الكلام، أو إغماء. وكذلك أبلغ الفريق فورا عن براز أسود، أو قيء يشبه تفل القهوة، أو نزيف لا يتوقف؛ فقد يكون النزيف داخليا ولا يظهر كجرح واضح.

بعد سقوط أو ضربة على الرأس، اطلب التقييم الطبي حتى لو كنت تشعر بأنك بخير. أما ظهور ألم صدري مفاجئ أو ضيق نفس جديد أو تورم مؤلم في ساق واحدة، فيحتاج أيضا إلى تقييم عاجل، لأن تلقي مضاد التخثر لا يستبعد حدوث جلطة تماما.

توضيح بشأن الأمان أثناء الحمل

لا يصح اعتبار ارجاتروبان آمنا بصورة مؤكدة أثناء الحمل؛ فالبيانات البشرية المتاحة غير كافية لتحديد مخاطره بدقة. قد يختاره الطبيب عندما تستدعي حالة الأم ذلك، بعد موازنة فائدة منع الجلطات مع مخاطر العلاج والبدائل المتاحة. أخبري الفريق باحتمال الحمل وباقتراب الولادة أو التخطيط للتخدير النصفي، لأن هذه المعلومات تؤثر في ترتيب الرعاية وتقليل خطر النزيف.