ارجاتروبان

ما هو دواء ارجاتروبان

يعتبر علاج الأرجاتروبان من المميعات الدموية الحديثة التي تعمل على وقف التخثر الدموي أو التقليل من خطورته.
يستخدم في حال كان عدد الصفائح الدموية في جسم المصاب كبيرًا ولا تملك القدرة على الأداء بعملها على أكمل وجه، أو في حال وجود موانع لاستخدام الهيبارين.
يعد علاج الأرجاتروبان من الخيارات الأولى التي يستخدمها الطبيب المعالج لفتح الأوعية الدموية في القلب (على سبيل المثال، قسطرة البالون، وضع دعامة الشريان التاجي).

ما هي استخدامات ارجاتروبان؟

يستخدم لمنع الجلطات الدموية الضارة وزيادة الصفائح الدموية في المرضى الذين لديهم رد فعل على الهيبارين (على سبيل المثال، نقص الصفيحات الدموية-HIT الناجم عن الهيبارين).

ما هي موانع استخدام ارجاتروبان؟

يمنع استخدام العلاج لمن أظهروا فرط الحساسية أو في حالات النزيف الدموي الفعال.

ما هي احتياطات استخدام ارجاتروبان؟

يجب إجراء فحوصات دورية لتخثر الدم والصفائح الدموية.
كما يجب إجراء فحوصات دورية أيضًا لقياس معدل وظائف الكبد، لأنه في حال وجود أي خلل يجب تقليل الجرعات تبعًا لنسبة الفشل الكبدي الذي يعاني منه المريض.

فئة الحمل: بيعد العلاج من العلاجات الآمنة للاستخدام في فترات الحمل.
أما بالنسبة للمرضعات، فليس هنالك دراسات تثبت إمكانية خروج العلاج مع الحليب أو لا، وعادةً ينصح باستخدامه بحذر شديد تحت الإشراف الطبي.

ما هي التداخلات الدوائية لارجاتروبان؟

الميفيبريستون، الألبروثرمبين، أموباربيتال، المضاد للثرومبين ألفا، مضاد الثرومبين الثالث، أزيثروميسين، وهرمون الاستروجين.

ما هي جرعات ارجاتروبان وطرق الاستعمال؟

يتم احتساب الجرعة تبعًا للمرض المستخدم.
فمثلا في حال وجود قلة الصفائح الدموية تكون الجرعات كالتالي:

• الجرعة الأولية: 2 ميكروغرام / كغ / دقيقة عن طريق الوريد باستخدام أسلوب التسريب المستمر على مدى 1-3 ساعات حتى استقرار فحص التخثر الدموي APTT.
• ثم يتم خفض الجرعات إلى 1.5-3 تبعًا لما يراه الطبيب مناسبًا.

أما في حال الجلطات الوريدية و/أو الشريانية:

• الجرعة الأولية: 25 ميكروغرام / كغ / دقيقة عن طريق الحقن الوريدية باستخدام أسلوب التسريب المستمر.
• حقنة وريدية مباشرة: 350 ميكروغرام / كغ وريديًا من 3-5 دقائق.

ثم يتم قياس اختبار تخثر الدم وتقرر الجرعات التالية تبعًا لوضع المريض.

ما هي الأشكال الدوائية لارجاتروبان؟

حقن وريدية مستمرة.

ما هي ظروف تخزين ارجاتروبان؟

يحفظ في درجة حرارة الغرفة (<25 درجة مئوية) بعيدًا عن الرطوبة والحرارة.
تجنب تجميد العلاج.

الاعراض الجانبية لارجاتروبان

تبعًا للدراسات الطبية والإحصائية، يعد العلاج من العلاجات الآمنة نسبيًا، ولكن في حالات قليلة جدًا قد يتسبب بحدوث ما يلي:

• نزيف الجهاز الهضمي وحدوث البيلة الدموية.
• قد يتسبب بحدوث ضيق التنفس وألم الصدر.
• قيء.
• إسهال.

• نزيف الجهاز الهضمي بنسبة 14%.
• بيلة هيموغلوبينية بنسبة 12%.
• ألم الصدر بنسبة 1-15%.
• انخفاض الهيموغلوبين والهيماتوكريت بنسبة 10%.
• هبوط ضغط الدم بنسبة 7-10%.
• ضيق النفس بنسبة 8%.
• حمة بنسبة 7%.
• التهاب الدم بنسبة 6%.
• توقف القلب بنسبة 6%.
• الإسهال بنسبة 6%.
• نزيف جروخي بنسبة 5%.
• ألم بنسبة 5%.
• التهاب المسالك البولية بنسبة 5%.
• تسرع القلب البطيني بنسبة 5%.
• لا نظمية بطيئة بنسبة 4.5%.
• عدوى بنسبة 4%.
• قيء بنسبة 2.6-4%.
• نزيف الجمجمة بنسبة 1-4%.
• احتشاء عضلة القلب بنسبة 3.5%.
• نفث الدم بنسبة 3%.
• سمية كلوية بنسبة 3%.
• السعال بنسبة 3%.
• رجفان أذيني بنسبة 3%.
• نزف في العضدية بنسبة 2%.
• نزيف الجهاز الهضمي الرئيسي بنسبة 1-2%.
• ذبحة صدرية بنسبة 1.8%.
• نزيف الشرايين التاجية بنسبة 1.8%.
• تجلط الشريان التاجي بنسبة 1.8%.
• بيلة دموية طفيفة ووذمة الرئة.

كيف يمنع ارجاتروبان تكون الجلطات؟

يعمل ارجاتروبان على تثبيط الثرومبين مباشرة، وهو إنزيم يساعد الدم على تكوين شبكة الفيبرين التي تثبت الجلطة. بهذه الطريقة يقلل الدواء قدرة الدم على تكوين جلطات جديدة أو زيادة حجم الجلطات الموجودة، لكنه ليس دواء يذيب الجلطة مباشرة.

ولتوضيح نقطة في الاستخدام: نقص الصفائح الناجم عن الهيبارين حالة مناعية قد تسبب جلطات رغم انخفاض عدد الصفائح، وليس ارتفاعه. يستخدم ارجاتروبان للوقاية من التخثر أو علاجه في هذه الحالة، ولا يعمل بوصفه منشطا مباشرا لإنتاج الصفائح. كذلك، لا يفتح شرايين القلب بنفسه، وإنما يساعد على منع التخثر أثناء التدخل التاجي لدى مرضى معينين لديهم هذه الحالة أو معرضين لها.

ماذا تتوقع أثناء التسريب في المستشفى؟

يعطى العلاج تحت إشراف فريق طبي، وتحدد الجرعة بحسب حالتك واستجابة تحاليل التخثر، وليس بحسب الوزن وحده. قد يغير الفريق سرعة التسريب خلال العلاج؛ وهذا جزء من ضبط التوازن بين الحماية من الجلطات وتقليل احتمال النزيف، ولا يعني بالضرورة أن حالتك تدهورت.

يستخدم اختبار زمن الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط لمتابعة تأثير الدواء في علاج نقص الصفائح الناجم عن الهيبارين، بينما قد يستخدم اختبار زمن التخثر المنشط أثناء التدخلات التاجية. اسأل الفريق عن اسم التحليل المطلوب وسبب تكراره إذا شعرت بالقلق من سحب الدم.

• أبلغ الممرض إذا لاحظت تسرب السائل أو ألما أو تورما حول موضع الإبرة، ولا تحاول ضبط المضخة بنفسك.
• إذا توقف التسريب أو صدر إنذار من المضخة، اطلب المساعدة مباشرة. لا توجد جرعة منزلية يمكن أخذها لتعويض الانقطاع.
• اذكر أي عملية حديثة أو إصابة أو إجراء في العمود الفقري، حتى إن بدا لك غير مرتبط بسبب دخول المستشفى.

علامات تستدعي إبلاغ الفريق الطبي فورا

قد يحدث نزيف داخل الجسم دون جرح ظاهر. لا تنتظر موعد التحليل التالي إذا شعرت بتغير مفاجئ، خصوصا بعد سقوط أو ضربة على الرأس، حتى لو لم تر كدمة كبيرة.

• صداع شديد مفاجئ، أو اضطراب الكلام أو الرؤية، أو ضعف جديد في أحد جانبي الجسم.
• براز أسود يشبه القطران، أو قيء دموي أو يشبه تفل القهوة، أو تغير البول إلى الأحمر أو البني.
• دوخة شديدة أو إغماء، أو ألم غير معتاد في البطن أو الظهر، أو نزيف لا يتوقف من موضع الإبرة.
• ألم صدر مفاجئ أو ضيق نفس أو تورم مؤلم في أحد الأطراف؛ فقد تشير هذه الأعراض إلى جلطة أو مشكلة أخرى تحتاج إلى تقييم عاجل.
• تورم الوجه أو اللسان أو صعوبة التنفس، لاحتمال وجود تفاعل تحسسي شديد.

كيف تقلل فرص النزيف في الأنشطة اليومية؟

خلال العلاج، تساعد خطوات بسيطة على تجنب الجروح. استخدم فرشاة أسنان ناعمة وماكينة حلاقة كهربائية إن أمكن، واطلب المساعدة عند النهوض إذا كنت تشعر بالدوار. لا تهمل نزف اللثة المتكرر أو الكدمات التي تظهر دون سبب واضح.

قبل أخذ مسكن لصداع أو ألم أسنان، اسأل الفريق المعالج. قد تزيد أدوية مثل الإيبوبروفين والنابروكسين والأسبرين خطر النزيف عند جمعها مع مضادات التخثر. ومع ذلك، قد يصف الطبيب الأسبرين أو دواء مضادا للصفائح ضمن خطة القسطرة؛ فلا توقف دواء موصوفا من تلقاء نفسك.

• قدم قائمة تشمل الأدوية دون وصفة والمكملات والأعشاب، وليس أدوية الأمراض المزمنة فقط.
• أخبر طبيب الأسنان أو أي طبيب سيجري تدخلا طبيا بأنك تتلقى مضادا للتخثر، ودع الفريق يحدد توقيت الإجراء.

الانتقال إلى الوارفارين: لماذا تحتاج النتائج إلى تفسير خاص؟

إذا تقرر الانتقال إلى الوارفارين، فهذه خطوة تحتاج إلى تنسيق ومتابعة مخبرية دقيقة. يستطيع ارجاتروبان رفع نتيجة النسبة المعيارية الدولية، المعروفة باسم INR، أثناء استخدام الدواءين معا؛ لذلك لا تعكس القراءة حينها تأثير الوارفارين وحده.

يحدد الطبيب موعد بدء العلاج البديل والتداخل بين العلاجين وموعد إيقاف التسريب. وفي نقص الصفائح الناجم عن الهيبارين، يؤخذ تعافي الصفائح في الحسبان قبل بدء الوارفارين. لا تطلب إيقاف أحد العلاجين اعتمادا على قراءة التحليل دون تفسير الفريق المعالج.

توضيح حول الحمل والتعامل مع زيادة تأثير الدواء

وصف ارجاتروبان بأنه آمن للحمل بصورة مطلقة غير دقيق؛ فالبيانات البشرية المتاحة لا تكفي للجزم بسلامته. إذا كنت حاملا أو يحتمل وجود حمل، أخبري الطبيب ليوازن بين الحاجة إلى منع الجلطات ومخاطر العلاج والنزيف، دون إيقاف العلاج بنفسك.

لا يوجد ترياق نوعي معروف يعكس مفعول ارجاتروبان مباشرة. عند الاشتباه بزيادة تأثيره أو حدوث نزيف، يتولى الفريق إيقاف التسريب أو تعديله وتقديم الرعاية المناسبة ومتابعة التحاليل. يزول تأثيره تدريجيا بعد الإيقاف، لكنه قد يستمر مدة أطول لدى من لديهم ضعف في وظائف الكبد.