ايفيروليمس

ما هو دواء ايفيروليمس

ايفيروليمس علاج يستخدم في حالات رفض الأعضاء المزروعة مثل الكبد والكلى. يحدث رفض العضو عندما يهاجم جهاز المناعة في الجسم العضو الجديد.

ما هي استخدامات ايفيروليمس؟

يستخدم في الحالات التالية:

• زراعة الكلى مع السيكلوسبورين والستيرويدات القشرية.
• زراعة الكبد مع التاكروليمس والستيرويدات القشرية.

ما هي موانع استخدام ايفيروليمس؟

لا يعرف مدى أمان العلاج في زراعة أي عضو آخر غير الكبد والكلى. كما لا يعرف مدى أمانه للمرضى الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا.

ما هي احتياطات استخدام ايفيروليمس؟

• تجنب أخذ أي تطعيم خلال فترة العلاج.
• تجنب تناول الجريب فروت أو شرب عصير الجريب فروت خلال العلاج.
• تجنب التعرض المباشر لأشعة الشمس.
• تجنبي حدوث حمل خلال العلاج.

ما هي التداخلات الدوائية لايفيروليمس؟

تجنب تناول أو شرب الجريب فروت أثناء العلاج.

ما هي جرعات ايفيروليمس وطرق الاستعمال؟

تناول العلاج حسب توصيات الطبيب، حيث يتم إعطاؤه عادةً كل 12 ساعة. خذ الجرعة في نفس الوقت يوميًا. يمكن تناوله مع أو بدون طعام عن طريق بلعه كاملاً دون كسره أو طحنه.

ما هي الأشكال الدوائية لايفيروليمس؟

أقراص.

ما هي ظروف تخزين ايفيروليمس؟

يحفظ في درجة حرارة تتراوح بين 15 و 30 درجة مئوية في مكان جاف بعيدًا عن الضوء.

كيفية استخدام ايفيروليمس

يجب على المريض إجراء فحوصات دورية خلال العلاج لمراقبة مستويات الكوليسترول والدهون الثلاثية، ومراقبة وظائف الكلى.

الاعراض الجانبية لايفيروليمس

قد تحدث للمرضى وذمة وعائية تتلخص بانتفاخات تحت الجلد، خاصة حول الفم والعين والحلق. قد يسبب العلاج تأخر التئام الجروح ومشاكل في التنفس، وارتفاع الكوليسترول والدهون الثلاثية. كما قد يسبب ظهور بروتين في البول ومشاكل في الكلى والتهابات فيروسية ومشاكل في تخثر الدم وسكري ومشاكل خصوبة عند الرجال والتهاب الفم بنسبة 44% وإمساك بنسبة 38% والعدوى بنسبة 37% ووهن بنسبة 33% وتعب بنسبة 31% وسعال بنسبة 30% وإسهال بنسبة 30% وطفح بنسبة 29% وفقر دم بنسبة 26% وغثيان بنسبة 26% وفقدان الشهية بنسبة 25% ووذمة طرفية بنسبة 25-45% وضيق النفس بنسبة 24% وحمى بنسبة 20% وقيء بنسبة 20% وصداع بنسبة 19% ورعاف بنسبة 18%.

تشمل الأعراض الجانبية الأخرى: انخفاض الخلايا الليمفاوية من الدرجة 3 بنسبة 16%، وزيادة الغلوكوز من الدرجة 3 بنسبة 15%، والتهاب الرئة بنسبة 14%، وحكة بنسبة 14%، وجلد جاف بنسبة 13%، وانخفاض Hgb من الدرجة 3 بنسبة 12%، واضطرابات الحيض بنسبة 11%، وخلل الذوق بنسبة 10%، وارتفاع ضغط الدم، بما في ذلك أزمة ارتفاع ضغط الدم بنسبة 4%، ونزيف بنسبة 3%، وتسرع القلب بنسبة 3%، وفشل القلب الاحتقاني بنسبة 1%، ووذمة وعائية والتهاب البنكرياس وتحصي صفراوي والأحداث الخثارية الشريانية وحثل انعكاسي ودي وصمام رئوي والعقم عند الذكور مع مثبطات mTOR والتهاب اللثة وكيسات المبيض وورم وعائي وعائي كلوي مع مجمع التصلب الحدبي وفشل القلب مع بعض الحالات مع ارتفاع ضغط الدم الرئوي وهبوط ضغط الدم وخثار الأوردة العميقة وقصور الغدة الدرقية وفتق بطني وحبن والتهاب المعدة وضيق القناة الصفراوية والفيروس المضخم للخلايا وزيادة في الكرياتينين في الدم وبوال ليلي والتهاب المفاصل العظمي ونقص البوتاسيوم في الدم ونقص مغنيزيوم الدم والتهاب الوريد و كدمة والإنتان والصدمة الإنتانية.

كيف يؤثر ايفيروليمس في المناعة ونمو الخلايا؟

يعمل ايفيروليمس على تثبيط بروتين داخل الخلايا يسمى mTOR، وهو جزء من منظومة تتحكم في نمو الخلايا وتكاثرها. عند زراعة الأعضاء، يساعد هذا التأثير على الحد من تكاثر بعض خلايا المناعة التي قد تهاجم العضو المزروع. لكنه لا يوقف المناعة بصورة انتقائية ضد العضو وحده، ولهذا تحتاج العدوى المحتملة إلى انتباه مبكر.

تفسر هذه الآلية أيضا استخدام مستحضرات معينة منه لعلاج بعض الأورام وبعض الحالات المرتبطة بالتصلب الحدبي. هذه الاستخدامات لها مستحضرات وخطط متابعة تختلف عن خطط زراعة الأعضاء، ولا يجوز نقل تعليمات الاستعمال من حالة إلى أخرى.

لماذا لا تستبدل مستحضر ايفيروليمس من نفسك؟

وجود المادة الفعالة نفسها على العبوة لا يعني أن جميع المستحضرات قابلة للاستبدال المباشر. تختلف التعليمات باختلاف سبب العلاج والشكل الصيدلاني، فبعض الأقراص مخصص لتحضير معلق للشرب، بينما تؤخذ مستحضرات أخرى كأقراص كاملة. إذا وجدت أن عبوتك الجديدة مختلفة، تحقق من الصيدلي قبل تناولها.

يحدد الطبيب الجرعة المناسبة، ويساعدك الصيدلي على تطبيق التعليمات الخاصة بمستحضرك. احرص أيضا على ثبات علاقتك بالطعام: إذا كنت تتناوله مع وجبة، فاستمر بالطريقة نفسها بدلا من التبديل العشوائي بين تناوله مع الطعام وعلى معدة فارغة.

متابعة مستوى الدواء وفحوصات إضافية

في علاج زراعة الأعضاء، قد يطلب الطبيب قياس تركيز ايفيروليمس في الدم للتأكد من أن التعرض للدواء مناسب. توقيت سحب العينة مهم، وغالبا تؤخذ قبل الجرعة التالية؛ لذلك اسأل فريق الزراعة عن موعد تناول الدواء يوم التحليل، ولا تؤخره أو تتناوله قبل الفحص بناء على اجتهاد شخصي.

قد تشمل المتابعة أيضا تعداد خلايا الدم، وسكر الدم، ووظائف الكبد، وفحص البول. تساعد هذه الفحوصات على اكتشاف تغيرات قد لا تشعر بها، مثل انخفاض خلايا الدم أو تغير مستوى السكر. أخبر الفريق إذا بدأت دواء جديدا أو توقفت عنه، لأن ذلك قد يستدعي إعادة قياس مستوى العلاج.

أدوية وأعشاب تستدعي مراجعة الصيدلي

قد ترفع بعض الأدوية تركيز ايفيروليمس فتزيد آثاره الضارة، بينما تخفضه أدوية أخرى فتقل فائدته. لا يكفي الفصل بين الدواءين في أوقات اليوم لتجنب هذه التداخلات، لأنها قد تؤثر في طريقة تخلص الجسم من العلاج.

• تشمل الأمثلة بعض مضادات الفطريات مثل إيتراكونازول، وبعض المضادات الحيوية مثل كلاريثروميسين، وبعض علاجات الفيروسات المحتوية على ريتونافير.
• قد تخفض أدوية مثل ريفامبيسين وكاربامازيبين وفينيتوين مستوى الدواء، وكذلك عشبة القديس يوحنا المستخدمة أحيانا لتحسين المزاج.
• قد يزيد خطر الوذمة الوعائية عند الجمع مع بعض أدوية الضغط من فئة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، مثل إنالابريل. لا توقف دواء الضغط بنفسك، بل اطلب مراجعة الوصفة.
• اعرض قائمة تشمل الأدوية الموصوفة والمسكنات والمكملات والأعشاب على الصيدلي، حتى لو كنت تستخدم بعضها عند الحاجة فقط.

العناية بالفم أثناء العلاج

إذا أصبح تنظيف الأسنان أو تناول الطعام مؤلما، فلا تنتظر حتى تتوقف عن الأكل والشرب. استخدم فرشاة ناعمة، وابتعد عن الأطعمة الحارة أو الحمضية إذا كانت تهيج الفم، وتجنب الغسولات المحتوية على الكحول.

أبلغ الفريق المعالج عند ظهور قرح الفم؛ فقد يصف غسولا علاجيا مناسبا، وقد يستخدم غسولا يحتوي على كورتيزون في بعض خطط العلاج. لا تستخدم مضادا للفطريات أو مستحضرا قويا للفم من تلقاء نفسك، لأن القرح ليست دائما عدوى فطرية.

التطعيمات والجراحة: تنسيق مسبق لا قرارات فردية

تختلف التوصية بحسب نوع اللقاح؛ فاللقاحات الحية تتجنب عادة أثناء العلاج، بينما قد يسمح الطبيب بلقاحات غير حية رغم احتمال انخفاض الاستجابة لها. راجع فريق العلاج قبل أي تطعيم، واستشره أيضا إذا كان أحد المخالطين في المنزل سيحصل على لقاح حي.

قبل جراحة مقررة أو إجراء أسنان يتضمن جرحا، أخبر الطبيب باستخدام ايفيروليمس. قد يحتاج الفريق إلى تعديل الخطة بسبب تأثيره في التئام الجروح، لكن إيقافه دون تنسيق، خاصة بعد الزراعة، قد يعرضك لخطر رفض العضو.

الرضاعة والأطفال والتخطيط للإنجاب

لا ينصح بالرضاعة الطبيعية أثناء العلاج، ويجب سؤال الطبيب عن المدة اللازمة بعد آخر جرعة قبل استئنافها. كذلك قد تستمر الحاجة إلى وسائل منع الحمل بعد انتهاء العلاج؛ ويحدد الفريق المدة المناسبة للنساء والرجال بحسب المستحضر المستخدم.

تختلف الموافقة على استعمال الدواء للأطفال بحسب المرض والمستحضر. فعدم ثبوت أمانه للأطفال في سياق زراعة الأعضاء لا يعني منعه في جميع أمراض الطفولة؛ إذ توجد استخدامات محددة لبعض حالات التصلب الحدبي تحت إشراف متخصص.

إذا نسيت الجرعة أو تناولت كمية زائدة

لا تعوض الجرعة المنسية بجرعة مضاعفة. تختلف تعليمات التعامل معها بين المستحضرات، لذا اتبع نشرة عبوتك أو اتصل بالصيدلي أو فريق الزراعة لتحديد التصرف المناسب حسب الوقت المتبقي للجرعة التالية.

عند تناول كمية أكبر من الموصوفة، اتصل فورا بمركز السموم أو الطوارئ، حتى إن لم تظهر أعراض. احتفظ بالعبوة لتوضيح اسم المستحضر، ولا تحاول إحداث القيء.

علامات لا تنتظر معها موعد المتابعة

اطلب الإسعاف عند تورم اللسان أو الحلق، أو صعوبة التنفس الشديدة، أو ألم الصدر المفاجئ. أما الحمى أو القشعريرة أو السعال الجديد أو تزايد ضيق النفس فتستدعي تواصلا عاجلا مع الفريق؛ فقد تكون بسبب عدوى أو التهاب رئوي مرتبط بالدواء، ولا يمكن التمييز بينهما في المنزل.

تواصل أيضا عند انخفاض البول بوضوح، أو حدوث نزف غير معتاد، أو ظهور إفرازات واحمرار متزايد حول جرح. ومع الاستعمال الطويل لمثبطات المناعة يرتفع خطر بعض الأورام، لذلك اعرض أي كتلة جديدة أو تغير مستمر في الجلد على الطبيب.