الاستروجين المقترن

ما هو دواء الاستروجين المقترن

الاستروجين هو الهرمون المسؤول إلى حد كبير عن تطوير الجهاز التناسلي الأنثوي والخصائص الجنسية الثانوية. المصدر الرئيسي لهرمون الاستروجين عند النساء البالغات هو جراب المبيض، والذي يفرز 7-50 ميكروغرام من استراديول يوميا، اعتمادا على مرحلة الدورة الشهرية. يؤثر الاستروجين على إفراز الجونادوتروبين من الغدة النخامية، ويمنع الإباضة واحتقان الثدي بعد الولادة، ويحافظ على الكالسيوم والفوسفور ويشجع تكوين العظام (يمنع هشاشة العظام).

بعد انقطاع الطمث، يتم إنتاج معظم هرمون الاستروجين الداخلي عن طريق تحويل الاندروستيرون، التي يفرزها قشرة الغدة الكظرية، الى إيسترون الأنسجة الطرفية. لا ينبغي استخدام الاستراديول لمنع أمراض القلب والسكتة الدماغية، أو الخرف، وذلك لأن هذا الدواء قد يزيد من خطر هذه الأمراض.

الإستروجينات الطبيعية هي هرمونات ستيرويدية، أما بعض الإستروجينات الصناعية فهي غير ستيرويدية. أنواع الإستروجين الرئيسية عند البشر ثلاثة وهي إيستريول وإيستراديول وإيسترون.

ما هي استخدامات الاستروجين المقترن؟

• يستخدم الإسترجين لعلاج أعراض سن اليأس مثل الهبات الساخنة، وجفاف المهبل، والحرق، والاحمرار.
• الوقاية من هشاشة العظام لدى النساء بعد سن اليأس.
• بديل هرمون الاستروجين في المرأة التي تعاني فشل المبيض أو غيرها من الظروف التي تسبب عدم وجود هرمون الاستروجين الطبيعي في الجسم.
• نقص الإستروجين (بسبب قصور الغدد التناسلية، استئصال الغدد التناسلية، أو فشل المبيض الأولي).
• ضمور المهبل بعد سن اليأس.
• قد يستخدم كعلاج تلطيفي في المراحل النهائية في سرطان البروستاتا و سرطان الثدي.

ما هي موانع استخدام الاستروجين المقترن؟

• فرط الحساسية لهذا الدواء.
• الذين يعانون من نزيف مهبلي.
• الذين لديهم تاريخ أو أمراض شرايين حالية.
• اعتلال الكبد الحاد.
• خثار الأوردة العميقة و الخثار المتحرك.
• لا يعطى للحوامل فقد يسبب خطر على الجنين.
• تجنب استعماله في حالات سرطان الثدي والرحم.
• التاريخ الحديث للنوبة القلبية أو السكتة الدماغية.

ما هي احتياطات استخدام الاستروجين المقترن؟

يستخدم بحذر:

• اعتلال الغدة الدرقية.
• الحالات التي تسبب احتباس السوائل، مثل أمراض القلب والأوعية الدموية، والكبد، واضطرابات الكلى.
• المرضى الذين يعانون من داء السكري.
• نسبة الدهون غير طبيعية في الدم.
• الصداع النصفي.
• أو الصرع.

الحمل والرضاعة: لا يستخدم في الحمل ولا أثناء الرضاعة بسبب الآثار الأندروجينية المحتملة في الرضع.

• التدخين والسمنة قد تزداد خطر الإصابة بالخرف وخصوصا النساء الاتي تزيد أعمارهن عن 65 سنة ويزيد خطر سرطان بطانة الرحم.
• البروفرية.

يجب عمل الفحوصات من قبل الطبيب على أساس منتظم (كل 3 إلى 6 أشهر) لتحديد ما إذا كان يجب الاستمرار في هذا العلاج.

ما هي التداخلات الدوائية لالاستروجين المقترن؟

إذا كنت تتناول أي من الأدوية التالية أخبر الطبيب أو الصيدلاني، فقد تحتاج إلى تعديل الجرعة أو إجراء فحوصات معينة:

• الكورتيكوستيرويد (مثل البريدنيزون): قد يزيد التأثير الدوائي والسمي للكورتيكوستيرويد.
• الفينيتوئين: قد تقل السيطرة على النوبة ويقل تأثير الإستروجين.
• محفزات السيتوكروم 3 أ 4 مثل الفينوباربيتال، كاربامازيبين، مودافينيل، ريفامبين، نبتة سانت جون، توبيراميت: تقلل من تركيز البلازما من الإستروجين ويقلل التأثير الدوائي له وتغيرات في شكل نزيف الرحم.
• مثبطات السيتوكروم 3 أ 4 مثل مضادات الفطريات أزول (مثل الايتراكونازول، الكيتوكونازول)، عصير الجريب فروت المضادات الحيوية ماكرولايد (الكلاريثروميسين، الاريثروميسين)، ريتونافير: يرفع مستويات هرمون الاستروجين في البلازما، مما يؤدي إلى زيادة حدوث أثار الجانبية.
• هرمونات الغدة الدرقية (ليفوثيروكسين): تقل تركيزات المصل من الثيروكسين الحر، وزيادة تركيزات المصل الثيروتروبين والحاجة لهرمون الغدة الدرقية.

ما هي الأشكال الدوائية لالاستروجين المقترن؟

أقراص: 0.3 ملغ, 0.45 ملغ, 0.625 ملغ, 0.9 ملغ, 1.25 ملغ.

ما هي ظروف تخزين الاستروجين المقترن؟

يحفظ في درجة حرارة الغرفة بعيدا عن الحرارة والرطوبة وعن متناول الأطفال.

كيفية استخدام الاستروجين المقترن

عن طريق الفم:

• يجب اخذ الدواء بنفس الوقت كل يوم وتؤخذ مع الطعام.
• يجب اتباع تعليمات الطبيب او الصيدلاني باستخدامه وتنفيذها بدقة وهناك ايام لا يؤخذ فيها الدواء.
• اذا كان المريض يعاني من هشاشة العظام فهنا يفضل أخذه مع الكالسيوم وفيتامين د والعلاج الفيزيائي قد يساعد ايضا ويجب اتباع الحمية التي يصفها الطبيب.

عن طريق المهبل:

• يجب اخذ الدواء بنفس الوقت كل يوم وهناك ايام لا يؤخذ فيها الدواء.
• يستخدم الكريم فقط في منطقة المهبل.
• يجب اتباع تعليمات الطبيب او الصيدلاني باستخدامه وتنفيذها بدقة.
• الاستخدام المطول له قد يؤدي الى سرطان الثدي والنوبات القلبية لذا يجب التحدث مع الطبيب قبل الاستخدام المطول له.
• يجب اجراء فحص للعينين سنويا.
• يجب فحص الثدي شهريا والتأكد من عدم وجود كتل.
• لا يعطى لعلاج امراض القلب.
• يجب اخبار الطبيب اذا ظهر جزء من حبة الدواء في البراز.
• يجب فحص الدم باستمرار للتأكد من عدم وجود اثار جانبية للدواء.
• اذا احتاج المرض لاجراء عملية جراحية او فحص طبي يجب ايقاف الدواء لفترة قصيرة من الزمن.
• يجب على المريض تجنب التدخين لانه قد يزيد من خطر التجلطات الدموية.

الاعراض الجانبية لالاستروجين المقترن

الأعراض الجانبية الأكثر شيوعا: لعيان والغثيان، والتقيؤ، وتشنجات في المعدة والإنفاخ. ألم وتورم الثدي؛ تساقط شعر؛ الحكة المهبلية أو إفرازات، تغييرات في فترات الطمث تطبل البطن غثيان وذمة محيطية قيء انزعاج البطن، انتفاخ البطن تشنجات العضلات أرق تساقط الشعر طفح شرى جلطة عميقة، تخثر وجع البطن 15-17% الم الظهر 13-14% حنان الثدي 7-12% الم المفاصل 7-14% التهاب البلعوم 10-12% التهاب الجيب 6-11% الاسهال 6-7% اكتئاب 5-8% دوار 4-6% عصبية 2-5% انتفاخ البطن 6-7% تشنج الساق 3-7% زيادة السعال 4-7% انقطاع الدورة الشهرية اختراق النزيف تغير القرنية كلف الإكتشاف الأوهام المهبلية التغييرات الوزن ألم الثدي 4.9% صداع 3.5% الم الحوض 2.8% اضطراب فرجي خلقي 2.8% توسع الاوعية 2.1% ثر ابيض 2.1% داء المبيضات 1.4% الم 1.4% تقلص العضلات 1.4% حكة 1.4% عسر التبول 1.4% نزيف مهبلي 1.4% التهاب الغمد 1.4% تضخم الثدي الإلحاح البولي

الجهاز البولي التناسلي: نزيف غير طبيعي في الرحم أو نزول، عسر الطمث أو ألم في الحوض، زيادة في حجم الأمعاء الرحم، التهاب المهبل

الصدور: الرقة، التوسيع، الألم، التصريف، تغيرات الثدي الليفي، سرطان الثدي، التثدي عند الذكور

القلب والأوعية الدموية: DVT، PE، MI، السكتة الدماغية، وزيادة BP

الجهاز الهضمي: الغثيان والقيء والتشنجات البطنية والانتفاخ وزيادة معدل الإصابة بمرض المرارة

الجلد: الكلف الذي يمكن أن يستمر عند إيقاف الدواء وفقدان شعر الفروة والشعرانية والطفح الجلدي

العيون: تخثر الأوعية الدموية في الشبكية، عدم تحمل العدسات اللاصقة

الجهاز العصبي المركزي: الصداع، والصداع النصفي، والدوخة، والاكتئاب العقلي، والعصبية، واضطرابات المزاج، والتهيج، والخرف

متفرقات: زيادة أو نقصان في الوزن، عدم تحمل الجلوكوز، وذمة، آلام المفاصل، تشنجات الساق، تغيرات في الرغبة الجنسية، الأرتيكاريا، تفاقم الربو، زيادة الدهون الثلاثية، فرط الحساسية